KRWOTOK

PODPAJĘCZYNÓWKOWY

SAH

Przyczyny SAH



Tętniaki (miejscowe uwypuklenie tętnicy

spowodowane osłabieniem jej ściany)

•

Ryzyko pęknięcia 1-2%/rok

•

Najczęściej pękają 6-7mm

•

Ryzyko rośnie z wielkością tętniaka i wiekiem

•

Rodzinne występowanie, z.Marfana, Ehlers-

Danlosa, wielotorbielowatość nerek

Krwawienie z dużych tętnic, głównie do

przestrzeni płynowych
Może dojść także do powstania krwiaka

śródmózgowego

Przyczyny SAH



Naczyniaki (nieprawidłowe naczynia, gł.żylne)



Malformacje tętniczo-żylne (wada rozwojowa)



Skazy krwotoczne



Rozwarstwienie tętnicy wewnątrzczaszkowej



Vasculitis, tętniaki grzybicze



Kokaina, amfetamina



Pourazowe (głównie krwawienia żylne)

Większe ryzyko: kobiety, nadciśnienie tętnicze,

palacze, nadużywanie alkoholu, stosowanie

doustnych leków antykoncepcyjnych

Objawy ostrego SAH



Gwałtowny, bardzo silny ból głowy –

„najsilniejszy w życiu”



Sztywność karku



Wymioty



Objawy ogniskowe



Objawy wegetatywne



Zaburzenia świadomości



Zgon

Pomyłki diagnostyczne - SAH



Migrena



Infekcje wirusowe



Zapalenie zatok



Uraz



Upojenie
alkoholowe



Przełom
nadciśnieniowy



Wirusowe
zapalenie o.m-rdz.



Napięciowy ból
głowy



Dyskopatia szyjna



TIA / udar



Zatrucie lekami

Ocena kliniczna Hunt’a-Hess’a



1 – bezobjawowy SAH



2 – ból głowy, sztywność karku, bez
objawów ogniskowych (poza
nn.czaszkowymi)



3 – spowolnienie, objawy ubytkowe



4 – średni / ciężki niedowład



5 – śpiączka, prężenia

Diagnostyka SAH



Tomografia komputerowa mózgu

•

Główne pierwsze badanie obrazowe

•

Krew w przestrzeni podpajęczynówkowej,
układzie komorowym, w mózgu

•

Obrzęk mózgu, ostre wodogłowie

•

Wstępna lokalizacja źródła krwawienia

•

Może być negatywna u pacjentów chodzących
i po kilku dniach od początku

Diagnostyka SAH



Badanie CSF

•

Pacjenci z podejrzeniem klinicznym i
negatywną TK

•

Punkcja lędźwiowa

•

Ksantochromia – żółty po odwirowaniu

Diagnostyka SAH



Angiografia

•

angioTK

•

angioMR

•

klasyczna arteriografia



TCD

•

skurcz naczyniowy

Przebieg kliniczny



Do 12% pacjentów – zgon przed
przybyciem do szpitala



25% - zgon w ciągu 90 dni



ok.50% - niesprawność

Najczęstsze powikłania SAH



Ponowny krwotok



ryzyko 24h – 4%, 14 dni – 20%



silniejszy – śmiertelność 70%



Skurcz naczyniowy



70% pacjentów



początek 3-4 doba, szczyt 7-10 dni, trwa do 2-4 tygodni



miejscowy lub uogólniony



niedokrwienie i obrzęk mózgu



Wodogłowie (ostre / podostre)



20% pacjentów



śpiączka



pogorszenie neurologiczne



przewlekłe

Leczenie SAH



Unieruchomienie



Postępowanie ogólnomedyczne



Leczenie nadciśnienia tętniczego



Leczenie neurochirurgiczne: zaklipsowanie
(= „odłączenie”) tętniaka



Zabiegi wczesne i odroczone



Leczenie wewnątrznaczyniowe:
embolizacja (= „zatkanie”) tętniaka

Leczenie SAH



Leczenie obrzęku mózgu



Farmakologiczne



Hyperwentylacja kontrolowana



Leczenie skurczu naczyniowego



Nimodypina



Hemodylucja hyperwolemiczna



Angioplastyka wewnątrznaczyniowa