Wykład 12 (16 01 2013) kardiologia (metody leczenia)

FKwChNW 16.01.2013



CABAG – Coronary Artery Bypass Grafting - Pomostowanie aortalno-wieńcowe


Przeszczepy omijające by-pass polegają na wytworzeniu nowych połączeń między aortą lub innymi dużyumi tętnicami a segmentami tętnic wieńcowych (dystalnie od miejsca ich zwężenia..)


Pomosty żylne – najczęściej wykorzystywanym pomostem do przęsłowania aortalno-wieńcowego jest żyła odpiszczelowa wielka (rzadziej odstrzłakowa). Wadą pomostów żylnych jest zamykanie ich w dość krótkim czasie.


Na proces chorobowy pojawiający się w żyłach wykorzystywanych jako pomost, składają się trzy podstawowe czynniki: zakrzep, przerost śródbłonka i miażdżyca.

Składowe te są główną przyczyną znacznego zmniejszenia się liczby drożnych pomostów żylnych między 5-7 rokiem po zabiegu. Po 10 latach 40% pomostów żylnych ulega zamknięciu a w pozostałych przypadkach 45% pojawiają się istotne zmiany zwężające ich światło, natomiast 15% pomostów pozostaje niezmienionych.

Mimo że autologiczne żyły nie są idealnym materiałem do pomostowania nadal wykorzystuje się je w 80% przypadków, coraz częściej stosuje się pomosty z naczyń tętniczych.


Pomosty tętnicze: charakteryzują się długotrwałą drożnością, odległą w porównaniu z pomostami wykonanymi z żyły odpiszczelowej (odstrzałkowej).

Często z wyboru stosuje się tętnicę piersiową wewnętrzną lewą lub prawą. Do głównych jej zalet należą dostępność, odporność na miażdżycę wynikającą z odmienności anatomicznej.

Odległe badania udowodniły że 95% pomostów tętniczych jest drożnych nawet po 10 latach a czasem nawet po 20 latach drożność zachowuje 70% pomostów tętniczych.

Oprócz tętnicy piersiowej wewnętrznej wykorzystuję się także tętnicę promieniową.

Ilość pomostów oraz sposób połączeń zależy od lokalizacji zmian miażdżycowych oraz stopnia ich nasilenia w tętnicach wieńcowych.


Po wszczepieniu stentu nie da się założyć w tym samym miejscu bay-pass'u. Za to w miejscy by-pass'u można wszczepiać stenty.


Typy wszczepów:


Wykonanie zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych, nie leczy przyczyny choroby niedokrwiennej czy zawału lecz likwiduje jej skutki. Ten rodzaj zabiegu jest zabiegiem paliatywnym.

Udowodniono że wytworzenie pomostów między aortą i tętnicami wieńcowym poniżej zwężenia zabieg likwiduje lub zmniejsza dług tlenowy, likwiduje bóle serca i często poprawiają funkcje obszarów które powstały w stanie przewlekłego niedokrwienia

O zakwalifikowaniu chorego do zabiegi pomostowania decyduje chirurg wspólnie z kardiologiem, po zapoznaniu się ze stanem klinicznym chorego, oraz wykonaniu szeregu badań dodatkowych, takich jak elektrokardiogram wysiłkowy czy badanie kontrastowe tętnic wieńcowych (koronarografia)



Przeciwwskazania do CABG:


Metody operacyjne:

  1. Stara metoda

  1. Metoda OFF PUMP CAB:


  1. Minimal invasive Direct CAB


  1. Total endoskopy CAB – do metody IN SITU



Do akcji porodowej zakłada się pończochy uciskowe



Powikłania wczesne operacji pomostowania:



Rehabilitacja:



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wykład XIII 16.01.2013, Prawo Administracyjne, Wykłady
Podstawy prawa wykład 16.01.2013, US, I semestr, Podstawy prawa
Leczenie Cukrzycy, FARMAKOLOGIA wykład 6 (12 XI 01) LECZENIE CUKRZYCY cz
FARMAKOLOGIA wykład 06, FARMAKOLOGIA wykład 6 (12 XI 01) LECZENIE CUKRZYCY cz
FM wyklad 12 20 01 2011
12 bankowosc wyklad 12 28 01 2015
handlowe-prominska, wykład z dnia 16.01.2008[1], 16
handlowe-prominska, wykład z dnia 16.01.2008[1], 16
Wykład 12 16.12.12
wykład 12- 18.01.2010
Analiza Wykład 12 (13 01 11)
KPC Wykład (13) 08 01 2013
Wykład 20 (16.01.08), toxycologia
KPC Wykład (23) 16 04 2013
wyklad 12 14.01.2008, wyklady - dr krawczyk
KPC - Wykład (23), 16.04.2013
Wykład 12 13 styczeń 2013

więcej podobnych podstron