Zatrzymanie krążenia

Zatrzymanie krążenia

postępowanie w sytuacjach

postępowanie w sytuacjach

szczególnych

szczególnych

Dr Iwona Urbanowicz

Dr Iwona Urbanowicz

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

Collegium Medicum UMK

Collegium Medicum UMK

Sytuacje szczególne

Sytuacje szczególne

1.Hiperkaliemia

1.Hiperkaliemia

2.Zatrucia

2.Zatrucia

3.Tonięcie

3.Tonięcie

4.Hipotermia

4.Hipotermia

5.Hipertermia

5.Hipertermia

6.Astma

6.Astma

7.Anafilaksja

7.Anafilaksja

8.Uraz

8.Uraz

9.NZK w ciąży

9.NZK w ciąży

10.Porażenie prądem i piorunem

10.Porażenie prądem i piorunem

Hiperkaliemia

Hiperkaliemia

Najczęstsze zaburzenie gospodarki elektrolitowej wiodące do

Najczęstsze zaburzenie gospodarki elektrolitowej wiodące do

NZK

NZK

Definicja –uniwersalna nie istnieje

Definicja –uniwersalna nie istnieje

Hiperkaliemia to K> 5,5 mmol/l

Hiperkaliemia to K> 5,5 mmol/l

Granica jest płynna

Granica jest płynna

Ciężka hiperkaliemia K>6,5 mmol/l

Ciężka hiperkaliemia K>6,5 mmol/l

Przyczyny:

Przyczyny:

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Diuretyki oszczędzające potas

Diuretyki oszczędzające potas

ACE,NSAID

ACE,NSAID

Rozpad tkanek

Rozpad tkanek

Hiperkaliemia

Hiperkaliemia

Zmiany w ekg:

Zmiany w ekg:

-blok przedsionkowo –komorowy I stopnia ,PQ >0,2 s

-blok przedsionkowo –komorowy I stopnia ,PQ >0,2 s

-spłaszczenie lub brak załamka P

-spłaszczenie lub brak załamka P

-wysoki ,szpiczasty załamek T

-wysoki ,szpiczasty załamek T

-obniżenie ST

-obniżenie ST

-połączenie załamka S i T

-połączenie załamka S i T

-poszerzenie zespołu QRS >0,12 s

-poszerzenie zespołu QRS >0,12 s

-tachykardia komorowa

-tachykardia komorowa

-bradykardia

-bradykardia

-NZK

-NZK

Hiperkaliemia

Hiperkaliemia

LECZENIE

LECZENIE

5 KLUCZOWYCH DZIAŁAŃ

5 KLUCZOWYCH DZIAŁAŃ

1.OCHRONA MIĘŚNIA SERCOWEGO

1.OCHRONA MIĘŚNIA SERCOWEGO

2.WPROWADZENIE JONÓW POTASU DO KOMÓREK

2.WPROWADZENIE JONÓW POTASU DO KOMÓREK

3.USUNIĘCIE JONOW POTASU Z ORGANIZMU

3.USUNIĘCIE JONOW POTASU Z ORGANIZMU

4.MONITOROWANIE CELEM ZAPOBIEGANIA NAWROTOWI

4.MONITOROWANIE CELEM ZAPOBIEGANIA NAWROTOWI

HYPERKALIEMII

HYPERKALIEMII

5.ZAPOBIEGANIE NAWROTOWI

5.ZAPOBIEGANIE NAWROTOWI

NZK a hiperkaliemia

NZK a hiperkaliemia

1.Uniwersalny algorytm

1.Uniwersalny algorytm

2.Chlorek wapnia 10 ml 10% CaCL2 dożylnie w bolusie

2.Chlorek wapnia 10 ml 10% CaCL2 dożylnie w bolusie

3.50 ml 8,4 % Natrium bicarbonicum

3.50 ml 8,4 % Natrium bicarbonicum

4.10j insulny +25 mg glukozy dożynie w bolusie

4.10j insulny +25 mg glukozy dożynie w bolusie

5.hemodializa

5.hemodializa

NZK a zatrucia

NZK a zatrucia

Wiodąca przyczyna zgonów <40 roku życia

Wiodąca przyczyna zgonów <40 roku życia

Utrata przytomności +niedrożność dróg oddechowych

Utrata przytomności +niedrożność dróg oddechowych

Identyfikacja trucizny

Identyfikacja trucizny

NZK a zatrucia

NZK a zatrucia

Specyficzne odtrutki :

