Algorytm postępowania w

przypadku

NAGŁEGO ZATRZYMANIA

KRĄŻENIA

lic. Grzegorz Witkowski

Ratownik Medyczny

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Nagłe zatrzymanie krążenia

Nagłe zatrzymanie

krążenia (NZK, ang. cardiac arrest) –

stan, w którym dochodzi do

zatrzymania czynności mechanicznej

serca, co powoduje ustanie krążenia

krwi i niedotlenienie narządów oraz

tkanek.

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

•

Jeśli pacjent nie reaguje

priorytetem jest sprawdzenia
oddechu i tętna.

• Ocena oddechu i tętna sprawdzana

jest jednocześnie dla
zaoszczędzenia czasu
>>> interesuje nas czy oddech i
tętno jest czy nie ma!!

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Stwierdzenie braku oddechu

i tętna

• Jedna osoba natychmiast rozpoczyna

uciskanie klatki piersiowej 30:2

• Włączamy defibrylator:

- jeżeli mamy to naklejamy elektrody
jeżeli nie to przykładamy łyżki
defibrylatora (uciskanie STOP) i
oceniamy czy rytm jest do
defibrylacji czy nie.

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

PRIORYTETY

NZK > RYTM

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Rytmy do
defibrylacji
>>>

DEFIBRYLACJ
A

jak

najszybciej!!

Rytm nie do
defibrylacji
>> dostęp
do żylny lub
do szpikowy
i podaż

ADRENALINY

(1mg)

Rytmy do defibrylacji

• VF (Ventricular fibrillation) =

Migotanie komór

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Rytmy do defibrylacji

• VT (ventricular tachycardia) =

częstoskurcz komorowy bez tętna

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Postępowanie

• Jak najszybsze ładowanie 150-200J
• > podczas ładowania jedna osoba uciska

klatkę piersiową

• > po naładowaniu odsunąć wszystkich i

upewnić się, że nikt nie ma kontaktu z
pacjentem

• >DEFIBRYLACJA
• >Jak najszybszy powrót do uciskania klatki

piersiowej przez najbliższe 2 minuty

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

• > jeżeli nie mamy przylepnych elektrod

musimy nakleić 3 lub 4 odprowadzeniowe
elektrody do monitorowania

• > do oddechów stosujemy AMBU ze źródłem

tlenu i zabezpieczamy drogi oddechowe
(pozwoli nam wykonywać oddechy
asynchronicznie z uciskaniem klp co 5-6 sek.)

• > w międzyczasie uzyskać dostęp do

naczyniowy

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

•> po 2 minutach ocena rytmu ( już nie z łyżek)
•> jeżeli utrzymuje się VF / VT bez tętna wykonujemy

drugą DEFIBRYLACJE z energią 150 – 350 J

•> jak najszybciej wracamy do uciskania klatki

piersiowej

•> cały czas myślimy o 4H i 4T
•> przygotowujemy sobie 1 mg adrenaliny czystej i 300

mg amiodaronu rozcieńczony w 5% glukozie do 20 ml.

•> do dostępu naczyniowego ( np. dwa duże wkłucia)

podłączamy płyny do utrzymania drożności wkucia a
jeśli podejrzewamy hipowolemię to przepływ ma być jak
największy

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

• > po kolejnych dwóch minutach ocena rytmu
• Jeżeli utrzymuje się VF/VT bez tętna> 3 wyładowanie 150-

360J
Rozpoczynamy uciskanie klp i podajemy leki:

 1 mg adrenaliny popychamy NaCl unosimy kończynę
300 mg amiodaronu popychamy NaCl unosimy kończynę –

dobrze jest podawać do 2 wkłucia (alternatywa Lidokaina)

• od tej pory podajemy adrenalinę co 3-5 minut (2 pętle)
• następnie możemy podać amiodaron 150 mg jeżeli

utrzymuje się lub powraca VF/VT bez tętna, a jeśli to nie
skutkuje to 900 mg na 24h wlew.

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Rytmy nie do defibrylacji

• Asystolia

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Rytmy nie do defibrylacji

• PEA – aktywność elektryczna bez

tętna

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Postępowanie

• > kontynuowanie RKO 30:2
• > jak najszybszy dostęp do naczyniowy
• > podaż adrenaliny 1 mg bez rozcieńczenia

popchnięcie 20 ml NaCl i uniesienie
kończyny( pomiar temp. Szczególnie w
warunkach pozaszpitalnych)

• > od tej pory rytm podaży adrenaliny 3-5

min jest niezależny od czasu oceny rytmu

• > przygotowanie do zabezpieczenia dróg

oddechowych >> intubacja

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

• > jeżeli nie mamy przylepnych

elektrod oklejamy pacjenta 3-4
odprowadzeniowym monitorowaniem

• > rozważania nad 4H i 4T
• >co 2 minuty oceniamy rytm jeżeli

dalej jest rytm nie do defibrylacji >
start uciskanie klp > adrenalina co 3-
5 minut

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

Zmiana rytmu

•

Jeżeli zmieni się rytm (tylko i wyłącznie podczas
oceny rytmu!!!!!) z:



do defibrylacji na nie do defibrylacji >

nie wykonujemy defibrylacji, podajemy adrenaliną

zgodnie z czasem jej podania!!



nie do defibrylacji na do defibrylacji >
wykonujemy defibrylację, adrenalina idzie swoim
torem co 3-5 min, a amiodaron po 3 defibrylacji!!



NZK na rytm wskazujący na skuteczną
resuscytację >>> mamy „nowego pacjenta”

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

ODWRACALNE PRZYCZYNY

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

• 4 H

• Hipoksja
• Hipowolemia
• Hipotermia
• Hipo/hiperkaliemia/

zaburzenia
metaboliczne

• 4 T

• Tamponada

osierdzia

• Odma prężna
• Zatrucia
• Zaburzenia

zatorowo-
zakrzepowe

Rytm wskazuje na skuteczną

resuscytację:

• ABC
• Ciśnienie, nawrót kapilarny, glikemia,

saturacja, temperatura, EKG, odczyt
z kapnomeru

• Leczenie przyczyny NZK

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

TO TERAZ DO

ROBOTY!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!

KOŁO SYMULACJI MEDYCZNEJ