Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 4, zeszyt 2, 70-75, 2011
Śródporodowy zapis KTG u kobiet, które urodziły dzieci
z wrodzonÄ… infekcjÄ… wewnÄ…trzmacicznÄ…
LIDIA BIESIADA, MICHAA
KREKORA, STANISA
AW SOBANTKA, GRZEGORZ KRASOMSKI
Streszczenie
Cel: Celem była retrospektywna analiza śródporodowych zapisów KTG i wyników położniczych u kobiet, które urodzi-
ły dzieci z infekcją wewnątrzmaciczną (IW). Materiał i metody: Grupę badaną stanowiło 91 pacjentek (bez objawów
infekcji u matki i bez przedwczesnego odpływania płynu owodniowego), które urodziły dzieci z infekcją wewnątrz-
maciczną, grupę porównawczą 59 ciężarnych, które urodziły dzieci zdrowe. Porównano dane dotyczące śródporodo-
wego zapisu KTG, przebiegu porodu i wyników położniczych. Analizę statystyczną przeprowadzono testem Manna-
Whitneya oraz chi kwadrat. Wyniki: Grupy nie różniły się, jeśli chodzi o wiek i rodność. U kobiet z IW częściej stwier-
dzano zapisy KTG z kategorii II wg ACOG (61,7% do 28%, p = 0,0001) oraz mniej często z kategorii I (24,7% do 66%,
p = 0,0001). Najczęstszym typem była tachykardia z zaznaczoną zmiennością podstawowej FHR i nawracającymi dece-
leracjami zmiennymi oraz normokardia z minimalną zmiennością podstawowej FHR, brakiem akceleracji i pojedyn-
czymi deceleracjami zmiennymi. W grupie z IW częściej indukowano poród (19,7% do 10%, p = 0,0391), stwierdzano
płyn owodniowy podbarwiony smółką (32,1% do 16%, p = 0,0107) i wykonywano więcej cięć cesarskich (46,9% do 30%,
p = 0,0195), a średni czas trwania I okresu porodu był krótszy (251,1 min do 309,5 min, p = 0,0325). Noworodki urodzo-
ne przez kobiety z IW miały niższą średnią masę urodzeniową (3227,3 g do 3473,3 g, p = 0,0145). Średnie wartości pH
krwi z żyły pępowinowej w obu grupach były podobne, ale stan noworodków z IW (wg Apgar) był gorszy (8,28 do 9,29,
p = 0,0001). Wnioski: 1) U rodzących z IW najczęściej obserwowano śródporodowe zapisy KTG kategorii II wg ACOG.
2) Normokardia z minimalnÄ… oscylacjÄ…, brakiem akceleracji i pojedynczymi deceleracjami zmiennymi oraz tachykardia
z zaznaczoną oscylacją i nawracającymi deceleracjami zmiennymi występowały częściej. 3) Średnie pH krwi z żyły
pępowinowej nie różniło się u płodów z IW, ale średni stan urodzeniowy wg Apgar w 5. min był gorszy, a masa urodze-
niowa niższa.
SÅ‚owa kluczowe: infekcja wewnÄ…trzmaciczna, kardiotokografia
Wstęp
czasu na wykonanie badań mikrobiologicznych i brak jest
Niespecyficzne infekcje wewnątrzmaciczne (IW) są wskazań do antybiotykoterapii.
ważnym problemem perinatologii, stając się główną przy-
Cel pracy
czyną porodów przedwczesnych i następstw wcześniac-
twa. W terminie okołoporodowym najczęściej dochodzi do
Celem pracy jest ocena, czy na podstawie śródporo-
zakażenia jaja płodowego drogą wstępującą drobnoustro- dowego zapisu KTG, badania rutynowo wykonywanego
jami zasiedlającymi pochwę. Ocena wydzieliny pochwo- u każdej rodzącej, można podejrzewać wystąpienie nie-
wej i pomiar jej pH jest obowiÄ…zkiem lekarza podczas
specyficznej infekcji wewnątrzmacicznej (IW) u płodu
każdej wizyty kontrolnej [1]. Jednak duża grupa rodzą- w sytuacji, gdy spełnione są następujące kryteria:
cych nie ma wykonanego badania przesiewowego w kie- 1) brak jest przesłanek do podejrzewania tego stanu na
runku paciorkowców beta-hemolizujących, a u większości
podstawie przebiegu ciąży i badania klinicznego ro-
ciężarnych nie oceniano biocenozy pochwy w okresie
dzÄ…cej,
bezpośrednio poprzedzającym poród.