Specyficzne odtrutki :

Opioidy Naloxon

Opioidy Naloxon

0, 4 mg =400 mikrogramów dożylnie

0, 4 mg =400 mikrogramów dożylnie

800 mikrogramów domięśniowo, podskórnie

800 mikrogramów domięśniowo, podskórnie

1-2 mg dotchawiczo

1-2 mg dotchawiczo

2 mg donosowo

2 mg donosowo

Nalokson działa 70 minut

Nalokson działa 70 minut

NZK a zatrucia

NZK a zatrucia

TCA:

TCA:

8,4 % Natrium bicarbonicum ,aby pH =7,45-7,55

8,4 % Natrium bicarbonicum ,aby pH =7,45-7,55

Stężony roztwór NaCL

Stężony roztwór NaCL

Kokaina:

Kokaina:

Benzodwuazepiny

Benzodwuazepiny

Labetalol

Labetalol

Nitrogliceryna

Nitrogliceryna

NZK a zatrucia

NZK a zatrucia

Ciężka bradykardia:

Ciężka bradykardia:

Zatrucia:

Zatrucia:

fosforanany , karbaminiany - atropina –powtarzane duże

fosforanany , karbaminiany - atropina –powtarzane duże

dawki

dawki

B-blokery – isoprenalina

B-blokery – isoprenalina

Digoxyna - digibind

Digoxyna - digibind

blokery kanału wapniowego i B blokery- stymulacja

blokery kanału wapniowego i B blokery- stymulacja

przezskórna

przezskórna

NZK -tonięcie

NZK -tonięcie

DEFINICJE 2005:

DEFINICJE 2005:

Tonięcie - proces,w wyniku którego dochodzi do

Tonięcie - proces,w wyniku którego dochodzi do

zaburzeń oddechowych spowodowanych

zaburzeń oddechowych spowodowanych

podtopieniem lub zanurzeniem w cieczy

podtopieniem lub zanurzeniem w cieczy

Podtopienie – całe ciało wraz z drogami

Podtopienie – całe ciało wraz z drogami

oddechowymi jest zanurzone

oddechowymi jest zanurzone

w wodzie lub innej cieczy

w wodzie lub innej cieczy

Zanurzenie - poszkodowany jest otoczony przez

Zanurzenie - poszkodowany jest otoczony przez

wodę lub ciecz

wodę lub ciecz

NZK -tonięcie

NZK -tonięcie

Zasady:

Zasady:

-szybkie wydobycie, poziome,ochrona kregosłupa C

-szybkie wydobycie, poziome,ochrona kregosłupa C

-wentylacja w wodzie-usta –nos

-wentylacja w wodzie-usta –nos

Jeśli czas dopłynięcia 5 minut-kontynuacja wentylacji w wodzie

Jeśli czas dopłynięcia 5 minut-kontynuacja wentylacji w wodzie

Jeśli >5 minut- 1 minuta oddechów, nastepnie dopłynięcie

Jeśli >5 minut- 1 minuta oddechów, nastepnie dopłynięcie

Kompresja klatki piersiowej –typowa

Kompresja klatki piersiowej –typowa

AED:sucha powierzchnia, sucha skóra

AED:sucha powierzchnia, sucha skóra

AED a temperatura wewnętrzna :

AED a temperatura wewnętrzna :

