Infekcje dróg oddechowych
1. OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI
2. ZAPALENIA PA
UC WYWOA
YWANE PRZEZ DROBNOUSTROJE
3. ZASADY WA
AŚCIWEGO STOSOWANIA ANTYBIOTYKÓW W LECZENIU
OSTRYCH ZAKAŻEC
UKA
ADU ODDECHOWEGO U DOROSA
YCH
4. INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA - ZAPOBIEGANIE
Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii
II Katedra Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 1 im. N. Barlickiego Uniwersytetu Medycznego w A
odzi. Przygotował: dr n. med. Michał Panek
Ostre zapalenie oskrzeli
definicja:
żðostre zakażenie ukÅ‚adu oddechowego z
kaszlem trwajÄ…cym < 3 tygodni,
rozpoznawane po wykluczeniu zapalenia płuc
Ostre zapalenie oskrzeli
etiologia:
żðwirus grypy A
żðwirus grypy B
żðwirus paragrypy
żðwirus RSV
żðkoronawirus
żðadenowirus
żðrynowirus
Ostre zapalenie oskrzeli
obraz kliniczny:
żðgorÄ…czka
żðból mięśni
żðkaszel
żðwykrztuszanie Å›luzowej lub ropnej wydzieliny
żðczasami Å›wiszczÄ…cy oddech
żðcechy niewielkiej obturacji oskrzeli
żðnieswoista nadreaktywność oskrzeli
Ostre zapalenie oskrzeli
przebieg naturalny:
żð Å‚agodny, samoograniczajÄ…cy, o pomyÅ›lnym
przebiegu
rozpoznanie:
żð wykluczenie zapalenia pÅ‚uc powoduje, że dalsze
badania nie sÄ… potrzebne
żð rozważyć wykonanie RTG klatki piersiowej w celu
potwierdzenia lub wykluczenia zapalenia płuc
Ostre zapalenie oskrzeli
leczenie:
żð objawowe
Å›ð leki przeciwgorÄ…czkowe
Å›ð leki przeciwkaszlowe
żð antybiotyki nie przynoszÄ… poprawy w ostrym
zapaleniu oskrzeli i nie powinny być stosowane
żð ostre zapalenie oskrzeli jako objaw krztuÅ›ca
Å›ð antybiotykiem z wyboru jest makrolid
Zapalenia
płuc
pozaszpitalne szpitalne
Pozaszpitalne zapalenie płuc
w lecznictwie otwartym PZP rozpoznaje siÄ™ na
podstawie następujących kryteriów:
żð objawy podmiotowe ostrego zakażenia dolnych dróg oddechowych
(kaszel i przynajmniej jeden inny objaw zakażenia dolnych dróg
oddechowych, jak: duszność, ból opłucnowy, krwioplucie)
żð nowe zlokalizowane objawy w badaniu przedmiotowym klatki
piersiowej
żð przynajmniej jeden objaw ogólnoustrojowy (zespół objawów [poty,
gorÄ…czka, dreszcze, ból] i[lub] temperatura ciaÅ‚a 38°C)
żð nie ma innego wyjaÅ›nienia stwierdzanych objawów
Pozaszpitalne zapalenie płuc
jeśli natomiast PZP rozpoznaje się w szpitalu, to
dodatkowym kryterium,
żð obok objawów podmiotowych i przedmiotowych
wskazujących na ostre zapalenie dolnych dróg
oddechowych,
żð jest obecność na radiogramie klatki piersiowej
niestwierdzanego wcześniej zacienienia, którego nie
można wytłumaczyć w inny sposób (np. obrzękiem płuc
lub zawałem płuca)
Pozaszpitalne zapalenie płuc
etiologia:
żðStreptococcus pneumoniae
żðHaemophilus influenzae
żðMycoplasma pneumoniae
Pozaszpitalne zapalenie płuc
patogeneza:
żðmikroaspiracje
żðzachÅ‚yÅ›niÄ™cie
żðwziewnie
Pozaszpitalne zapalenie płuc
czynniki ryzyka:
żð podeszÅ‚y wiek
żð palenie tytoniu
żð przewlekÅ‚a niewydolnoÅ›c serca
żð POChP
żð cukrzyca
żð leczenie GKS
żð praca w warunkach narażenia na wziewanie pyÅ‚u metali
żð choroby przyzÄ™bia, rozlegÅ‚a próchnica, zÅ‚a higiena jamy
ustnej
żð stany sprzyjajÄ…ce zachÅ‚yÅ›niÄ™ciu
