System ratownictwa medycznego

System ratownictwa medycznego – konwersatorium

mgr Tomasz Sanak

Konwersatorium I – 20.02.2014

Literatura:

Wiedzieć z ustaw co to:

Aspekty prawno – medyczne udzielania pomocy

§ 1. Kto człowiekowi znajdującemu się w położeniu grożącym bezpośrednim niebezpieczeństwem utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu nie udziela pomocy, mogąc jej udzielić bez narażenia siebie lub innej osoby na niebezpieczeństwo utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.

§ 2. Nie popełnia przestępstwa, kto nie udziela pomocy, do której jest konieczne poddanie się zabiegowi lekarskiemu albo w warunkach, w których możliwa jest niezwłoczna pomoc ze strony instytucji lub osoby do tego powołanej.



Łańcuch przeżycia ERC



I i II etap – świadkowie zdarzenia

III i IV etap – zespoły ratownictwa medycznego i SOR-y





W ramach systemu ratownictwa medycznego funkcjonują:



Osoba udzielająca pierwszej pomocy, kwalifikowanej pierwszej pomocy oraz podejmująca medyczne czynności ratunkowe korzysta z ochrony przewidzianej w ustawie dla funkcjonariuszy publicznych.

Osoba taka może poświęcić dobra osobiste innej osoby, inne niż życie lub zdrowie oraz dobra majątkowe.

Wojewoda prowadzi rejestr jednostek współpracujących.

Jednostka jest wpisana pod warunkiem że:

Rejestr obejmuje dane:

Planowanie i organizacja systemu

Organy właściwe:

Wojewoda sporządza wojewódzki plan działania systemu.

Raz w roku konsultacje dotyczące planu z następującymi organami: (będzie na teście!)

Mediana czasu dotarcia – w skali każdego miejsca – nie więcej niż 8 minut w mieście powyżej 10 tysięcy mieszkańców i 15 minut poza obszarem miasta powyżej 10 tysięcy mieszkańców

Urząd wojewódzki:

Dyspozytor CPR – wymagania:

CPR ma prawo uzyskać informację o lokalizacji telefonu i nr telefonu zgłoszenia.

Lekarz koordynator – wymagania:

Lekarz koordynator – zadania:

Konwersatorium II – 27.02.2014

Szpitalny oddział ratunkowy

triaż – segregacja rannych w wypadku masowym

Rodzaje karetek:

P – podstawowa; zespół ratownictwa, zawiera co najmniej 2 ratowników lub 2 pielęgniarki z wykształceniem ratownictwa medycznego lub anestezjologii (dawniej W)

S – specjalistyczna; prócz 2 ratowników lub 2 pielęgniarek musi być przynajmniej jeden lekarz systemu z dziedziny leczenia stanów zagrożenia życia (dawniej R)

T – transportowa; nie działają w ramach systemu (zakontraktowane); ratownicy medyczni + ewentualnie lekarz (decyduje lekarz SOR)

N – neonatologiczna; do medycznych czynności ratunkowych w stosunku do niemowląt (do 12. miesiąca życia), noworodków (do 3. miesiąca życia) i wcześniaków (urodzonych przed 32. tygodniem ciąży); dodatkowo leki i specjalistyczny sprzęt, inkubator

Lotnicze Pogotowie Ratunkowe (LPR)

Lotniczy zespół ratownictwa medycznego. Składa się z co najmniej 3 osób:

Lotniczy zespół ratownictwa medycznego jest wyposażony w specjalistyczny środek transportu sanitarnego (Eurocopter).

LPR jest bezpośrednio finansowane z budżetu państwa w części do dyspozycji ministra zdrowia.

Medyczne czynności ratunkowe

Pre hospital

Finansowanie jednostek systemu

Zabezpieczenie medyczne imprez masowych

Podstawa prawna

Ustawa nie dotyczy imprez organizowanych przez:

Impreza masowa – impreza o charakterze artystyczno – rozrywkowym, masowa impreza sportowa w tym mecz piłki nożnej <500 osób w hali, 1000 na otwartej przestrzeni>; z wyjątkiem: teatry, opera, kino, operetka, filharmonia itp.