2) ciężarna nie miała wykonanej oceny biocenozy po-
Niekiedy objawy kliniczne lub laboratoryjne już od po- chwy w okresie przedporodowym,
czątku sugerują możliwość zakażenia wewnątrzmacicz- 3) nie stwierdza się u niej laboratoryjnych wykładników
nego. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych, objawy
infekcji.
infekcji u matki  gorączka, wzrost leukocytozy lub białka
Materiał i metody
C-reaktywnego sprawiają, że można spodziewać się uro-
dzenia dziecka wymagajÄ…cego intensywnej opieki neonato- Przeprowadzono retrospektywnÄ… analizÄ™ dokumen-
tacji okołoporodowej 91 ciężarnych, które spełniały wyżej
logicznej.
wymienione kryteria i urodziły dzieci z potwierdzoną bez-
Problemem sÄ… natomiast pozornie zdrowe kobiety
pośrednio po porodzie (klinicznie, radiologicznie lub na
rodzÄ…ce dzieci z objawami wrodzonej infekcji. Wczesne
wyselekcjonowanie takich pacjentek jest szczególnie waż- podstawie badań laboratoryjnych) niespecyficzną infekcją
ne w warunkach zaczynajÄ…cego siÄ™ porodu, gdy nie ma  (grupa IW).
II Katedra Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w A
odzi, Klinika Położnictwa i Ginekologii Instytutu Centrum Zdrowia
Matki Polki
Śródporodowy zapis KTG u kobiet, które urodziły dzieci z wrodzoną infekcją wewnątrzmaciczną
71
Kobiety rodziły, będąc w ciąży powyżej 35. tygodnia, Analizę statystyczną przeprowadzono (po sprawdze-
u żadnej z nich nie stwierdzono pęknięcia błon płodowych niu normalności rozkładów) testami U Manna-Whitneya
przed rozpoczęciem czynności skurczowej. U wszystkich oraz chi kwadrat, podając wartość testu oraz poziom istot-
oznaczano leukocytozę przed i po porodzie, za górną gra- ności p.
nicę normy przyjmując 16 000. Innych badań w kierunku
infekcji u matki nie wykonywano przed porodem, ponie- Wyniki
waż u żadnej z kobiet nie było klinicznych podejrzeń jej
Wyniki przedstawiono w tabelach.
obecności. Sposób rozwiązania zależał od sytuacji położni-
W obu grupach stwierdzono zbliżony odsetek pier-
czej. Stan noworodków oceniano wg Apgar w 5. minucie.
wiastek i wieloródek, nie różniły się one też pod względem
Oznaczano pH krwi pobranej w 1. minucie po porodzie
wieku kobiet ani najczęściej występujących patologii ciąży
z żyły pępowinowej. Noworodki były leczone w Oddziale
jak nadciśnienie indukowane ciążą, cukrzyca ciążowa czy
Intensywnej Opieki Noworodkowej lub Oddziale PrzejÅ›-
zahamowanie wzrostu płodu. Średnia wartość przedporodo-
ciowym.
wej leukocytozy była podobna w obu grupach. W grupie IW
Grupę porównawczą stanowiło 100 losowo wybranych
częściej indukowano poród (19,7% do 10%)  niższy średni
rodzących, które urodziły dzieci zdrowe.
wiek ciążowy porodu (38,6 tyg. do 39,9 tyg.). Wynikało to
U każdej pacjentki prowadzono ciągły zapis KTG pod-
najczęściej z nieprawidłowości zapisu KTG podczas ciąży,
czas porodu, u części z nich również w okresie bezpo-
który wymagał decyzji o wcześniejszej indukcji porodu.
