Rozpoznanie/ problem	Planowanie działań	Realizacja	Ocena/ wynik
1. Trudności w samoobsłudze spowodowane niedowładem. 2. Zwiększone ryzyko powstania odleżyn i odparzeń z powodu unieruchomienia .	Cel: Wdrożenie pacjentki z niedowładem połowiczym do samoobsługi i uzyskanie przez nią podstawowych umiejętności w zakresie samoobsługi, przywrócenie funkcji narządu niepełnosprawnego w ciągu 1 miesiąca. Działania: - ocena stopnia upośledzenia sprawności samoobsługowej wg skali Barthel, - pomoc w wykonywaniu czynności higienicznych: - toaleta jamy ustnej co 3-4 godziny, toaleta całego ciała 1-2 razy dziennie w miarę potrzeby, mycie rąk przed posiłkami, obcinanie paznokci w zależności od potrzeb pacjentki, - konieczność angażowania strony niedowładnej w wykonywanie ćwiczeń, Wytłumaczenie pacjentce i mężowi pacjentki, że angażując stronę niedowładną stymulujemy korę mózgową. Konieczne jest ustawienie szafki nocnej po stronie niedowładnej, stosowanie bodźców akustycznych, wzrokowych i dotykowych kierujących uwagę chorego na stronę niedowładną, podchodzenie do pacjenta od strony niedowładnej; pomoc przy aktywności fizycznej z zaangażowaniem kończyn z niedowładem (przynajmniej 1 godzinę dziennie); - niewyręczanie chorej w czynnościach, które ona sama jeszcze potrafi wykonywać. dopilnowanie, żeby pacjentka sama umyła sobie twarz, zęby; zjadała samodzielnie posiłki, Cel: Zmniejszenie ryzyka wystąpienia odleżyn i odparzeń. Działania: - Ocena ryzyka powstania odleżyn wg skali Norton - odciążenie miejsc narażonych na ucisk, zmiana ułożenia pacjenta co 2- 3 godziny, - pielęgnowanie skóry (zmian troficznych), edukacja męża pacjentki w zakresie strategicznych miejsc występowania odleżyn jak i również metod masażu miejsc narażonych na odleżyny; skórę chorej należy natłuszczać kosmetykami przeznaczonymi do tego celu (oliwka, wazelina, linomag), okrężnymi ruchami delikatnie wmasować, by nie uszkodzić naskórka. Nie stosować zasypek, talku ani pudru po natłuszczeniu skóry. - utrzymanie czystości skóry; podczas codziennej higieny należy dokładnie osuszać skórę – nie trzeć ręcznikiem, a delikatnie przykładać aż do całkowitego wysuszenia. - poprawa stanu ogólnego przez pełnowartościową oraz wysokobiałkową dietę w okresie 1 miesiąca. Należy podawać chorej posiłki o tych samych porach, 4-5 razy w ciągu dnia (śniadanie pierwsze, śniadanie drugie, obiad, podwieczorek, kolacja); pokarm powinien zwierać jak najmniej substancji, które będą zalegały w żołądku, przypraw i marynat; ważne, aby danie było lekkostrawne; danie powinno być bogate w witaminy: A (chroni skórę), B2 (odpowiedzialna za oddychanie komórkowe), C (synteza kolagenu), a także w żelazo i cynk (synteza białka), wysoko nasycone tłuszcze. Te ostatnie znajdziemy w takich produktach żywnościowych jak ryby, tran czy siemię lniane. Potrawy powinny być gotowane na wodzie lub na parze. Zaleca się pieczenie bez tłuszczu i dodawanie do potraw mąki, śmietany lub mleka. Chora powinna spożywać od 1,5 do 2 g białka na 1kg m.c.	- zastosowałam skalę Barthel oceniającą stopień upośledzenia sprawności samoobsługowej. Pacjentka uzyskała 30 punktów. - toaleta jamy ustnej była wykonywana samodzielnie przez pacjentkę rano i wieczorem; pacjentka myła ręce przed każdym posiłkiem. Mąż pacjentki wykonywał toaletę całego ciała raz dziennie, obcinał paznokcie raz na 1,5 tygodnia. - mąż ustawił szafkę nocną po stronie niedowładnej, na której ustawione zostały niezbędne przedmioty takie jak: butelka z wodą czy chusteczki higieniczne. Ponadto skierował ekran telewizora, radio po stronie niedowładnej. Mąż pacjentki każdą czynność ( toaleta, podawanie posiłków, pomoc w ubieraniu) wykonywał od strony niedowładnej. Mąż pomagał pacjentce przy zmianie pozycji z leżącej na siedzącą oraz w utrzymywaniu równowagi podczas siedzenia przez 1 godzinę dziennie). - mąż pacjentki nie wyręczał żony w czynnościach, które ona sama jeszcze potrafi zrobić, pacjentka sama myła twarz, zęby, oraz zjadała samodzielnie posiłki. - oceniłam ryzyko powstania odleżyn wg skali Norton. Pacjentka uzyskała 13 punktów. - mąż pacjentki zmieniał ułożenie ciała co 3-4 godziny. - mąż pacjentki został poinformowany o miejscach występowania odleżyn i metodach masażu miejsc narażonych na odleżyny; skórę chorej natłuszczał wazeliną kosmetyczną. By nie uszkodzić naskórka okrężnymi ruchami delikatnie ją wmasowywał. Mąż pacjentki został poinformowany o tym, żeby nie używać talków ani pudrów po natłuszczeniu skóry. - podczas codziennej higieny mąż chorej dokładnie osuszał jej skórę – delikatnie przykładał ręcznik aż do całkowitego wysuszenia. - mąż chorej podawał 4 posiłki dziennie o nieregularnych porach przez okres 1 miesiąca. Został on poinformowany o działaniu poszczególnych witamin oraz w jaki sposób powinny być wykonane posiłki. Chora spożywała do 2 g białka na 1kg m. c.	Pacjentka po okresie 1 miesiąca uzyskała 45 punktów wg skali Barthel. Jest w stanie wykonać czynności, takie jak: toaleta jamy ustnej, spożywanie posiłków, samodzielne sięganie rzeczy z szafki nocnej, ubieranie górnych i dolnych części garderoby. Pacjentka jest bardziej aktywna fizycznie, z niewielką pomocą potrafi zmienić pozycję z leżącej na siedzącą oraz zachowuje równowagę podczas siedzenia. Pacjentce i mężowi pacjentki udało się nie dopuścić do powstania odleżyn i odparzeń. Pacjentka uzyskała 14 punktów wg skali Norton. Mąż chorej nie zmieniał pozycji ciała żony wystarczająco często. Pielęgnacja/ natłuszczanie skóry odbywało się w sposób odpowiedni. Mąż mimo odpowiedniej ilości posiłków w okresie 1 miesiąca podawał je w nieregularnych porach. Dbał o odpowiednią podaż białka w diecie.