Pozaszpitalne zapalenie płuc
objawy podmiotowe:
żð gorÄ…czka, zwykle e" 38 st.C
żð dreszcze
żð poty
żð ból w klatce piersiowej o charakterze opÅ‚ucnowym
żð kaszel
żð niekiedy ropna plwocina
żð duszność
żð przyspieszony oddech
Pozaszpitalne zapalenie płuc
objawy przedmiotowe:
żð stÅ‚umienie odgÅ‚osu opukowego, lokalnie
żð rzężenia drobnobaÅ„kowe
żð wzmożone drżenie gÅ‚osowe nad obszarem nacieku
zapalnego
żð szmer oskrzelowy, czasami
żð stÅ‚umienie odgÅ‚osu opukowego, w razie obecnoÅ›ci
płynu w jamie opłucnej  zniesienie drżenia
głosowego i osłabienie szmerów oddechowych
Pozaszpitalne zapalenie płuc
badania dodatkowe:
żð badanie morfologiczne
żð badania biochemiczne
żð stężenie biaÅ‚ka CRP
żð utlenowanie krwi
żð RTG klatki piersiowej
żð badania mikrobiologiczne
żð bronchoskopia
Pozaszpitalne zapalenie płuc
rozpoznanie różnicowe:
żð rak pÅ‚uca
żð gruz
lica
żð zatorowość pÅ‚ucna
żð eozynofilowe zapalenie pÅ‚uc
żð kryptogenne organizujÄ…ce siÄ™ zapalenie pÅ‚uc
żð zmiany pÅ‚ucne w przebiegu choroby tkanki Å‚Ä…cznej i
układowych zapaleń naczyń
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc
miejscowe lub pozapłucne powikłania PZP
żð pÅ‚ucne
Å›ð parapneumoniczny wysiÄ™k opÅ‚ucnowy
Å›ð ropniak opÅ‚ucnej
Å›ð ropieÅ„ pÅ‚uca
Å›ð zespół ostrej niewydolnoÅ›ci oddechowej dorosÅ‚ych (ARDS)
żð pozapÅ‚ucne
Å›ð zapalenie żyÅ‚y w miejscu wkÅ‚ucia kaniuli
Å›ð wtórne ognisko zakażenia
Å›ð posocznica
Å›ð uszkodzenia narzÄ…dowe w przebiegu posocznicy (np.:
niewydolność nerek)
Szpitalne zapalenie płuc
definicja:
żðszpitalne zapalenie pÅ‚uc (hospital-acquired
pneumonia - HAP) definiuje siÄ™ jako zapalenie
płuc, które wystąpiło po 48 godzinach od
przyjęcia do szpitala, u chorego, który w
chwili przyjęcia nie był zaintubowany
Szpitalne zapalenie płuc
definicja:
żðzapalenie pÅ‚uc zwiÄ…zane z wentylacjÄ…
mechanicznÄ… (ventilator - associated
pneumonia - VAP) to zapalenie płuc, które
wystąpiło po upływie 48-72 godzin po
intubacji dotchawiczej
Szpitalne zapalenie płuc
definicja:
żð zapalenie pÅ‚uc zwiÄ…zane z kontaktem ze sÅ‚użbÄ… zdrowia
(healthcare-associated pneumonia - HCAP) to zapalenie
płuc u wszystkich chorych, którzy byli hospitalizowani na
oddziale pomocy doraz
nej przez >=2 dni w ciÄ…gu 90 dni
od zakażenia; u chorych, którzy przebywali w domu
opieki lub zakładzie opieki przewlekłej; u chorych,
którym w ciągu ostatnich 30 dni od aktualnego zakażenia
podawano dożylnie antybiotyki, zastosowano
chemioterapię lub którym leczono ranę (lub rany) oraz u
chorych, którzy z innych powodów zgłosili się do szpitala
lub stacji hemodializ
Szpitalne zapalenie płuc
etiologia:
żð pierwsze 4 dni hospitalizacji
Å›ð Streptococcus pneumoniae
Å›ð Haemophilus influenzae
Å›ð szczepy Staphylococcus aureus wrażliwe na metycylinÄ™
Å›ð niekiedy Escherichia coli
Å›ð niekiedy Klebsiella pneumoniae
Å›ð niekiedy gatunki z rodzaju Enterobacter
Å›ð niekiedy gatunki z rodzaju Proteus
Å›ð niekiedy Serratia marcescens
żð od 5 dnia hospitalizacji
Å›ð Gram-ujemne paÅ‚eczki jelitowe wrażliwe na antybiotyki
Å›ð Escherichia coli
Å›ð Klebsiella pneumoniae
Å›ð Pseudomonas aeruginosa
Å›ð Acinetobacter sp.
