Złamania Kręgosłupa

Karol Rogaś

Klinika Ortopedii PAM

Stabilność Kręgosłupa



Stabilność mechaniczna



Jest to utrzymanie wyrównania pod
fizjologicznym obciążeniem bez
wystąpienia bólu lub deformacji



Stabilność neurologiczna



Zapobieżenie wystąpieniu
objawów neurologicznych przy
oczekiwanym obciążeniu

Kolumny kręgosłupa

Teoria trzech kolumn



Kolumna przednia: więzadło
podłużne przednie, ½
przednia trzonu, ½ przednia
krążka międzykręgowego



Kolumna środkowa: ½ tylna
trzonu, ½ tylna krążka
międzykręgowego, więzadło
podłużne tylne



Kolumna tylna: więzadło żółte,
więzadło międzykolcowe,
torebka stawowa stawów
unkowertebralnych



Dopiero uszkodzenie 2 kolumn
wiąże się z utratą stabilności



Teoria dwóch
kolumn –
Holdsworth ‘53

Leczenie zachowawcze



Cele leczenia zachowawczego



Zachowanie stanu neurologicznego



Zapobieżenie progresji defromacji



Uśmieżenie bólu



Przywrócenie funkcji



Warunek konieczny – złamanie
stabilne

Leczenie zachowawcze



Na czym polega?



Leki przeciwbólowe



Fizjoterapia



Sznurówka ortopedyczna

Leczenie operacyjne



Cele:



Poprawa balansu w płaszczyźnie
strzałkowej



Przywrócenie stabilności
kręgosłupa



Uchronienie pacjenta przed
pogłębieniem się deficytów
neurologicznych



Dekompresja kanału

Leczenie operacyjne



Działania:



Dekompresja (laminektomia, usunięcie
odłamów)



Stabilizacja śrubami i prętami



Fuzja międzytrzonowa



Przeszczepy kostne



Skutki leczenia:



Całkowita paraplegia – bez szans na
poprawę



Niecałkowita – wygląda lepiej na zdjęciu

Metody leczenia
operacyjnego



Przednia dekompresja:



Złoty standard



Szczególnie w odcinku
piersiowym i piersiowo-
lędźwiowym



Pozwala na uwidocznienie
rdzenia kręgowego podczas
zabiegu



W przypadku uszkodzenia PLL
konieczna stabilizacja 360

Metody leczenia
operacyjnego



Laminektomia



Kontrowersyjna



Destabilizuje i tak zdestabilizowany
kręgosłup



W teorii odbarczenie struktur nerwowych



Dekompresja tylno-boczna



Alternatywa gdy są
przeciwwskazania do dojścia
przedniego



Szczególnie żyteczne w
odcinku LS

Metody leczenia
operacyjnego

Złamania odcinka
lędźwiowego



Złamania kompresyjne



Złamania wybuchowe



Złamania w mechanizmie
zgięcie-wyprost

Złamania kompresyjne



Dotyczą przedniej kolumny



W CT Tylną kolumna nienaruszona



Jeśli jest uszkodzona złamanie jest niestabilne,

ale nie jest złamaniem kompresyjnym



Często bez wysokoenergetycznego urazu

w wywiadzie



Nie wymagają leczenia operacyjnego



Wskazanie 50% obniżenie wysokości lub 30%

w VTh lub kifoza > 30st



Gorset Jewitta



Posttraumatic kiphosis

Złamanie wybuchowe



Z definicji obejmuje
uszkodzenie tylnej
kolumny



Może być stabilne lub
niestabilne



Stabilne leczymy
zachowawczo jak
kompresyjne



Niestabilne operacyjnie

Złamanie wybuchowe



Wyniki leczenia operacyjnego:



Dojście przednie zwiększa szansę na
odzyskanie kontroli nad pęcherzem
moczowym



Wg piśmiennictwa zbliżone rokowanie w
zachowawczym i operacyjnym leczniu



Dojście przednie



Niedrożność jelit



Wsteczna ejakulacja



Ryzyko uszkodzenia wielkich pni tętniczych

Złamanie w mechanizmie
przeprostu



Związek z pasami
bezpieczeństwa – seatbelt
injury



Częstsze u dzieci



Neurologia u 0-30%



Często współtowarzyszy
innym urazom



Dotyczy wszystkich 3 kolumn



Dojście tylne



Następstwa



U 10-20% ból nie ustępuje



65% - funkcja powraca

Złamanie w mechanizmie
przeprostu

Złamania odcinka
piersiowego



Złamanie z
przemieszczeniem



Uraz wysokoenergetyczny



Najwyższy odsetek uszkodzeń
rdzenia



Odcinek piersiowy – gorsze
rokowanie



Zazwyczaj niestabilne



Zazwyczaj leczone
operacyjnie