ASTMA - SYTUACJE SZCZEGÓLNE

Agata Nowicka

Astma a ciąża

• +43% poprawa ( zwiększona

kurczliwość mm. oddechowych, wzrost
poziomu estrogenów i progesteronu,
dwukrotny wzrost poziomu kortyzolu)

• -43% pogorszenie (uniesienie przepony)

• +/-13% bez wpływu na przebieg astmy

Astma a ciąża

Większym zagrożeniem dla płodu jest

nieodpowiednia kontrola astmy niż jej

leczenie.

Astma a ciąża

Astma niekontrolowana:

niedotlenienie płodu

-samoistne poronienia,
-powikłania okołoporodowe,
-powikłania neurologiczne u noworodków,
-niska masa urodzeniowa,
-większa śmiertelność noworodków w stosunku

do reszty populacji.

Astma a ciąża

Leki:

GLIKOKORTYKOSTEROIDY:

• Hydrocortyzon,
• Prednizon i prednizolon,
• Metyloprednizolon.
• Beclometazon.

BETAMIMETYKI:

• Krótkodziałające ! (salbutamol, fenoterol)
• Terbutalina i epinefryna.

ANTYCHOLINERGIKI:

• Bromek ipratropium

Astma a ciąża

Ciężkie zaostrzenie astmy należy leczyć

agresywnie:

• szybko działające beta-2-mimetyki
• glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe
• tlen

Astma aspirynowa (AIA)

U 4-28% dorosłych chorych na astmę ASA

i inne NLPZ (inhibitory cyklooksygenazy)

wywołują ciężką duszność

Astma aspirynowa- przebieg

kliniczny

• początek między 20 a 45 rż
• uporczywy katar
• polipy nosa
• duszność
• nieoczekiwanie reakcja na ASA: atak astmy,

często katar, łzawienie, zaczerwienienie twarzy

• przebieg postępujący, często ciężki
• wymaga przewlekłego leczenia

kortykosteroidami

Astma aspirynowa- leki wywołujące

atak

(inhibitory cyklooksygenazy)

• kwas acetylosalicylowy
• indometacyna
• aminofenazon
• fenoprofen
• ibuprofen
• ketoprofen
• naproksen
• diklofenak
• kwasy mefenamowy
• piroksykam
• sulfinpyrazon
• fenylobutazon

Uwaga na sól

sodową
bursztynianu
hydrocortisonu!

Astma aspirynowa- leki nie

wywołujące ataku

• paracetamol
• salicylan choliny (Sachol)
• salicylamid (Scorbolamid, Analgan)
• benzydamina (Tantum Verde P, Benalgin)
• azapropazon (Rheumox, Tolyprin)
• chlorochina (Arechin, Resochin)

Astma zawodowa

Wywołana przez określony czynnik

występujący w środowisku pracy.

- o podłożu immunologicznym- po kilku

miesiącach/ latach ekspozycji

- o podłożu nieimmunologicznym-

wywołana czynnikami drażniącymi, bez
okresu latencji

Astma zawodowa

Do rozpoznania konieczne jest:
• Stwierdzenie narażenia

zawodowego na znane lub

podejrzewane czynniki uczulające

• Niewystępowanie objawów astmy

przed zatrudnieniem lub

• Ewidentne pogorszenie astmy po

rozpoczęciu pracy

Astma zawodowa

• Weterynarze, hodowcy zwierząt (białko moczu, proteazy

śliny i złuszczony naskórek zwierząt)

• piekarze, młynarze (mąka i jej zanieczyszczenia-

roztocza, grzyby)

• stolarze, pracownicy tartaków (pył drzewny)
• pracownicy służby zdrowia (lateks, środki

dezynfekcyjne, antybiotyki)

• pracownicy rafinerii (sole platyny, wanad)
• fryzjerzy (nadsiarczany)
• spawacze, galwanizerzy (metale- sole niklu, chromu,

kobaltu, cynku)

Astma zawodowa- rozpoznanie

c. d.

• Swoista oskrzelowa próba

prowokacyjna

• Monitorowanie PEF min 4x

dziennie

- 2 tygodnie w pracy
- 2 tygodnie poza pracą

Astma zawodowa- leczenie

1. Unikanie czynnika wywołującego

(często konieczna zmiana pracy!)

2. Leczenie farmakologiczne- jak w innych

postaciach astmy

Może się utrzymywać/pogarszać po ustaniu ekspozycji- ważne

wczesne rozpoznanie, unikanie ekspozycji i rozpoczęcie
leczenia farmakologicznego!

Astma wysiłkowa

• U chorych na astmę wysiłek fizyczny wywołuje

często atak duszności

• duszność ustępuje zwykle samoistnie po 30-45

min

• wyraz nadreaktywności oskrzeli
• zapobieganie- inhalacja beta-2-mimetyku

przed wysiłkiem

Stan astmatyczny

Postępująca dysfunkcja układu oddechowego w

przebiegu astmy oskrzelowej, która nie

odpowiada na zastosowane „konwencjonalne”

leczenie, może prowadzić do niewydolności

oddechowej.

„Konwencjonalne” leczenie

• beta-mimetyki krótkodziałające

• kortykosteroidy ogólnoustrojowe

• teofilina