& & & & & & & & & & & & & . Wrocław, dnia & & & & & & & r.
nazwisko i imię studenta
& & & & & & & & & & & & & .
adres zamieszkania
& & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & .
nr indeksu
& & & & & & & & & & & & & .
telefon kontaktowy
Pani Prodziekan
Stacjonarnych Studiów Prawa
Prof. dr hab. Krystyna Sawicka
Z powodu niespełnienia warunków zaliczenia semestru & & .. w roku akad. & & & & & ..
proszę o powtórny wpis na ten sam semestr.
Uzasadnienie:
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Proszę o zezwolenie na jednoczesne kontynuowanie studiów na semestrze wyższym - & & & . w
roku akad. & & & .. w zakresie wybranych przedmiotów:
1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & ...
3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
5. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
6. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & &
czytelny podpis studenta
Załączniki:
1. & & & & & & & & & & & & &
2. & & & & & & & & & & & & &
3. & & & & & & & & & & & & &
Na podstawie ż 31 ust. 1 i 4 pkt b Regulaminu Studiów w Uniwersytecie Wrocławskim
wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..............
..............................................................................................................................................................
& & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & &
data podpis Prodziekana
O rozstrzygnięciu dziekana student dowiaduje się osobiście w dziekanacie w najbliższym możliwym
terminie. Od decyzji i innych rozstrzygnięć dziekana służy odwołanie do rektora za pośrednictwem dziekana.
(ż 48 ust. 4 i 6 Regulaminu Studiów w Uniwersytecie Wrocławskim).
& & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & &
data podpis studenta