Zarządzanie i ekonomika

służby zdrowia

Stanisław Pitucha

Ochrona zdrowia to

biznes… ? Tak, bo:

• RYNEK - konsumenci, dostawcy,

usługodawcy

• Usługi i towary mają wymierną

wartość wyrażoną w zł,

• Funkcjonują prawa rynku – popyt,

podaż, marketing,

• Ochrona zdrowia to jedna z

najbardziej dynamicznie
rozwijających się dziedzin gospodarki

Budżet Państwa 2014 r.

• dochody wyniosą blisko 300 mld

złotych

• wydatki nie będą wyższe niż ok.

335 mld

• Deficyt w przyszłym roku nie

przekroczy 35

Budżet NFZ 2014 r.

• Na finansowanie kosztów świadczeń

opieki zdrowotnej przeznaczono w
2014 r. kwotę około 63,643 mld zł, z
czego:

– 30,108 mld zł (47,31% ogółu wydatków)

na leczenie szpitalne

– 8,159mld zł (12,82% ogółu wydatków)

na refundację leków

– 7,695 mld zł (12,09% ogółu wydatków)

na POZ

Dlaczego brakuje środków w

ochronie zdrowia

• Demografia (przykład na kolejnym

slajdzie)

• Postęp i rozwój w dziedzinie badań

medycznych

• Oczekiwania społeczne
• Jakość zarządzania w ochronie

zdrowia – raport na temat Centrum
Zdrowia Dziecka

• Pytanie o skalę braku środków…

Podmioty na rynku ochrony zdrowia

• Budżet państwa, miejsce do którego wpływają podatki i

skąd następuje dystrybucja na poszczególne cele

• Podmioty tworzące spzoz – funkcja właścicielska,

finansowanie inwestycji, pomoc doraźna w trudnych
sytuacjach

• SPZOZ, NZOZ – samodzielne publiczne i niepubliczne

zakłady opieki zdrowotnej

• NFZ – płatnik, dystrybucja składki zdrowotnej zebranej

przez ZUS

• ZUS i KRUS – instytucje przez które przepływa składka

zdrowotna od obywateli do NFZ

• Prywatni ubezpieczyciele – dobrowolne ubezpieczenia

gwarantujące określony poziom opieki zdrowotnej.

Raport nt. CZD

•

9. OBSZARY CONTROLLINGU I BUDŻETOWANIA ORAZ FUNKCJI SPRZEDAŻY

•

9.1 Controlling i budżetowanie

•

W przedstawionych przez IPCZD dokumentach podstawowym instrumentem,
który Instytut zamierzał zastosować dla poprawy swojego wyniku finansowego
był controlling i budżetowanie poszczególnych komórek organizacyjnych. W
wyniku zebranych materiałów oraz po przeprowadzonych rozmowach, mimo
ustnych deklaracji o zastosowaniu tego instrumentu zarządczego Zespół
stanowczo stwierdza, iż do grudnia 2012 roku nie zostały zbudowane założenia
do controllingu i budżetowania oraz nie zostały wdrożone narzędzia w tym
zakresie.

•

Brak przepływu informacji pomiędzy Kierownictwem IPCZD, a
Klinikami

•

W tym zakresie należy zwrócić uwagę na fakt, że Zespołowi nie
przedstawiono żadnych dokumentów, ani informacji potwierdzających
zastosowanie budżetów przychodowo-kosztowych z określeniem
oczekiwanego wyniku finansowego dla żadnej z komórek medycznych
lub niemedycznych,

MITY

• Środki na ochronę zdrowia są zbyt

małe;

• Ochrona zdrowia to deficytowa

branża;

• Podmioty medyczne nie podlegają

prawom ekonomii i rynku;

• Tylko „państwowa” służba zdrowia

zapewni właściwą ochronę interesów
pacjentów;

• Tylko najdroższe metody i materiały

medyczne gwarantują prawidłowy
poziom leczenia

Finansowanie ochrony zdrowia

na podstawie Zielonej Księgi ver II – w mld zł

Cele finansowania - I

• podstawowa opieka zdrowotna
• ambulatoryjna opieka specjalistyczna
• leczenie szpitalne, w tym:

– programy terapeutyczne (lekowe)

• opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
• rehabilitacja lecznicza
• świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki

długoterminowej

• opieka paliatywna i hospicyjna
• leczenie stomatologiczne
• lecznictwo uzdrowiskowe
• pomoc doraźna i transport sanitarny
• koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych

ze środków własnych Funduszu

Cele finansowania - II

• świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
• zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i

lecznicze środki techniczne

• refundacja cen leków, w tym:

– refundacja cen leków, o których mowa w art. 36 ust. 4 ustawy

• rezerwa na koszty realizacji zadań wynikających z przepisów o

koordynacji

• rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych oraz

refundacji cen leków

• rezerwa na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach

migracji ubezpieczonych

• koszty świadczeń zdrowotnych z lat ubiegłych
• Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie
• Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego

Kryteria oceny działania systemu

ochrony zdrowia

• Ocena skuteczności leczenia –

wskaźnik

umieralności noworodków, czas życia pacjenta,
okres przeżycia, itp.

• Ekonomiczne – rentowność,

efektywność, zwrot z
zainwestowanego kapitału.

• Wskaźniki ilościowe – ilość łóżek, %

wykorzystania łóżek, obłożenie,

Podatki

• PTU, podatek od towarów i usług Value Added Tax (VAT),

płatnikiem podatku jesteśmy wszyscy, w momencie
dokonywania płatności;

• PIT Personal Income Tax podatek dochodowy od osób

fizycznych –

jaś kowalski, jaś kowalski działający w spółce

cywilnej czy jawnej, artysta, wolny zawód…

• CIT Corporate Income Tax podatek dochodowy od osób

prawnych;

• PCC podatek od czynności cywilno prawnych, transakcje

kupna sprzedaży;

• Akcyza – towary luksusowe, używki;
• Podatek od nieruchomości –

przychody samorządów;

• Podatek od spadków i darowizn;

Rodzaj zwolnień od podatku

• Zwolnienia podmiotowe – szpitale w

formie SPZOZ nie płacą podatku
dochodowego

• Zwolnienie przedmiotowe –

podmioty, niezależnie od formy
prawnej nie płaca podatku
dochodowego od określonego rodzaju
działalności