średnio poprzedzającym poród. Nieprawidłowości w za-
StymulacjÄ™ porodu oksytocynÄ… stosowano z podobnÄ…
pisie były często powodem podjęcia decyzji o indukcji
częstością w obu grupach, natomiast znieczulenie zew-
porodu. Ocena i kwalifikacja zapisu była przeprowadzana
nątrzoponowe  częściej w grupie kobiet, które urodziły
zgodnie z systemem interpretacji FHR podanym przez
dzieci zdrowe.
ACOG [2]
Wśród kobiet z IW częściej stwierdzano podbarwienie
Ze względu na znaczną różnorodność zapisów kwali-
płynu owodniowego smółką (p = 0,0107), choć odsetek pło-
fikowanych do II kategorii wyodrębniono wśród nich trzy
dów owiniętych pępowiną był zbliżony w obu grupach.
podstawowe, najczęściej występujące typy:
Odsetek cięć cesarskich był większy wśród pacjentek
1) II. 1. Normokardia z minimalną zmiennością podsta-
z IW (46,9% do 30%, p = 0,0195), ale wskazania do ich wy-
wowej FHR, brakiem akceleracji po stymulacji płodu
konania były podobne w obu grupach.
i pojedynczymi deceleracjami zmiennymi;
Średni czas trwania I okresu porodu w grupie IW był
2) II.2. Tachykardia z zaznaczoną zmiennością podsta-
krótszy (251,1 minut do 309,5 minut, p = 0,0325), natomiast
wowej FHR i nawracajÄ…cymi deceleracjami zmiennymi
II i III okresu był podobny.
przy > 50% skurczów;
Noworodki z infekcją miały niższą średnią masę urodze-
3) II.3. Normokardia z wydłużoną deceleracją trwającą
niową (3227,3 g do 3473,3 g, p = 0,0145). Chociaż nie stwier-
powyżej 2, ale poniżej 10 minut.
dzono różnic w wartości średnich pH krwi uzyskanej z żyły
Pozostałe typy zapisu kategorii II potraktowano jako pępowinowej w pierwszej minucie po porodzie, to stan
4) II.4. Inne zapisy FHR klasyfikowane do grupy II. dzieci z IW oceniany w 5. minucie życia punktacją w skali
Po stwierdzeniu wyżej wymienionych typów zapisu Apgar był gorszy (8,28 do 9,29, p = 0,0001).
kategorii II wdrażano u rodzących postępowanie pole- Średnia wartość poporodowej leukocytozy (badanie
gające na próbie eliminacji ewentualnego ucisku sznura wykonywane w drugiej dobie po porodzie) była wyższa
pępowinowego poprzez zmianę ułożenia rodzącej. W przy- u położnic z grupy IW (14,1 tys do 11,4 tys., p = 0,0008).
padku rodzących w znieczuleniu zewnątrzoponowym ni- Analizując śródporodowe zapisy KTG stwierdzono
welowano spadek ciśnienia tętniczego matki poprzez wy- różnice w częstości występowania poszczególnych ich ka-
pełnienie łożyska naczyniowego przetoczeniem płynów tegorii, ocenianych zgodnie z zaleceniami ACGO. W obu
krystalicznych. Aktywnie prowadzono poród dążąc do grupach zapisy kategorii III spotykano z podobną częstoś-
szybkiego jego zakończenia. W przypadku słabej czyn- cią  u tych pacjentek z reguły poród kończono w sposób
ności skurczowej stymulowano ją oksytocyną, obserwując zabiegowy. U rodzących z IW zapisy prawidłowe  I kate-
jednocześnie rodzącą pod kątem ewentualnego wystą- goria  stwierdzano znacznie rzadziej niż u kobiet, które
pienia tachysystole. Jeżeli zastosowane metody nie odno- urodziły zdrowe dzieci (24,7% do 66%, p = 0,0001).