Zabezpieczenie medyczne

Patrol ratowniczy – co najmniej 2 osoby mające ukończony kurs KPP

Punkt pomocy medycznej – co najmniej 2 osoby, w tym lekarz posiadający prawo wykonywania zawodu oraz ratownik medyczny lub pielęgniarka

Punkt pomocy medycznej wyposaża się w środki łączności umożliwiające natychmiastową łączność z innymi osobami zaangażowanymi w bezpieczeństwo imprezy masowej.

Oznaczenie – tablica 70x70 cm, biały krzyż, napis „Punkt pomocy medycznej”, „First aid”

Zespół wyjazdowy – wykonuje transport pacjenta do szpitala o ile ma jakieś zastępstwo (zabezpieczenie rejonu)

Organizator musi co najmniej 30 dni przed imprezą poinformować właściwy szpital o fakcie organizowania imprezy masowej (szpital posiadający SOR, chirurgię, anestezjologię i OIOM).

Organizator minimum 30 dni przed imprezą zgłasza się po wydanie opinii do dysponenta zespołu ratownictwa medycznego (siły i środki, zastrzeżenia co do terenu i stanu technicznego budynku, przewidywane zagrożenia).

Organizator musi powiadomić wszelkie służby porządkowe o fakcie organizowania imprezy masowej.

Organizator może filmować imprezę i archiwizować ten materiał (materiał dowodowy), może gromadzić informacje nt. danych osobowych.

W przypadku imprezy powyżej 10 tysięcy osób, organizator wyznacza koordynatora medycznego imprezy. Może nim być: lekarz systemu, pielęgniarka systemu lub ratownik medyczny mający przynajmniej 5 lat praktyki w ratownictwie medycznym.

Koordynator medyczny:

Oznaczenia służby medycznej: kamizelka koloru czerwonego z oznaczeniem funkcji, np. ratownik, pielęgniarka, lekarz, doctor

Impreza masowa podwyższonego ryzyka – istnieje obawa wystąpienia aktów przemocy i agresji (na podstawie informacji o zagrożeniach i wcześniejszych doświadczeniach)

Służba porządkowa:

Zezwolenie na imprezę masową

organ -> wójt, burmistrz, prezydent miasta właściwy co do miejsca

Organizator do wniosku dołącza:

Kontrola bezpieczeństwa imprezy masowej

W razie uchybień organ kontrolny może przerwać i zamknąć imprezę masową.

Konwersatorium III – 06.03.2014

Zarządzanie w zdarzeniach masowych

Wypadek masowy – w pierwszej fazie mamy totalny chaos, dlatego ważny jest Real Action Training (ćwiczenia, symulacje realnego wypadku)

złota godzina” – jeżeli poszkodowany dotrze do szpitala w ciągu godziny i dostanie wymaganą pomoc, to jego szanse na przeżycie wzrastają o połowę

Triage – selekcja, sortowanie rannych pod względem ich stanu

Zdarzenie pojedyncze – zdarzenie którego zagrożenie dotyczy 1 osoby poszkodowanej

Zdarzenie mnogie – zdarzenie, którego zagrożenia dotyczą więcej niż 1 osoby poszkodowanej znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, ale określone w wyniku segregacji poszkodowanych zapotrzebowanie na pomoc jest lokalnie zapewnione

Zdarzenie masowe – zdarzenie, w wyniku którego określone w procesie segregacji poszkodowanych zapotrzebowanie na kwalifikowaną pierwszą pomoc i medyczne czynności ratunkowe realizowane w trybie natychmiastowym przekracza możliwości sił i środków

Zdarzenie nadzwyczajne (katastrofa) – zdarzenie, w którym liczba osób zagrożonych i poszkodowanych, rozmiar i stopień uszkodzenia środowiska i mienia oraz zniszczenia infrastruktury uniemożliwiają kontrolę przebiegu zdarzenia przez organy władzy publicznej

Rodzaje katastrof:

Planowanie zabezpieczenia medycznego:

Elementy planu:

Triage

Prowadzenie działań ratowniczych, ewakuacyjnych i medycznych w zdarzeniu masowym wymaga ustalenia kolejności postępowania z poszkodowanymi czyli segregacji medycznej.

