Nowe normy lipidogramu

background image

Nowe

Nowe

normy

normy

lipidogramu

lipidogramu

2004

2004

Krzysztof J. Filipiak

background image

Normy lipidogramu ...

Zalecenia:

( * ) Międzynarodowego Towarzystwa
Miażdżycowego

( ** ) wspólne zalecenia europejskich
towarzystw: kardiologicznego,
nadciśnienia tętniczego i prewencji
miażdżycy

background image

Normy lipidogramu ...

Ryzyko choroby

niedokrwiennej

zwiększone, gdy ...

- wariant „bardziej

liberalny”

Ryzyko choroby

niedokrwiennej

zwiększone, gdy ... –

wariant „mniej

liberalny”

Cholesterol

całkowity (mg/dl)

> 200 *

> 190 **

Triglicerydy (mg/dl)

> 180 **

> 150 *

LDL (mg/dl)

> 135 *

> 115 **

HDL (mg/dl)

< 40 **

K < 40*, M <

35*

Cholesterol

całkowity / HDL

> 5 *

> 5 *

background image

HEART

PROTECTION

STUDY

HEART

PROTECTION

STUDY

background image

Heart Protection Study

Heart Protection Study

- przesłanie

- przesłanie

BADANIE

20 000 osób
5 lat

STATYNA
zmniejsza ryzyko
zgonu u osób z
chorobą
wieńcową i
podwyższonym
stężeniem
cholesterolu

A u osób z
chorobą
wieńcową i
prawidłowym
cholesterolem ?

STATYN
A

PLACEB
O

background image

Heart Protection Study

Heart Protection Study

BADANIE -

20 000 osób przez 5 lat

STATYN
A

PLACEB
O

- choroba wieńcowa
- cukrzyca typu 2.
- choroba naczyń
obwodowych

- stan po udarze/TIA

background image

Jaki cholesterol jest

„normalny” dla populacji

?

Chiny – wieś

135 mg/dl

Chiny – miasta

175 mg/dl

USA/Europa

Zachodnia

210 mg/dl

background image

Wyniki badania HPS

Podawanie 40 mg simwastatyny przez 5 lat

śmiertelności całkowitej o

12 %

śmiertelności sercowo-naczyniowej o

17%

liczby niedokrwiennych udarów mózgu o

36%

liczby zgonów, zawałów serca, udarów mózgu i
potrzeby rewaskularyzacji wieńcowej o

24%

background image

SIMVASTATIN: VASCULAR EVENT by LDL

Risk ratio and 95% CI

STATIN

PLACEBO

Baseline

feature

(10269)

(10267)

STATIN better STATIN worse

LDL (mg/dl)

Het

c

2
2

= 0.8

< 100

285

360

³ 100 < 130

670

881

³ 130

1087

1365

ALL PATIENTS

2042

2606

(19.9%)

(25.4%)

24%SE 2.6

reduction

(2P<0.00001)

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

(2.6 mmol/l)

(3.4 mmol/l)

background image

SIMVASTATIN: VASCULAR EVENT by LDL

Risk ratio and 95% CI

STATIN

PLACEBO

Baseline

feature

(10269)

(10267)

STATIN better STATIN worse

LDL (mg/dl)

Het

c

2
2

= 0.8

< 100

285

360

³ 100 < 130

670

881

³ 130

1087

1365

ALL PATIENTS

2042

2606

(19.9%)

(25.4%)

24%SE 2.6

reduction

(2P<0.00001)

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

(2.6 mmol/l)

(3.4 mmol/l)

Korzyści osiągane zarówno przy obniżeniu LDL-
cholesterolu np. ze 130 na 100, jak i z 90 na 60
mg/dl

background image

SIMVASTATIN: CAUSE-SPECIFIC MORTALITY

Risk ratio and 95% CI

STATIN

PLACEBO

Cause of

death

(10269)

(10267)

STATIN better STATIN worse

CHD

577

701

Other vascular

214

242

ALL VASCULAR

791

943

(7.7%)

(9.2%)

17% SE 4.4

reduction

(2P<0.0002)

Neoplastic

352

337

Respiratory

93

111

Other medical

76

91

Non-medical

16

21

ALL NON-VASCULAR

537

560

(5.2%)

(5.5%)

5% SE 5.9

reduction

ALL CAUSES

1328

1503

(12.9%)

(14.6%)

12% SE 3.5

reduction

(2P<0.001)

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

background image

LANDMARK study

Badanie, które zmienia

dotychczasowe

standardy leczenia …

***

background image

Nowa rekomendacja dla

simwastatyny

…u pacjentów z wysokim ryzykiem

wystąpienia zdarzeń wieńcowych z powodu

istniejącej choroby wieńcowej, cukrzycy,

choroby naczyń obwodowych, udaru mózgu

lub innych chorób naczyń mózgowych

SIMWASTATYNA

jest wskazana w celu:

Redukcji ryzyka śmiertelności ogólnej

Redukcji ryzyka zawału serca nie

zakończonego zgonem i udaru mózgu

Redukcji konieczności wykonania zabiegów

rewaskularyzacyjnych

16
kwietni
a

2003

background image

simwastatyna vs

simwastatyna vs

atorwastatyna

atorwastatyna

background image

PRAVASTATIN OR

ATORVASTATIN

EVALUATION AND

INFECTION

THERAPY

PRAVASTATIN OR

ATORVASTATIN

EVALUATION AND

INFECTION

THERAPY

background image

PROVE-IT (TIMI 22)

PROVE-IT (TIMI 22)

- przesłanie

- przesłanie

BADANIE

4 162 osoby

do 10 dni od OZW

STATYNA
zmniejsza ryzyko
zdarzeń
sercowo-
naczyniowych,
zwłaszcza w
prewencji
wtórnej

Nadal nieznane
jest docelowe
stężenie LDL-
cholesterolu w
tej grupie
chorych

prawastaty

na 40 mg/d

atorwastaty

na 80

mg/d

background image

REGUŁA ROBERTSA

REGUŁA ROBERTSA

ATOR

SIMW

A

LOWA PRAW

A

FLUW

A

CHOL

LDL

TG

-

10 mg

20

mg

20 mg 40 mg - 22% - 27%

-10 /

15%

10 mg

ASCO

T

20 mg

40

mg

40 mg 80 mg - 27% - 34%

- 10-

20%

20 mg 40 mg

HPS

80

mg

80 XL

- 32% - 41%

-

15/25

%

40 mg 80 mg

- 37% - 48%

-

20/30

%

80 mg

...

- 42% - 55%

-

25/35

%

background image
background image

PROVE-IT (TIMI 22)

PROVE-IT (TIMI 22)

- podsumowanie wyników

- podsumowanie wyników

BADANIE

4 162 osoby

do 10 dni od OZW

Prawastatyna 40 mg/d

Śr. LDL 95 mg/dl (79-
113)

26,3% zdarzeń

RRR = 16% (p=0,005)

Atorwastatyna 80 mg/d

Śr. LDL 62 mg/dl (50-79)

22,4% zdarzeń

prawastaty

na 40 mg/d

atorwastaty

na 80

mg/d

background image
background image

HPS

SIMWA 40 mg/dl
vs

Placebo

Obniżenie LDL

Śr. – 40 mg/dl

zmniejszenie
ryzyka zgonu,
zawału, udaru,
potrzeby
rewaskularyzacji

PROVE-IT

ATORWA 80 mg/dl

vs PRAWA 40
mg/dl

Obniżenie LDL

Śr. – 33 mg/dl

zmniejszenie
ryzyka zgonu,
zawału, udaru,
potrzeby
rewaskularyzacji,
nawrotu dławicy

background image

2 sierpnia 2004, USA

2 sierpnia 2004, USA

Atorwastatyna

Atorwastatyna

Nowe wskazanie kliniczne:

Nowe wskazanie kliniczne:

Prewencja zawału serca u osób z prawidłowym

Prewencja zawału serca u osób z prawidłowym

stężeniem cholesterolu, ale innymi czynnikami

stężeniem cholesterolu, ale innymi czynnikami

ryzyka sercowo-naczyniowego

ryzyka sercowo-naczyniowego

background image

Lipidogram

- jaki

obowiązuje ?

Lipidogram

- jaki

obowiązuje ?

background image

NORMOGLIKEMIA:

Hemoglobina glikowana ≤ 6,1%

Glikemia na czczo 70-90 mg/dl

Szczytowa glikemia poposiłkowa

70-135 mg/dl

NORMOLIPEMIA:

LDL-cholesterol

< 100 mg/dl

Cholesterol całkowity

< 175 mg/dl

NORMOTONIA:

Ciśnienie tętnicze < 130/80

Docelowe wyrównanie

cukrzycy standardy ESC

wrzesień 2003

background image

NORMOGLIKEMIA:

NORMOGLIKEMIA:

Hemoglobina glikowana

Hemoglobina glikowana

<7%

<7%

Glikemia na czczo

Glikemia na czczo

90-130 mg/dl

90-130 mg/dl

Szczytowa glikemia poposiłkowa

Szczytowa glikemia poposiłkowa

< 180 mg/dl

< 180 mg/dl

NORMOLIPEMIA:

NORMOLIPEMIA:

LDL-cholesterol

LDL-cholesterol

< 100 mg/dl

< 100 mg/dl

Triglicerydy

Triglicerydy

< 150 mg/dl

< 150 mg/dl

HDL-cholesterol

HDL-cholesterol

> 40 mg/dl

> 40 mg/dl

NORMOTONIA:

NORMOTONIA:

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze

< 130/80

< 130/80

Kryteria wyrównania cukrzycy

ADA 2003

background image

NORMOLIPEMIA:

NORMOLIPEMIA:

