Postępowanie w przypadku ofiar
urazów z krwotokiem – wytyczne
europejskie
Copyright Pytka Maciej©
Medycyna Praktyczna 2009; 4: 75 - 99
Skala ACS/ATLS
Copyright Pytka Maciej©
Czynniki
Klasa 1
Klasa 2
Klasa 3
Klasa 4
Utrata krwi
(ml)
< 750
750 -1500
1500 – 2000 >2000
Częstość
rytmu serca
(na min)
<100
>100
>120
>140
RR
Prawidłowe
Prawidłowe
Obniżone
Obniżone
Napięcie
tętna
Prawidłowe
Zmniejszone Zmniejszone Zmniejszone
Częstość
oddechów
14-20
20-30
30-40
>40
Diureza
(ml/h)
>30
20-30
5-15
Anuria
OUN – stan
psychiczny
Niepokój
niewielkiego
stopnia
Niepokój
średniego
stopnia
Niepokój,
splątanie
senność
Zalecenie 1
Nie zaleca się stosowania
hiperwentylacji lub podwyższonego
dodatniego ciśnienia końcowo –
wydechowego podczas wentylacji
mechanicznej ofiar urazów z ciężką
hipowolemią
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 2
Chorzy we wstrząsie krwotocznym z
rozpoznaniem źródłem krwawienia
powinni być natychmiast poddani
interwencji operacyjnej
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 3
Chorzy we wstrząsie krwotocznym, z
niezdiagnozowanym miejscem
krwawienia powinni być niezwłocznie
poddani dalszym badaniom
diagnostycznym
- USG jamy brzusznej
- RTG klatki piersiowej
- Tomografia komputerowa
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 4
U chorych stabilnych
hemodynamicznie, z podejrzeniem
krwawienia śródczaszkowego,
krwawienia do klatki piersiowej lub
do jamy brzusznej w następstwie
urazy o dużej energii powinni być
poddani badaniu TK (Poli Trauma)
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 5
Pojedynczy pomiar Hematokrytu nie
jest zalecany jako jedyny
laboratoryjny wskaźnik krwawienia
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 6
Zaleca się czuły test – polegający na
ocenie stężenia mleczanów do oceny
i monitoringu utraty krwi i ciężkości
wstrząsu
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 7
Zaleca się oznaczenie niedoboru zasad
będące czułym testem służącym do
oceny i monitorowania ciężkości
krwawienia i wstrząsu
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 8
We wczesnym fazie leczenia ofiar
urazów bez obrażeń czaszkowo –
mózgowych zaleca się docelową
wartość skurczowego ciśnienia
tętniczego 80-100 mmHg do czasu
opanowania krwawienia
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 9
Krwawiącemu choremu po urazie
należy podawać krystaloidy.
Roztwory koloidowe mogą być
stosowane w ilościach określonych
dla każdego preparatu.
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 10
Zaleca się wczesne podjęcie działań
zmniejszających utratę ciepła oraz
ogrzanie chorego w hipotermii w celu
uzyskania i utrzymania prawidłowej
temperatury ciała
Copyright Pytka Maciej©
Zalecenie 11
Stężenie hemoglobiny należy utrzymać
w przedziale 7-9 g/dL
Copyright Pytka Maciej©