Priorytety działania:

- oznaczanie np. poprzez zakładanie opasek

- max czas zajmowania się jedną osobą przy pre triażu wynosi 30 sekund

Schemat systemu START



Skala AVPU (oceny stanu świadomości)

A – alert (skupiający uwagę) <- żółty

V – voice (reaguje na głos) <- czerwony

P – pain (reaguje na ból) <- czerwony

U – unresponsive (nieprzytomny) <- czerwony

JumpSTART – dotyczy dzieci do 8. roku życia

Triaż odwrócony (taktyczny) – gdy mamy np. wybuch, jest wielu rannych i za chwilę jest zagrożenie kolejnego wybuchu -> najpierw ewakuujemy tych oznaczonych kolorem zielonym, potem żółtymi na końcu czerwonym, odwrotnie niż przy normalnym triażu

System podstawowych parametrów ABCD:

A – airway (drożność dróg oddechowych)

B – breathing (oddychanie)

C – circulation (krążenie krwi)

D – disability (obniżenie progu świadomości)



Konwersatorium IV – 12.03.2014 r.

START - Simple Triage And Rapid Treatment (pyta o rozwinięcie!)

JumpSTART:



Poszkodowani pediatryczni a osoby dorosłe

Różnice

Podobieństwa

  • Inne parametry fizjologiczne

  • Inna częstość tętna na minutę 160/min

  • Małe nie chodzą

  • Anatomiczne: Nieproporcjonalnie większa głowa w stosunku do klatki piersiowej

  • Umieralność:

Dorośli – najczęściej na serce

Dzieci – wskutek niewydolności układu oddechowego

  • Nawrót kapilarny



Trójkąt sos - Ma zastosowanie we wstępnej, szybkiej ocenie stanu dziecka

Stan świadomości

TROJKĄT SOS









Oddech Skóra







Pre-triage w tym punkcie wynosi 60s/na 1 osobę





Informację dotyczące TRIAGE

Każdy uczestnik musi otrzymać kartę segregacyjną



Prowadzenie działań ratowniczych w zdarzeniach masowych:



Pre triage miejsce zdarzenia



Schemat miejsca zdarzenia





Ważne, żeby obszar ten był odgraniczony (nie siać paniki)

Czerwoni jako pierwsi trafiają do karetek

CZARNE

D – koordynator triażysty

Właściwy triage

służby

medyczne (karetki)

LPR

ŻÓŁTE ZIELONE



Etapy działań ratowniczych:

Elementy decydujące o powodzeniu akcji ratowniczej:

Triage!

Zarządzanie katastrofą C S CASTT

C – Command & Control – dowodzenie działaniami (oficer straży pożarnej)

S – Safety - bezpieczeństwo własne oraz poszkodowanych

C – Comunication – zapewnienie łączności

A – Assessment – ocena miejsca zdarzenia pod kątem wtórnych ataków, zagrożeń

T – triage – nadzór nad segregacją

T – Treatment – nadzór nad działaniami ratowników

T – Transport – organizacja transportu i alokacji poszkodowanych


Koordynator działań medycznych:


Etapy pracy koordynatora medycznego „SAD CHALTES”


S – Survey the scene – ocena miejsca

A – Assess – ocena potrzeb

D – Disseminate – przekazanie informacji o potrzebach


C – Casualties - przybliżona liczba ofiar (kategorie obrażeń)

H – Hazards – zagrożenie obecne i potencjalne

A – Access – drogi wejścia i strefy bezpieczeństwa

L – Location – lokalizacja incydentu i optymalne drogi dojazdu

E –Emergency Services – ilość dodatkowej koniecznej pomocy

T – Type of incident – rodzaj zdarzenia

S – Start log – rozpocząć dokumentowanie akcji


Centrum informacyjne – zadania:


Działania ratownicze w aktach terroru:

wąskie gardło’ (zamachy londyńskie – dzwoniło kilka tysięcy osób jednocześnie)


Zarządzanie w katastrofach na świecie:

Obecnie:

Wyzwania:



Konwersatorium V – 20.03.2014 r.

Leczenia obrażeń ciała: etapy działania





Care Under Fire : opieka nad poszkodowanym w strefie ognia; medyk nie może nic zrobić bezpośrednio; na tym etapie występuję ocena stanu poszkodowanego poprzez komunikaty radiowe; diagnostyka za pomocą trójką ta S.O.S.