LDL-cholesterol

LDL-cholesterol

< 100 mg/dl

< 100 mg/dl

Triglicerydy

Triglicerydy

< 150 mg/dl

< 150 mg/dl

HDL-cholesterol

HDL-cholesterol

> 40 mg/dl

> 40 mg/dl

U osób z hipertroglicerydemią ≥ 250 mg/dl za cel terapeutyczny przyjąć:

U osób z hipertroglicerydemią ≥ 250 mg/dl za cel terapeutyczny przyjąć:

Stężenie cholesterolu non-HDL ≤ 130 mg/dl

Stężenie cholesterolu non-HDL ≤ 130 mg/dl

Non-HDL = cholesterol całkowity – HDL cholesterol

Non-HDL = cholesterol całkowity – HDL cholesterol

ZALECENIA NCEP ATP III

ZALECENIA NCEP ATP III

Kryteria wyrównania cukrzycy

ADA 2003

background image

Cukrzyca z hipertriglicerydemią

Cukrzyca z hipertriglicerydemią

Stężenie cholesterolu non-HDL

Stężenie cholesterolu non-HDL

130 mg/dl

130 mg/dl

Non-HDL =

Non-HDL =

cholesterol całkowity – HDL cholesterol

cholesterol całkowity – HDL cholesterol

Kryteria wyrównania cukrzycy

ADA 2003

background image

Cukrzyca z hipertriglicerydemią

Cukrzyca z hipertriglicerydemią

Stężenie cholesterolu non-HDL ≤ 130 mg/dl

Stężenie cholesterolu non-HDL ≤ 130 mg/dl

Non-HDL = cholesterol całkowity – HDL cholesterol

Non-HDL = cholesterol całkowity – HDL cholesterol

200 – 40 = 160

200 – 40 = 160

leczyć statyną !

leczyć statyną !

190 – 40 = 150

190 – 40 = 150

leczyć statyną !

leczyć statyną !

185 – 50 = 135

185 – 50 = 135

leczyć statyną !

leczyć statyną !

= prawidłowy cholesterol całkowity (185 mg/dl)

= prawidłowy cholesterol całkowity (185 mg/dl)

= prawidłowy HDL-cholesterol (50 mg/dl)

= prawidłowy HDL-cholesterol (50 mg/dl)

= prawidłowy LDL-cholesterol (<100 mg/dl)

= prawidłowy LDL-cholesterol (<100 mg/dl)

background image

Nowe zalecenia ATP III Update – lipiec 2004

Docelowe

wartości LDL-cholesterolu

Wartości, przy których

rozpoczynać

należy farmakoterapię

Wysokie ryzyko
(bardzo wysokie
ryzyko)
Umiarkowanie wysokie

Umiarkowane ryzyko

Niskie ryzyko

Docelowe

< 100 mg/dl
(< 70 mg/dl)
< 130 mg/dl

<130 mg/dl

<160 mg/dl

Rozpocznij

100 mg/dl

130 mg/dl

ł 130 mg/dl

ł 160 mg/dl

Rozważ
rozpoczęcie

100 mg/dl (< 100 mg/dl)

130 mg/dl (100-129 mg/dl)

ł 160 mg/dl

ł 190 mg/dl (160-189 mg/dl)

Circulation July 13,
2004

Wysokie ryzyko –

10-letnie ryzyko zgonu sercowo-naczyniowego > 20%

(bardzo wysokie ryzyko):

udokumentowana choroba sercowo-naczyniowa + inne

czynniki (cukrzyca) lub istotne, nadal źle kontrolowane czynniki ryzyka (np. palenie
papierosów) lub zespół metaboliczny lub po ostrym zespole wieńcowym

Umiarkowanie wysokie

ryzyko 10-20% w ciągu 10 lat; > 2 czynników ryzyka

Umiarkowane ryzyko

ryzyko <10% w ciągu 10 lat

background image

Nowe zalecenia ATP III Update – lipiec 2004

Docelowe

wartości LDL-cholesterolu <70 mg/dl

U kogo ? = Kogo uznać za osoby „bardzo
wysokiego ryzyka” ?

Opcjonalny cel leczenia

obecność choroby sercowo-naczyniowej z
mnogimi czynnikami ryzyka (zwłaszcza z
cukrzycą)

obecność choroby sercowo-naczyniowej z
poważnymi i nadal źle kontrolowanymi
czynnikami ryzyka (chory nadal palący
papierosy)

osoby z zespołem metabolicznym

osoby po ostrych zespołach wieńcowych


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
nowe normy wrzesien pazdziernik 2012
Badanie Uziemniaczy i Nowe Normy
nowe normy 2010
07 11 2008 Obowiązujące nowe normy budowlane
Nowe oznaczenia stali, Grafika inżynierska, Normy,tabelki,tolerancje
Zarzadzanie jakoscia w dzialalnosci leczniczej Nowe wymagania systemow zarzadzania normy ISO i stand
normy sportu
Normy techniczne
zajcia 3 nowe
ISO organizacja i normy
style nowe
Rozrˇd Šwiczenia nowe
NORMY PRAWNE I NORMY MORALNE1

więcej podobnych podstron