siły skutku, a poród nie postępował prawidłowo, kończono Zdecydowaną większość u pacjentek z IW stanowiły za-
go w zabiegowo w sposób zależny od sytuacji położniczej. pisy II kategorii (61,7% w stosunku do 28% w grupie porów-
Oprócz oceny zapisów KTG przeanalizowano cechy nawczej, p = 0,0001). Najczęstszym typem zapisu była tachy-
charakteryzujące obie grupy (wiek, tydzień porodu, rod- kardia z zaznaczoną zmiennością podstawowej częstości
ność). Przedstawiono dane dotyczące przebiegu porodu akcji serca i nawracającymi deceleracjami zmiennymi przy
(czas trwania poszczególnych okresów, sposób rozwią- > 50% skurczów, którą stwierdzano u 27,2% kobiet z IW (8%
zania, wskazania do cięć cesarskich) oraz wyniki położ- u pacjentek, które urodziły dzieci zdrowe, p = 0,0005).
nicze.
L. Biesiada, M. Krekora, S. Sobantka, G. Krasomski
72
Tabela 1. Dane przedporodowe charakteryzujÄ…ce grupy
Grupa IW Grupa porównawcza
Wartość
Åšrednia Min Max Odch. st. Åšrednia Min Max Odch. st. p
testu
Wiek pacjentki 28,21 17 41 5,52 28,79 17 41 4,59 0,8388 0,4015
Tydzień porodu 38,62 35 42 1,89 39,39 35 42 1,22 2,5592 0,0104
Leukocytoza
10,91 5,1 15,9 2,76 11,05 5,8 17,65 2,38 0,1975 0.7383
przed porodem
Liczba % Liczba % p
Pierwiastki 45 55,6 59 59 0,2172 0,6412
PIH w ciąży 9 11,1 11 11 0,0006 0,9811
GDM w cąży 6 7,4 4 4 0,4497 0,5025
Hipotrofia 3 3,7 2 4 0,0589 0,8008
Tabela 2. Dane dotyczÄ…ce porodu
Grupa IW Grupa porównawcza
Wartość
p
testu
Liczba % Liczba %
Indukcja porodu 16 19,7 10 10 4,2569 0,0391
Znieczulenie
13 16,1 30 30 4,8084 0,0283
zewnÄ…trzoponowe porodu
Stymulacja porodu
41 50,6 45 45 0,5662 0,4518
oksytocynÄ…
Zielony płyn owodniowy 26 32,1 16 16 6,5086 0,0107
Okręcenie płodu
6 7,4 14 14 1,9789 0,1595
pępowiną
Sposób rozwiązania
Poród fizjologiczny 40 49,4 64 64 3,9118 0,0479
Kleszcze 3 3,7 6 6 0,1317 0,7167
Cięcie cesarskie 38 46,9 30 30 5,4582 0,0195
Wskazania do cc (38 cięć cesarskich) Wskazania do cc (30 cięć cesarskich)
Zamartwica 20 52,6% 11 36,7% 1,7226 0,1894
Brak postępu porodu 9 23,6% 12 40% 2,8988 0,1482
Inne 9 23,65% 7 23,3% 0,0011 0,9730
Åšrednia Min Max Odch. st. Åšrednia Min Max Odch. st.