Tactical Field Care:

Leczenie obrażeń ciała:

opatrunki hemostatyczne – środki, które zawierają substancje, która w reakcji z krwią powoduje natychmiastowy skrzep

Największy sukces odniesie się, jeśli przetransportuje się pacjenta do szpitala w ciągu 60 minut.

Cele systemu urazowego:

CZAS 00.00

Kinematyka urazu – wektor siły, która zadziałała na organizm człowieka; pozwala na zaprojektowanie urazów jakie wystąpiły u poszkodowanego

00+5 – Tactical Field Care

00+10 – zaopatrzenie obrażeń krytycznych

00+20 – przygotowanie trauma room; szpital przygotowywany na przyjęcie poszkodowanych

00+40 – ewakuacja medyczna wykonywana za pomocą śmigłowców

00+45 – segregacja; Re-triage wykonywany przez najbardziej doświadczonego lekarza

00+50 – wstępna diagnostyka

00+65 – damage control; najciężej ranni zabezpieczani chirurgicznie

00+240 – disposition time: opuszczenie SOR – u, miejsce dla innych poszkodowanych

Debriefing – cotygodniowe spotkania w celu polepszenia pracy; polegają na krytyce zadań wykonywanych przez zespół ratowniczy



Konwersatorium VI – 27.03. 2014 r.

Tactical Combat Casualty Care

TEMS – zbiór środków dla ratowników cywilnych

Operacja Restore Hope w Mogadiszu 1993 – straty:

- 73 rannych

- 1 pojmany

- 7 rannych

- ponad 3000 rannych

- 21 pojmanych



Wywiad jest najważniejszy do realizacji zadań z zakresu ratownictwa taktycznego (martwi bohaterowie nie są nam potrzebni). Do momentu kiedy zadanie będzie realizowane poszkodowany udziela sobie samodzielnie pomocy (apteczka).

Wnioski:

Dowództwo Morskich Operacji Specjalnych, Biomedyczne Centrum Badań i Rozwoju – dostosowanie wymagań postępowania w urazach podczas realizacji operacji specjalnych w środowisku taktycznym.

Tactical Combat Casualty Care In Special Operation: Military Medicine Supplement Sep. 1996

RÓŻNICE

Tradycyjne ratownictwo

Ratownictwo taktyczne


  • Natychmiastowe opuszczenie miejsca zdarzenia

  • Nie można udzielić pomocy w zagrożonej, niebezpiecznej strefie

  • Dysponuje specjalistycznym sprzętem medycznym

  • Na miejscu zdarzenia udzielanie pomocy, niezależnie od zagrożenia

  • Posiadają odpowiednie wyposażenie i wyszkolenie do działań w środowisku taktycznym (zestawy urazowe, znajomość taktyki)



STATE AND PLAY – trwa od kilku minut do kilku dni

Co jest nowe? – ŚRODOWISKO (zarazem najbardziej przeszkadza)

Medycyna w środowisku taktycznym:

Fazy postępowania ( zawsze uwzględniając sytuację taktyczną, nie kliniczną pacjenta!)



Konwersatorium VII – 3.04.2014 r.

Tactical Field Care – polowa opieka nad poszkodowanym

Możliwy sprzęt do użycia? - to sprzęt pozostający na wyposażeniu indywidualnym operatora lub medic ream leadera.

- staza taktyczna (jeżeli nie była wcześniej użyta)

- opatrunek osobisty

- gaza wypełniająca / hemostatyk

- opatrunek na rany penetrujące klatki piersiowej

- rurka gardłowo – nosowa

- worek samorozprężalny

ODMNA JAMY OPŁUCNEJ – powietrze dostaje się ze środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego do tkanki płucnej.

Objawy na zewnątrz:

Leczenie:

Opatrunek -> obserwowanie poszkodowanego -> w przypadku niepolepszenia się stanu poszkodowanego należy zastosować igłę do nakłucia

TACEEVAC – ewakuacja poszkodowanego

Możne odbywać się w dwojaki sposób:

Podejście ABC: A – Airway

B – breathing

C – circulation

Przyczyny śmierci na polu walki:

Zabezpieczenie rany klatki piersiowej:



Nine – Line ( dziewięcioliniowiec nadawany za każdym razem wzywania pomocy po użyciu medchatu; ma to na celu przekazanie informacji czy potrzebny jest sprzęt medyczny TOC ( tactical operations komand).