Å›ð Legionella pneumophila
Szpitalne zapalenie płuc
czynniki ryzyka zachorowania na HAP, VAP i HCAP:
żð antybiotykoterapia w ciÄ…gu ostatnich 90 dni
żð czas trwania obecnej hospitalizacji >=5 dni
żð czÄ™ste wystÄ™powanie szczepów opornych na antybiotyki w lokalnej
populacji ogólnej lub na danym oddziale szpitalnym
żð obecność czynników ryzyka HCAP:
Å›ð hospitalizacja przez >=2 dni w ciÄ…gu ostatnich 90 dni
Å›ð pobyt w zakÅ‚adzie opiekuÅ„czym lub w domu opieki przewlekÅ‚ej
Å›ð podawanie leków dożylnie w warunkach domowych (w tym antybiotyków)
Å›ð dializoterapia przewlekÅ‚a w ciÄ…gu 30 dni
Å›ð leczenie rany w domu
Å›ð obecność bakterii opornych na wiele leków u czÅ‚onka rodziny, leczenie immunosupresyjne lub
choroba przebiegająca z upośledzeniem odporności
żð leczenie immunosupresyjne lub choroba przebiegajÄ…ca z upoÅ›ledzeniem
odporności
Szpitalne zapalenie płuc
patogeneza:
żð z
ródłami patogenów powodujących HAP są urządzenia stosowane w opiece zdrowotnej,
środowisko (powietrze, woda, sprzęt i odzież) oraz często występujące przenoszenie
drobnoustrojów pomiędzy pacjentem i personelem lub innymi chorymi
żð w patogenezie HAP i VAP odgrywa rolÄ™ wiele czynników wpÅ‚ywajÄ…cych na kolonizacjÄ™,
osobniczych oraz związanych z leczeniem, takich jak stopień ciężkości choroby
podstawowej, przebyte zabiegi operacyjne, przyjmowanie antybiotyków, stosowanie
innych leków oraz kontakt ze sprzętem używanym w procedurach inwazyjnych
żð bakterie przedostajÄ… siÄ™ do dolnych dróg oddechowych głównie przez aspiracjÄ™ z ustnej
części gardła lub przeciekanie zawierającej bakterie wydzieliny wokół mankietu rurki
intubacyjnej
żð rzadsze mechanizmy patogenetyczne to inhalacja lub bezpoÅ›rednia inokulacja patogenów
do dolnych dróg oddechowych oraz przedostanie się bakterii ze światła przewodu
pokarmowego
żð w patogenezie VAP może mieć znaczenie obecność zakażonego biofilmu w rurce
intubacyjnej, prowadząca do przedostawania się bakterii do obwodowych dróg
oddechowych
żð potencjalne z
ródła patogenów szpitalnych kolonizujących ustną część gardła to żołądek i
zatoki przynosowe; jednak znaczenie tych miejsc jest kontrowersyjne, różni się w narażonej
populacji i prawdopodobnie maleje wraz ze zmianami w naturalnym przebiegu i leczeniu
HAP
Szpitalne zapalenie płuc
obraz kliniczny:
żðobjawy podmiotowe i przedmiotowe SZP
oraz nieprawidłowości w badaniach
pomocniczych sÄ… takie same jak w PZP
Szpitalne zapalenie płuc
rozpoznanie - kryteria:
żð kryterium z definicji
żð pojawienie siÄ™ nowych lub progresja istniejÄ…cych nacieków w
płucach
żð obecność co najmniej 2 z 3 kryteriów klinicznych:
Å›ð temperatura ciaÅ‚a e" 38 st.C
Å›ð leukocytoza lub leukopenia
Å›ð ropna wydzielina w oskrzelach
