Neurochirurgia wykład 4 18.03.2013

Rozkład intensywności bólu w rwie kulszowej

Badanie prospektywne

badana grupa 817 uczniów województwa podkarpackiego wdrożono specjalny program dla nauczycieli gimnastyki by uchronić dzieci przed następstwami złej eksploatacji kręgosłupa (noszenie w nieodpowiedzenie sposób plecaka)

Skąd to się bierze

• zimna sposobu spędzania wolnego czasu

• telewizja

• wideo

• komputer

• sport

Otyłość

Diagnostyka róznicowania bólów dolnego odcinka kręgosłupa

• zmiany zwyrodnieniowe

• kręgozmyk

• zwyrodnienie krążka międzykręgowego

• protruzja dyski

• przedwięzadłowe wypadanie dysku

• wypadnaie wolnego fragmentu do kanału

• stenoza kanału kęgowego

• zespół stanów międzywyrostkowych

• torbiel maziówkowata

Zaburzenia wtórne i rozwojowe

• torbiel pajęczynówki

• skolioza

• rozczep rdzenia

• kręgozmyk dysplazstyczny

• anomalie wrodzone kręgu odcinak kręgosłupa

• hipoplazja kanału kręgowego

Diagnostyk różnicowa bólowa

• przyczyna jatrogenne

• krwiak podtwardówkowy i nadtwardówkowy

• niestabilności pooperacyjna

Przyczyny uwarunkowane psychicznie

przyczyny toksycznie metaboliczne

• neuropatia cukrzycowa

• nadczynność przytarczycowa

• osteoporoza

Zmiany naczyniowe

• naczyniak trzonów kręgów

• chromanie przystankowe

• tętniak aorty brzusznej

Zespół cieśni nerwów obwodowych

• zespól cieśni kanału stępu

• zespół cieśni neru zasłonowego

• zespół cieśni nerwu udowego

Przyczyny urazowe

• lędźwiowy zespół mięśniowo-powięziowy

• niestabilność pourazowa

Patofizjologia

zmiany naczyniowe

zmiany krążka międzykręgowego

zmiany stawowe

Patofizjologia

• Zmiany mięśniowe

• uwarunkowania emocjonalne

• zmiany stawowe

• uszkodzenie krążka międzykręgowego

Czynniki mięśniowe i emocjonalne

1. obserwujemy wzmożone napięcie mm

2. skurcz naczyniowy

3. wzrost metabolizmu mięśni

4. sadek perfuzji

5. zmiany biomechaniczne

6. ból

regulacja odruchowego napięcia mm

zmiystawowe

1. przeciążenia

2. uszkodzenie powierzchni stawowych

3. uruchomienie reakcji zapalnych

4. uszkodzenie aparatu więzadłowego

5. niestabilności zmiany zwyrodnieniowe

6. stabilizacja

7. ciasnota zachyłkowe osteofity

Zmiany degeneracyjne krążka międzykręgowego

1. przeciążenia

2. uszkodzenia pierścienie włóknistego

3. zmiany w jądrze galaretowatym dysku dyhydracja

4. wypukliny osteofitoza trzonu

Machanizm powstawania bólu

• statyczno mięśniowy- przeciążani rozciągnięcia skurczu kręgosłupa (np. długotrwała praa w pozycji pochylonej)

• reflaktoryczno-mięśniowe podrażnienia korzeni nerwowych (odruchowe wzmożenia napinanie mięśni)

• oponowe podrażne opony twardej (dysk złamania trzonu nasilenie się objawów przy napięciu tłoczni brzusznej

• wegetatywne podrażni włókien układu współczulnego- czynniki emocjonalne

Inne przyczyny zespołów bólowych kręgosłupa

• zespół cieśni

• nadciśnienie żylne w kanale kręgowym

• nowotwory-krgosłupa, rdzenia, nerwów, miednicy, śródpiersiowa, układu twardego

• choroby zapalne (układowe)

• choroby naczyniowe

• inne (osteoporoza)

Czyniki predysponujące do wysapienia zespołu bólowego kręgosłupa

• przeciążenia i urazy

• zaburzenia rozwojowe

• wady nabyte (skrzywienia kręgosłupa)

• inne wady postawy (skośnie ustawienie miednicy)

• wady i zaburzenia układu kostnego

• choroba zwyrodnieniowa stawów

• inne

Zespoły bólowe kręgosłupa jest to problem interdyscyplinarny znajduje się w kręgu zainteresowania różnych specjalistów

• neurologa

• neurochirurga

• ortopedy

• rehabilitanta

• fizjoterapeuty

• medycyny manualnej

• psychiatra

• psychologa

• reumatologa

Diagnostyka

• EMG

• Rtg

• Rtg czynnościowe

• MR czynnościowe

• dyskografia

• KT

• MR

• radioizotopy

• Wywiad

Choroba dyskowa kręgosłupa

• odpowiada za 85% bólów kręgosłupa

• uwarunkowana chorobą cywilizacyjną

• jeden z najczęstszych powodów zgłaszania się do lekarzy POZ

• podand 80% populacji przynajmniej raz odczuwała dolegliwości bólowe

Pierwszy kręg nie ma trzonu m tylko dwa łuki przedni i tylni łączy łuskę kości z kością potyliczna

funkcja krążka międzykręgowego

• stabilizacja kręgosłupa

• funkcja nośna

• Teorie rozwoju choroby

• pozycja leząca 15 kP

• stojąca 100kP

• skłon 140kP

• skłon +10 kg 200kP

• Teorie niedokrwienia krążka

Spondyloartroza

• zmiany wytwórcze

• osteofity

• ….....

Obraz kliniczny

• zespół bólowy lędźwiowy i szyjno-barkowy

• zespoły korzeniowe

• zespoół t.rdzeniwej przedniej

• zespół niewydolności tt kręgowej

odcnienk lędzwiowy

• zespoły ólowa L-Spostać lumbago

• zespoły korzeniowe rwa kulszowa

• zespół ogona końskiego (wynika z faktu masywnego ucisku na korzenia)

• zespół wąskiego kanału chromanie neurogenne

Tomografia komputerowa

• dokładnie obrazuje dyskografia

• ens badania

WADY

• mała czytelność stryktura miękkich

• ekspozycja na promieniowanie

Funkcje metody diagnostyczne

• dyskografia

• elektroomigrafia

• USG

• alteriografia

Leczeie

• farmakologia (NLPZ)

• fizykoterapia

• kinezyterapia

• balneoterapia

• ćwiczenia izometryczne mm grzbietu, brzucha i korekcja wad postawy

Rehabilitacja i fizykoterapia

okres wczesny

• uryuchamiamy chorego jak najszybciej przed dokonaaniem zrostu kostnego

okres późny

• po operacjach dużych po dokonaniu zrostu kostnego

• Pełny zakres ćwiczeń rehabilitacyjnych i fizykoteraia

• psychoterapia w przypadku kolejnych reoperacji

• przy poczuciu beznaadziejności

kość w pierwszym okresie jes twarda w późniejszym okresie nastęuje przebudowa kość jest miękka