Wskaźnik zgonów do uniknięcia:

Z czego korzystać:

- 80 % czas przygotowania

- 20 % trwanie operacji



IFAK:



Konwersatorium VIII – 10.04.2014 r.

DARPA System – pod pępkiem wstrzykuje się substancję do jamy brzusznej, która tworzy piankę. Pianka wypełnia jamę brzuszną u uciska naczynia; w warunkach przedszpitalnych, usuwa ją chirurg.

Staza na aortę :





Utrudnienia w zapewnieniu hemostazy (zatamowanie krwotoków)



Podstawowe zabiegi ratujące życie na podstawie standardu ERC

Cele:

Resuscytacja – wykonywanie zastępczej wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej, aby doprowadzić do przywrócenia spontanicznego oddychania i spontanicznego krążenia

Reanimacja - wykonywanie zastępczej wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej, aby doprowadzić do przywrócenia spontanicznego oddychania, spontanicznego krążenia i stanu świadomości.

98 % wszystkich sytuacji – resuscytacja

BLS – PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSTACYJNE

VF – TZW. STAN SERCA (VERTICURAL VIBRATION), MIGOTANIE KOMÓR

RKO – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO – ODDECHOWA

AED – DEFIBRYLATOR ZWENĘTRZNY

Nagłe zatrzymanie krążenia:



Bezpieczeństwo:

Wypadek – kolejność działań:

Zagrożenie epidemiologiczne:



HCV 0.0001 ml przez pierwsze 5 lat nie widać objawów HCV

HIV 0.01 ml

Jak się zabezpieczyć?

Wypadek komunikacyjny podejście do poszkodowanego / kinematyka urazu – projektowanie urazów.

Przyczyny zgonów:



PARAMETRY


ODDECH

TĘTNO

DOROSŁY

OD 12 DO 18

60 80

DZIECKO

20 30

80 120

NIEMOWLĘ

30 40

120 140

NOWORODEK

40 45

160



Drogi oddechowe:

- obrzęk tkanek miękkich, ciało obce, krew, wymiociny

- skurcz

- aspiracje treści pokarmowych

Układ oddechowy:

UWAGA! Uraz kręgosłupa szyjnego!

Badanie pacjenta wg schematu ABCDE (osoby nieprzytomne):

Diferential diagnosis – diagnostyka różnicowa (przyczyna zatrzymania krążenia)

Wywiad ratowniczy (osoby przytomne):

S – symptomy

A – alergie

M – medykamenty

P – przeszłość chorobowa

L – lunch (ostatni posiłek)

E – okoliczności zdarzenia

Number in Case od Emergency:

ICE 1 do pierwszej bliskiej osoby

ICE 2 do drugiej bliskiej osoby

ICE 3 do trzeciej bliskiej osoby

12 411 9999 – numer ośrodka toksykologicznego




Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO(1)
Funkcjonowanie w systemie ratownictwa medycznego
System ratownictwa medycznego
System Ratownictwa medycznego, Archiwum, SUM II, Podstawy zarządzania kryzysowego
system ratownictwa medycznego
Zintegrowany system ratownictwa medycznego
System ratownictwa medycznego
System ratownictwa medycznego(1)
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO(1)
Funkcjonowanie w systemie ratownictwa medycznego
System Ratownictwa Medycznego
System Ratownictwa Medycznego w Polsce
SYSTEMY RATOWNICTWA MEDYCZNEGO NA ŚWIECIE
Zintegrowany System Ratownictwa Medycznego
Obszary SORu, Rat med rok 3, Ratownictwo medyczne jako system organizacyjny
Idea utworzenia Systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne
systemy, studia, Ratownictwo medyczne
stany nadzwyczajne, świadczenia, system państwowe ratownictwo medyczne, ksr g
FUNCKCJONOWANIE SYSTEMU PAŃSTWOWEGO RATOWNICTWA MEDYCZNEGO 1

więcej podobnych podstron