pH krwi żyły
7,29 6,93 7,5 0,1 7,32 7,13 7,48 0,06 1,6168 0,1059
pępowinowej
Długość I okresu
251,1 45 600 111,8 309,5 45 705 150,4 2,1372 0,0325
porodu
Długość II
19,7 5 100 19,17 20,6 5 120 21,3 0,3540 0,7233
okresu porodu
Długość III
7,8 5 20 3,97 7,9 5 35 5,58 0,3128 0,7544
okresu porodu
Leukocytoza po
11,4 6,3 23,7 3,04 14,1 7,78 20,4 2,55 3,1593 0,0008
porodzie
Masa
3227,3 1450 4450 636,4 3473,3 2200 4400 428,5 2,4422 0,0145
urodzeniowa
Apgar w 5. min 8,28 5 10 1,22 9,29 6 10 0,94 5,8516 0,0001
Śródporodowy zapis KTG u kobiet, które urodziły dzieci z wrodzoną infekcją wewnątrzmaciczną
73
Tabela 3. Rodzaje śródporodowych zapisów KTG
Grupa IW Grupa porównawcza
Rodzaj zapisu KTG
Wartość testu p
wg ACOG
liczba % Liczba %
Kategoria I 20 24,7 66 66 30,6213 0,0001
Kategoria II razem 50 61,7 28 28 20,7598 0,0001
II.1 11 13,6 5 5 4,0885 0,0432
II.2 22 27,2 8 8 12,1680 0,0005
II.3 4 4,9 5 5 0,1055 0,7453
II.4 13 16,1 10 10 2,6612 0,1028
Kategoria III 11 13,6 6 6 3,0216 0,0822
Również normokardia z minimalną zmiennością podsta- różnych ośrodków, stwierdził, że jednoczesne monitoro-
wowej akcji serca, brakiem akceleracji po stymulacji płodu wanie za pomocą KTG i EKG w niewielkim stopniu zmniej-
i pojedynczymi deceleracjami zmiennymi występowała sza liczbę porodów zabiegowych [6].
częściej u kobiet z IW (13,6% do 5%, p = 0,0432). U żadnej Pomimo wątpliwości badanie KTG jest obecnie naj-
rodzącej z grupy IW nie stwierdzano długotrwałej bra- częściej stosowaną, zalecaną przez NFZ metodą śródporo-
dykardii w zapisie ani wykresu sinusoidalnego. dowego nadzoru płodu w Polsce, a jej skuteczność w wy-
krywaniu kwasicy metabolicznej płodu jest uznana
[2, 15-18]. Ujednolicenie definicji i interpretacji wyników
Dyskusja przez ACOG w 2008 roku ułatwiło ocenę rzeczywistego
zagrożenia płodu i dało wytyczne dotyczące postępowania
Infekcja wewnÄ…trzmaciczna spowodowana drobno-
położniczego [2, 10]. Jednak Miller podaje, że zapis KTG
ustrojami kolonizującymi pochwę jest uważana za podsta-
może zależeć nie tylko od bezpośrednich epizodów niedo-
wowy czynnik ryzyka przedwczesnego pęknięcia błon pło-
tlenienia, ale również innych czynników matczynych lub
dowych i porodu w ciąży niedonoszonej [3]. Jednak Jones
płodowych, między innymi zakażenia [3]. Uważa się, że
stwierdzał obecność bakterii w łożysku i błonach płodo-
deceleracje póz
ne są wynikiem niewydolności maciczno-
wych, również w ciążach donoszonych, szczególnie u ko-
łożyskowej, a zmienne zwykle zależą od ucisku sznura pę-
biet, które rodziły drogą pochwową, a odpowiedz
układu
powinowego [2]. Zmiany podstawowej częstości serca pło-
immunologicznego płodu na drobnoustroje uważa za czyn-
du, a szczególnie tachykardia oraz zmniejszenie zmien-
nik wywoÅ‚ujÄ…cy poród [4]. Gonçalves podawaÅ‚, że naj-
ności krótkoterminowej, mogą być powodowane przez
częstszymi mikroorganizmami związanymi z wewnątrz-
infekcjÄ™ wewnÄ…trzmacicznÄ….
