Fizykoterapia wykład 17.04.2013
Elektrostymulacja mięśni porażonych wiotko c.d.
Impuls trójkątny jest dobry do stymulacji mm. odnerwionych bo pozwala na wybiórczą stymulację mięśnia odnerwionego ponieważ mm ten ma zaburzoną akomodację i szybciej reaguje skurczem na impuls trójkątny o mniejszym natężeniu
Wybiórcza stymulacja:
impuls trójkątny:
wybiórcze pobudzanie mm porażonych
całkowite odnerwienie mięśnia
impuls trapezowy:
wybiórcze pobudzanie mm porażonych
częściowe lub całkowite odnerwienie
Czas narastanie imp powinien wynosi 80-100% całkowitego czasu impulsu
Najpierw zawsze próbujemy stymulować trójkątem ale jeśli pacjent narzeka że go boli to próbujemy trapezem o różnej szybkości narastania impulsu
Elektrostymulacja efektywna:
powoduje skurcze mięśni
nie powoduje ich zmęczenia
Ważne:
odpowiednie dobranie czasu trwania imp
odpowiednie dobranie czasu trwania przerwy między imp (przerwa powinna być od 2 do 5 x dłuższa od czasu impulsu)
przerwanie ES w przypadku pojawienia się oznak zmęczenia (jeśli mm się zmęczy – przestanie się kurczyć, to robimy kilka minut przerwy i próbujemy jeszcze raz)
Czas trwania imp wyznacza czas użyteczny lub chronaksja
Czas użyteczny – najkrótszy imp przy którym występuje skurcz mięśnie przy najmniejszym natężeniu (do ES mm odnerwionych stosujemy czas użyteczny dobrany z krzywej I/t wykreślanej imp trójkątnym)
Obszar terapeutyczny (trójkąt terapeutyczny) – obszar na krzywej I/t znajdujący się pomiędzy jego chronaksją a punktem podstawowym. Są to wartości długości imp najbardziej odpowiednie do stymulacji mięśnia
Nie dawkujemy w zabiegu więcej niż 200 skurczów
W mięśniu ciężko odnerwionych staramy się uzyskać co najmniej 20 skurczów na zabieg ale nie więcej niż 200 na dzień
Parametry impulsów trójkątnych w leczeniu porażeń wiotkich: (wg Gillerta)
stan mięśnia czas trwania imp czas przerwy
nieznacznie uszkodzony 10-50ms 20-150ms
średnio uszkodzony 20-150ms 500-1000ms
ciężkie uszkodzenie 150-400ms 1000-3000ms
bardzo ciężkie uszkodzenie 400-1000ms 2000-5000ms
Maksymalny czas trwania serii zabiegów ES to 6 tygodni
ES mięśni unerwionych prawidłowo ale osłabionych – ES nerwowo mięśniowa (NMES)
Jeżeli częstotliwość przekracza 10Hz (czyli występuje skurcz tężcowy) to należy stymulować w seriach (zabieg okresowo przerywany) czyli np. stymulujemy przez np. 2 sek i 4 sek przerwy
Chcemy wzmacniać mięśnie
Bazujemy na skurczach tężcowych ponieważ skurcze pojedyncze nie wzmacniają mięśni
Na ES zawsze w pierwszej kolejności reagują jednostki szybko kurczliwe a następnie wolno kurczliwe