< 30 stopni-defibrylacja ograniczona do 3x

< 30 stopni-defibrylacja ograniczona do 3x

Kolejne próby –po podnisieniu temperatury do >30 stopni

Kolejne próby –po podnisieniu temperatury do >30 stopni

Leki a temperatura

Leki a temperatura

< 30 stopni –nie podawać

< 30 stopni –nie podawać

>30 stopni –wydłużyć odstępy

>30 stopni –wydłużyć odstępy

NZK a hipotermia

NZK a hipotermia

Definicja:

Definicja:

Hipotermia - stan gdy temperatura centralna ciała < 35 stopni Celsjusza

Hipotermia - stan gdy temperatura centralna ciała < 35 stopni Celsjusza

Pomiar temperatury:przełyk,pęcherz,blóna bębenkowa

Pomiar temperatury:przełyk,pęcherz,blóna bębenkowa

Podział :

Podział :

35-32 łagodna

35-32 łagodna

32-30 umiarkowana

32-30 umiarkowana

<30 ciężka

<30 ciężka

Podział IKAR –Międzynarodowa Komisja Ratownictwa Alpejskiego

Podział IKAR –Międzynarodowa Komisja Ratownictwa Alpejskiego

I 35-32 - przytomny, drżenia

I 35-32 - przytomny, drżenia

II 32-28 – upośledzenie przytomności, brak drżeń, apatia,ataksja,dyzartria

II 32-28 – upośledzenie przytomności, brak drżeń, apatia,ataksja,dyzartria

III 28-24 - nieprzytomny,bradykardia,bradypnoe

III 28-24 - nieprzytomny,bradykardia,bradypnoe

IV 24-15 – NZK,śmierć

IV 24-15 – NZK,śmierć

V < 15 - śmierć,zamarznięcie

V < 15 - śmierć,zamarznięcie

NZK a hipotermia

NZK a hipotermia

Odmienności w farmakoterapii:

Odmienności w farmakoterapii:

-wstrzymać się z podaniem leków do osiągnięcia temperatury >30 stopni

-wstrzymać się z podaniem leków do osiągnięcia temperatury >30 stopni

-gdy osiągnie temperaturę 30 stopni -2x wydłużyć czas pomiędzy kolejnymi

-gdy osiągnie temperaturę 30 stopni -2x wydłużyć czas pomiędzy kolejnymi

dawkami leków

dawkami leków

Zaburzenia rytmu :

Zaburzenia rytmu :

Bradykardia-migotanie przedsionkow-migotanie komór-asystolia

Bradykardia-migotanie przedsionkow-migotanie komór-asystolia

Defibrylacja a temperatura

Defibrylacja a temperatura

AED –wykonać

AED –wykonać

Jeśli VF utrzymuje się po wykonaniu 3 defibrylacji

Jeśli VF utrzymuje się po wykonaniu 3 defibrylacji

Kolejne wykonać po ogrzaniu pacjenta >30 stopni

Kolejne wykonać po ogrzaniu pacjenta >30 stopni

NZK a hipotermia

NZK a hipotermia

Ogrzewanie

Ogrzewanie

czynne wewnętrzne:

czynne wewnętrzne:

-ciepły 42-46 stopni O2

-ciepły 42-46 stopni O2

-ciepłe płyny dożylnie –dostęp centralny

-ciepłe płyny dożylnie –dostęp centralny

- płukanie żołądka,otrzewnej,pęcherza moczowego -40 stopni

- płukanie żołądka,otrzewnej,pęcherza moczowego -40 stopni

-krążenie pozaustrojowe

-krążenie pozaustrojowe

NZK a hipertermia

NZK a hipertermia

Stan wyczerpania mechanizmów termoregulacyjnych

Stan wyczerpania mechanizmów termoregulacyjnych

-temperatura głęboka podnosi się > górnej granicy wartości

-temperatura głęboka podnosi się > górnej granicy wartości

prawidłowych

prawidłowych

Kolejność:

Kolejność:

Przegrzanie

Przegrzanie

Wyczerpanie cieplne

Wyczerpanie cieplne

Udar cieplny -2 postacie

Udar cieplny -2 postacie

-nie związana z wysiłkiem-narażenie na wysoką temperaturę

-nie związana z wysiłkiem-narażenie na wysoką temperaturę

otoczenia

otoczenia

-związana z wysiłkiem i brakiem możliwości pocenia (wysoka

-związana z wysiłkiem i brakiem możliwości pocenia (wysoka

temperatura i wilgotność otoczenia)

temperatura i wilgotność otoczenia)

Śmiertelność 10 -50%

Śmiertelność 10 -50%

NZK a hipertermia

NZK a hipertermia

Uniwersalny algorytm NZK

Uniwersalny algorytm NZK

Chłodzenie:

Chłodzenie:

Fizyczne:

Fizyczne:

-płukanie zimnymi płynami jam ciała

-płukanie zimnymi płynami jam ciała

-przetaczanie chłodnych płynów

-przetaczanie chłodnych płynów

-pozaustrojowe chłodzenie

-pozaustrojowe chłodzenie

-

hemofiltracja żylno-żylna

hemofiltracja żylno-żylna

Rokowanie:

Rokowanie:

Ryzyko powikłań neurologicznych rośnie wraz ze wzrostem

Ryzyko powikłań neurologicznych rośnie wraz ze wzrostem

temperatury głębokiej o każdy stopień powyżej 37

temperatury głębokiej o każdy stopień powyżej 37

NZK w astmie

NZK w astmie

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne-trudna wentylacja z

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne-trudna wentylacja z

powodu dużego oporu w drogach oddechowych

powodu dużego oporu w drogach oddechowych

Należy zapobiegać rozdęciu żołąka

Należy zapobiegać rozdęciu żołąka

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne-modyfikacja

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne-modyfikacja

-szybka intubacja ,bo wysokie szczytowe ciśnienie w drogach

-szybka intubacja ,bo wysokie szczytowe ciśnienie w drogach

oddechowych 67 cm H2O ,wyższe niż ciśnienie otwarcia

oddechowych 67 cm H2O ,wyższe niż ciśnienie otwarcia

dolnego zwieracza przełyku -20 cm H2O

dolnego zwieracza przełyku -20 cm H2O

-konieczność wydłużenia czasu wydechu

-konieczność wydłużenia czasu wydechu

-zwiększenie impedancji klatki piersiowej-wyższa energia

-zwiększenie impedancji klatki piersiowej-wyższa energia

defibrylacji,jeśli nieskuteczna

defibrylacji,jeśli nieskuteczna

4 H,4T

4 H,4T

- Odma opłucnowa-odbarczenie ratunkowe i drenaż

- Odma opłucnowa-odbarczenie ratunkowe i drenaż

NZK a anafilaksja

NZK a anafilaksja

Resuscytacja ALS -modyfikacje

Resuscytacja ALS -modyfikacje

- intensywna płynoterapia w związku z rozszerzeniem

- intensywna płynoterapia w związku z rozszerzeniem

łożyska naczyniowego (2-4-8 l)

łożyska naczyniowego (2-4-8 l)

-

leki antyhistaminowe- Clemastin -2mg iv

leki antyhistaminowe- Clemastin -2mg iv

-

sterydy –Hydrokortyzon 200 mg iv

sterydy –Hydrokortyzon 200 mg iv

-

wydłużenie resuscytacji

wydłużenie resuscytacji

NZK w urazie

NZK w urazie

Długo trwająca RKO > 16 minut wiąże się ze złym

Długo trwająca RKO > 16 minut wiąże się ze złym

rokowaniem

rokowaniem

Wentylacja : konieczność zmniejszenia częstości i objętości

Wentylacja : konieczność zmniejszenia częstości i objętości

oddechów

oddechów

Odbarczenie odmy –boczna torakotomia

Odbarczenie odmy –boczna torakotomia

Zaopatrzenie krwawienia zewnętrznego

Zaopatrzenie krwawienia zewnętrznego

Płynoterapia –bolus po 250 ml

Płynoterapia –bolus po 250 ml

Wczesna diagnostyka usg

Wczesna diagnostyka usg

NZK w ciąży

NZK w ciąży

Przyczyny:

Przyczyny:

Przewlekła choroba serca

Przewlekła choroba serca

Zatorowość

Zatorowość

Samobójstwo

Samobójstwo

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Posocznica

Posocznica

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna

Krwawienie

Krwawienie

Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym

NZK w ciąży

NZK w ciąży

Modyfikacje BLS:

Modyfikacje BLS:

Ułożenie na lewym boku –kąt 15 stopni

Ułożenie na lewym boku –kąt 15 stopni

Modyfikacje ALS

Modyfikacje ALS

Elektrody samoprylepne do defbrylacji

Elektrody samoprylepne do defbrylacji

Rurka do intubacji o 1 rozmiar mniejsza

Rurka do intubacji o 1 rozmiar mniejsza

Schemat postępowania w przypadku intubacji trudnej

Schemat postępowania w przypadku intubacji trudnej

Alternatywne sposoby uzykania drożności definitywnej

Alternatywne sposoby uzykania drożności definitywnej

NZK w ciąży

NZK w ciąży

Odwracalne przyczyny NZK

Odwracalne przyczyny NZK

Krwawienie-wykorzystanie zestawu do szybkiego przetoczenia

Krwawienie-wykorzystanie zestawu do szybkiego przetoczenia

Leki –jatrogenne przedawkowanie magnezu-podaż Ca

Leki –jatrogenne przedawkowanie magnezu-podaż Ca

Ratunkowa histerectomia:<20 tygodnia ciąży –nie ma

Ratunkowa histerectomia:<20 tygodnia ciąży –nie ma

konieczności

konieczności

20-23 tydzień-ratunkowa histerectomia –uratowanie matki

20-23 tydzień-ratunkowa histerectomia –uratowanie matki

24-25 i > -ratunkowa histerectomia- uratowanie matki i płodu

24-25 i > -ratunkowa histerectomia- uratowanie matki i płodu

NZK a porażenie prądem

NZK a porażenie prądem

Zgony -0,54 na 100 000

Zgony -0,54 na 100 000

Zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie krążenia

Zatrzymanie krążenia

Oparzenia

Oparzenia

Urazy tępe

Urazy tępe

Przepływ prądu w poprzek klatki piersiowej bardziej

Przepływ prądu w poprzek klatki piersiowej bardziej

niebezpieczny

niebezpieczny

Porażenie piorunem –źródło energii do 300 kV –kilka milisekund

Porażenie piorunem –źródło energii do 300 kV –kilka milisekund

Wyrzut katecholamin

Wyrzut katecholamin

Krwawienie środczaszkowe,obrzęk mózgu,zniszczenie nerwów

Krwawienie środczaszkowe,obrzęk mózgu,zniszczenie nerwów

obwodowych

obwodowych

NZK a porażenie prądem

NZK a porażenie prądem

Postępowanie :

Postępowanie :

Standard BLS i ALS oraz :

Standard BLS i ALS oraz :

BEZPIECZEŃSTWO !!!!!!

BEZPIECZEŃSTWO !!!!!!

Unieruchomienie i badanie urazowe

Unieruchomienie i badanie urazowe

Wczesna intubacja –narastający obrzęk tkanek miękkich

Wczesna intubacja –narastający obrzęk tkanek miękkich

VF po porażeniu prądem zmiennym

VF po porażeniu prądem zmiennym

Asystolia po porażeniu prądem stałym

Asystolia po porażeniu prądem stałym

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

[e-mail]

[e-mail]