macicznÄ… infekcjÄ… sÄ… Ureaplasma urealyticum, Fusobacte-
W piśmiennictwie prezentowane są niejednolite dane
rium i Mycoplasma hominis [5]. Pomimo zaleceń określe-
dotyczące zapisów KTG płodów urodzonych z cechami
nia stanu biocenozy pochwy kobiet w III trymestrze u zna-
infekcji. Day podaje, że u 61% noworodków urodzonych
cznej części pacjentek z prawidłowym pH wydzieliny
z objawami uogólnionego zakażenia śródporodowy zapis
pochwowej nie wykonuje siÄ™ tego badania przed poro-
był prawidłowy [11]. Natomiast Sameshima obserwował
dem. W większości szpitali u zdrowych, niegorączkujących
u 24% pacjentek z infekcją wewnątrzmaciczną nieprawidło-
kobiet w ciąży powyżej 36. tygodnia, zgłaszających się do
wości pod postacią zmniejszenia zmienności krótkotermi-
porodu z zachowanymi błonami płodowymi, nie wykonuje
nowej, nawracających deceleracji póz
nych i głębokich de-
się rutynowo badań w kierunku infekcji wewnątrzmacicz-
celeracji zmiennych, podobnie jak Aina-Mumuney [12, 14].
nej ani nie zaleca antybiotykoterapii.
Blot zwraca uwagÄ™ na rolÄ™ tachykardii stwierdzanej w
Powszechnie stosowaną metodą nadzoru płodu pod-
zapisach i podkreśla, że dodatkowo współistniejące pod-
czas porodu jest kardiotokografia. Korzyści wynikające
barwienie płynu owodniowego smółką zwiększa prawdo-
z monitorowania tą metodą były poddawane dyskusji.
podobieństwo urodzenia dziecka z infekcją [13]. Również
Podkreśla się, że wprowadzenie KTG w latach sześćdzie-
w naszej grupie kobiet z IW zielony płyn owodniowy
siątych ubiegłego wieku spowodowało wzrost częstości
stwierdzano znamiennie częściej.
cięć cesarskich ze względu na znaczny odsetek wyników
W badanej przez nas grupie płodów z infekcją zapisy
fałszywie dodatnich, a kryteria oceny zapisu są niejedno-
typu:
znaczne [6-8]. Sikora, zwracajÄ…c uwagÄ™ na niezadowalajÄ…ce
wartości pozytywnych wskaz
ników predykcyjnych bada- 1) normokardia z minimalną zmiennością krótkotermi-
nia kardiotokograficznego w przewidywaniu stanu nowo- nową, brakiem akceleracji po stymulacji płodu i poje-
rodka, zaleca elektrokardiografię płodową jako optymalną dynczymi deceleracjami zmiennymi oraz
metodę monitorowania płodu [9]. Jednakże Amer-Wahlin, 2) tachykardia z zaznaczoną zmiennością krótkotermi-
podajÄ…c dane z badania prawie 5000 pacjentek z trzech nowÄ… i nawracajÄ…cymi deceleracjami zmiennymi przy
L. Biesiada, M. Krekora, S. Sobantka, G. Krasomski
74
> 50% skurczów występowały znamiennie częściej niż Piśmiennictwo
u płodów zdrowych. Jednak średnie pH krwi pępowi-
[1] (2008) Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicz-
nowej (parametr odzwierciedlający wydolność ma- nego 2003-2007. Wydanie specjalne. Gin. po dyplomie 191-199.
[2] Maccones G.A., Hankins G.D., Spong C.Y. et al. (2008) The
ciczno-łożyskową) nie różniło się w obu grupach, co
2008 National Institute of Child Health and Human Develop-
może sugerować, że nieprawidłowości zapisu były
ment workshop report on electronic fetal monitoring: update
odbiciem zmienionej reakcji układu nerwowego płodu
on definitions, interpretation and research guidelines. Obs-
spowodowanej infekcją, a nie wynikały z niedotlenie-
tet. Gynecol. 112: 661-666.
nia. Podobną obserwację podaje też Blot [13]. Nato- [3] Miller D.A. (2010) Śródporodowe monitorowanie płodu. Jak
zwiększyć korzyści i zmniejszyć ryzyko. Gin. po Dyplomie
miast niższa punktacja wg Apgar mogła wynikać z fak-
4: 12-20.
tu, że ocena była przeprowadzana w 5. minucie życia,
[4] Jones H.E., Harris K.A., Azizia M. et al. (2009) Differing pre-
gdy zaczynały się ujawniać pierwsze zaburzenia adap-
valence and diversity of bacterial species in fetal membra-
tacji do środowiska pozamacicznego, spowodowane
nes from very preterm and term labor. 8(4) e 8205.
