PRZYPADEK

• Pogodny dzień, odbywa się mecz piłki

nożnej. Nagle jeden z grających pada
na ziemię. On jest chyba nie
przytomny….?

• Akurat znajdujesz się w pobliżu,

podchodzisz do leżącego i co
robisz….

PRZYPADEK

1)sprawdzam oddech

• Oddycha ciężko, co 5-6 sek. (ok..10-

12/min), bez charczenia i świstów.

• OZNACZA TO, ŻE DROGI

ODDECHOWE SĄ DROŻNE, A ODDECH
WYDOLNY

PRZYPADEK

2) Oceniam stan krążenia
-badanie tętna na tętnicy promieniowej

Słabo wyczuwalne, ok..40/min

PRZYPADEK

• Badany teraz otwiera oczy,

początkowo jest splątany, ale po
chwili zaczyna odpowiadać na
stawiane przez ciebie pytania….

• Jakie pytania…..?

PRZYPADEK

1.uczulenia

Nie jest na nic uczulony.

2.Stosowane leki

Na stałe nie przyjmuje żadnych leków

3.Uprzednie i obecne choroby

Dzisiaj rano był „rozbity” ,od wczoraj ból w stawach i jest trochę

słabszy, na nic poważnego nie chorował. Jedynie przed

miesiącem coś ugryzło go w nogę i przez kilka dni miał duże

zaczerwienienie.

4.Ostatnio spożyte posiłki i płyny

Bułka z żółtym serem i herbata.

Mówi, że w pewnej chwili zrobiło mu się „ciemno przed

oczami” i nie wie, co się stało. Próbuje wstać, ale nie

ma siły.

PRZYPADEK

• Poza przejściową utratą świadomości

występuje niepokojący objaw-
zwolnienie tętna do 40/min.

• Sytuacja wymaga wezwania zespołu

ratownictwa medycznego!

PRZYPADEK

• Przyjeżdża karetka pogotowia.
• Co robisz z pacjentem…?

PRZYPADEK

• Tlen przez maskę
• Wprowadzenie kaniuli do żyły
• Zakładam pulsoksymetr
• Pomiar ciśnienia tętniczego …RR 70/50
• (w międzyczasie zbieram informacje od

będących na miejscu świadków
zdarzenia)

• Mając do dyspozycji defibrylator,

przystępuje do oceny rytmu serca.

PRZYPADEK

• EKG na defibrylatorze wykazuje dość szybko

pojawiające się załamki P i nieskoordynowane z

nimi szerokie zespoły QRS o częstotliwości

36/min.

• DYSTALNY BLOK PRZEDSIONKOWO-

KOMOROWY

(AV) III STOPNIA

… w zestawieniu

z obrazem klinicznym –zagrożenie

asystolią.

• Gwałtowne zasłabnięcie z utratą świadomości

należy traktować jako trwający 10-15 sekund

napad MAS.

PRZYPADEK

• POSTĘPOWANIE:

1)farmakologiczne:

-podajemy ATROPINĘ dożylnie 0,5 mg…

nie stwierdzamy przyspieszenia tętna,
po 5 min. wstrzykujemy następną, taką
samą dawkę. ( max do 3 mg atropiny).

2)

ELEKTROSTYMULACJA PRZEZSKÓRNA

-defibrylator posiadający taką funkcję.

PRZYPADEK

ELEKTROSTYMULACJA PRZEZSKÓRNA:

• Naklejamy na skórę elektrody do stymulacji- jedną

w okolicy przed sercowej, a drugą pod lewą łopatką.

• Rozpoczęcie elektrostymulacji może być dla

pacjenta bolesne i powinno być poprzedzone

analgosedacją:

dożylnie 0,1 mg FENTANYL i 2,5

mg

MIDAZOLAM

Po sprawdzeniu jak pacjent oddycha i ostrzeżeniu

innych ratowników, aby się odsunęli od chorego
można rozpocząć elektrostymulację z częst. 80/min
i stopniowo zwiększać natężenie prądu stymulacji.

PRZYPADEK

• Skuteczność elektrostymulacji –

świadczy o tym pojawienie się zes.
QRS po impulsach stymulatora ,tzw.
iglicach.

PRZYPADEK

• Tak zabezpieczony pacjent może być

transportowany do szpitala.

• Należy powiadomić szpital, że

konieczna będzie pilna konsultacja
kardiologiczna i ewentualnie
wprowadzenie elektrody
endokawitarnej.

PRZYPADEK

• Można rozważyć przyczyny nagłego

wystąpienia bloku AV III stopnia u
zdrowego, młodego człowieka :

1.objawy przenoszonej przez

kleszcze boreliozy

2.objawy kardiomiopatii

przerostowej u intensywnie
trenującego młodego człowieka.