[5] Gonçalves L.F., Chaiworapongsa T., Romero R. (2002) Intra-
infekcjÄ….
uterine infection and prematurity. Ment. Retard. Dev. Dis-
Zasługuje na uwagę fakt, że tak dużej ilości deceleracji
abil. Res. Rev. 8: 3-13.
zmiennych w zapisach kobiet z IW nie towarzyszyło częs-
[6] Amer-Wahlin I., Hellsten C., Noren H. et al. (2001) Cardiotoco-
tsze okręcenie płodu pępowiną, dlatego ucisk sznura pę- graphy only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal
electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish
powinowego jako przyczyna tych zaburzeń jest mało
randomised controlled trial. Lancet 18(358): 534-538.
prawdopodobny w tej grupie.
[7] Parer J.T., King T., Flanders S., Fox M. et al. (2006) Fetal aci-
W dostępnym piśmiennictwie nie znaleziono danych
demia and electronic fetal heart rate patterns: is there evi-
dotyczÄ…cych czasu trwania porodu kobiet z IW. W naszej
dence of an association? J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 19:
289-294.
grupie IW średni czas trwania I okresu porodu był krótszy
[8] Parer J.T., King T. (2000) Fetal heart rate monitoring: is it sal-
niż w porównawczej, chociaż więcej pacjentek miało po-
vageable? Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 982-987.
ród indukowany, co może świadczyć o dużej gotowości
[9] Sikora J. (2009) Śródporodowe monitorowanie płodu. In-
skurczowej macicy. Większy odsetek wykonywanych cięć
sight. Przegląd Ginekologiczno-Położniczy 9(2).
cesarskich był skutkiem znacznej ilości zapisów KTG kate- [10] (2009) A COG Practice Bulletin. Obstet. Gynecol. 114: 192-202.
[11] Day D., Ugol J.H., French J.I., Haverkamp A. et al. (1992) Fetal
gorii II, które nie poprawiały się po próbie wdrożenia
monitoring in perinatal sepsis. Am. J. Perinatol. 9: 28-33.
odpowiedniego postępowania.
[12] Sameshima H., Ikenoue T., Ikeda T. et al. (2005) Association
Chociaż główną rolą kardiotokografii jest ocena dobro-
of nonreassuring fetal heart rate patterns and subsequent ce-
stanu i selekcjonowanie płodów zagrożonych hipoksją
rebral palsy in pregnancies with intrauterine bacterial infec-
oraz kwasicą metaboliczną, wydaje się, że niektóre typy tion. Am. J. Perinatol. 22: 181-187.
[13] Blot P., Milliez J., Breart G. (1983) Fetal tachycardia and me-
nieprawidłowych zapisów KTG są dość charakterystyczne
conium staining: a sign of fetal infection. Int. J. Gynaecol.
dla infekcji wewnątrzmacicznej. Dalsze, bardziej szczegó-
Obstet. 2: 189-194.
łowe badania mogłyby ustalić, jaka jest ich wartość w prze-
[14] Aina-Mumuney A.J., Althaus J.E., Henderson J.L. et al. (2007)
widywaniu wystÄ…pienia tej patologii u pozornie zdrowych
Intrapartum electronic fetal monitoring and the identification
rodzÄ…cych w sytuacji, gdy rutynowe badania laboratoryjne of systemic fetal inflammation. J. Reprod. Med. 52: 762-768.
[15] Larma J.D., Silva A.M., Holcroft C.J. et al. (2007) Intrapartum
nie wskazują na istnienie zakażenia.
electronic fetal heart rate monitoring and the identification
of metabolic acidosis and hypoxic-ischemic encephalopa-
thy. Am. J. Obstet. Gynecol. 197(301).
Wnioski
[16] Williams K.P., Galerneau F. (2003) Intrapartum fetal heart
1) U rodzących z IW najczęściej obserwowano śródpo- rate patterns in the prediction of neonatal acidemia. Am. J.
Obstet. Gynecol. 188: 820-823.
rodowe zapisy KTG kategorii II.
[17] Larma J.D., Silva A.M., Holcroft C.J. et al. (2007) Intrapartum
2) Normokardia z minimalną zmiennością krótkotermi-
electronic fetal heart rate monitoring and the identification
nową, brakiem akceleracji po stymulacji płodu i poje-
of metabolic acidosis and hypoxic-ischemic encephalopa-
dynczymi deceleracjami zmiennymi oraz tachykardia
thy. Am. J. Obstet. Gynecol. 197(301).
z zaznaczoną zmiennością krótkoterminową i nawraca- [18] Ropacka M., Markwitz W., Bręborowicz G.H. (2000) Spectral
analysis of fetal heart rate variability. Ginekol. Pol. 71: 224-
jącymi deceleracjami zmiennymi przy > 50% skurczów
230.
występowały znamiennie częściej niż u płodów zdro-
wych.
3) Średnie pH krwi z żyły pępowinowej nie różniło się
J Lidia Biesiada
u płodów z NIW w porównaniu ze zdrowymi, ale
II Katedra Ginekologii i Położnictwa
średni stan urodzeniowy oceniony w 5. minucie wed-
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
ług Apgar był gorszy, a średnia masa urodzeniowa
93-338 A
ódz
, ul. Rzgowska 281/289
niższa. e-mail: [e-mail]
Śródporodowy zapis KTG u kobiet, które urodziły dzieci z wrodzoną infekcją wewnątrzmaciczną
75
Intranatal cardiotocography in women who delivered babies with intrauterine infection
The aim was to present intranatal CTG patterns and perinatal outcome in the group of women who delivered newborns
with non-specific intrauterine infection (intrauterine infected babies  IUIB). Methods: A retrospective study was
performed to compare a perinatal outcome of 91 patients w IUIB to a control group of 100 women who delivered
healthy babies. Age, past obstetric history, the course of delivery including CTG patterns and obstetric outcomes were
analyzed. Results: Compared to the control group there was no difference in the mean age and parity. More women
in IUIB group presented CTG patterns of the second category according to ACOG (61.7% vs 28%, p = 0.0001). The most
frequent types were: 1. Tachycardia with normal FHR variability and recurrent variable decelerations and 2.
normocardia with minimal FHR variability, without acceleracions and with single variable decelerations. In IUIB group
there was more inductions of the labour (19.7% vs 10%, p = 0.0391), more often the meconium staned fluid was
observed (32.1% vs 16% p = 0.0107), more caesarean sections were performed (46.9% vs 30%, p = 0.0195), and the mean
time od the first stage of delivery was shorter (251.1 min vs 309.5 min, p = 0.0325). The mean weight of infected babies
was lower (3227.3 g vs 3473.3 g, p = 0.0145). The mean pH of umbilical blood was similar in both groups, but Apgar
score was worse in infected nowborns (8.28 vs 9.29, p = 0.0001). Conclusions: 1) During the delivery of IUIB patients
CTG patterns of the II category were observed more often. 2) The most frequent types of CTG patterns were: 1.
Tachycardia with normal FHR variability and recurrent variable decelerations and 2. normocardia with minimal FHR
variability, without acceleracions and with single variable decelerations. 3) The mean pH of umbilical blood was
similar in both groups, but Apgar score was worse in infected nowborns (8.28 vs 9.29, p = 0,0001).
Key words: intrauterine infection, cardiotocography