Szpitalne zapalenie płuc
wstępna antybiotykoterapia empiryczna chorych na HAP lub
VAP bez czynników ryzyka zakażenia wywołanego przez
drobnoustroje oporne na wiele leków:
żð ceftriakson
(cefalosporyna III) lub
żð lewofloksacyna, moksyfloksacyna lub cyprofloksacyna
(chinolony) lub
żð ampicylina z sulbaktamem
(beta-laktam z inhibitorem beta-laktamazy) lub
żð ertapenem
(karbapenem)
Szpitalne zapalenie płuc
wstępna antybiotykoterapia empiryczna chorych na HAP, VAP lub
HCAP, u których zachorowanie nastąpiło póz
no lub stwierdzono
czynniki ryzyka zakażenia wywołanego przez szczepy bakterii
oporne na wiele leków (wszystkie stopnie ciężkości choroby):
żð możliwy czynnik etiologiczny drobnoustroje wywoÅ‚ujÄ…ce SZP oraz
bakterie oporne na wiele leków :
Å›ð Pseudomonas aeruginosa
Å›ð Klebsiella pneumoniae (ESBL+)
Å›ð gatunki z rodzaju Acinetobacter
Å›ð szczepy Staphylococcus aureus oporne na metycylinÄ™ (MRSA)
Å›ð Legionella pneumophila
żð antybiotykoterapia skojarzona
Å›ð cefalosporyna aktywna wobec Pseudomonas (cefepim, ceftazydym), lub
Å›ð karbapenem aktywny wobec Pseudomonas (imipenem lub meropenem), lub
Å›ð beta-laktam z inhibitorem beta-laktamazy (piperacylina + tazobaktam)
+
Å›ð fluorochinolon aktywny wobec Pseudomonas (cyprofloksacyna lub
lewofloksacyna), lub aminoglikozyd (amikacyna, gentamycyna lub tobramycyna)
+
Å›ð linezolid lub wankomycyna
Zasady właściwego stosowania antybiotyków
w leczeniu zakażeń układu oddechowego
poczÄ…tkowe leczenie empiryczne pierwszego wyboru i
leczenie alternatywne u dorosłych chorych na
pozaszpitalne zapalenie płuc:
żð zalecenia
Å›ð amoksycylina pozostaje antybiotykiem pierwszego wyboru, ale
w większych dawkach, niż dotychczas zalecano
Å›ð makrolidy (erytromycyna albo klarytromycyna) sÄ… lekami
alternatywnymi i zaleca siÄ™ ich stosowanie u chorych uczulonych
na penicyliny
Å›ð u chorych kierowanych do szpitala z podejrzeniem PZP lekarz
POZ może rozważyć niezwłoczne zastosowanie antybiotyku,
jeżeli uzna, że chory jest w stanie zagrożenia życia lub może
dotrzeć do szpitala z opóz
nieniem (>2 h)
Zasady właściwego stosowania antybiotyków
w leczeniu zakażeń układu oddechowego
chorzy leczeni ambulatoryjnie :
żð zalecenia
Å›ð wiÄ™kszość chorych można skutecznie leczyć antybiotykami
doustnymi
Å›ð u chorych wymagajÄ…cych hospitalizacji ze wzglÄ™du na stan
kliniczny zaleca siÄ™ doustne leczenie skojarzone amoksycylinÄ… i
makrolidem (erytromycynÄ… albo klarytromycynÄ…)
Å›ð w razie przeciwwskazaÅ„ do leczenia doustnego zaleca siÄ™
stosowanie dożylne ampicyliny lub penicyliny benzylowej,
Å‚Ä…cznie z erytromycynÄ… albo klarytromycynÄ…
Zasady właściwego stosowania antybiotyków
w leczeniu zakażeń układu oddechowego
chorzy leczeni w szpitalu:
żð zalecenia
Å›ð u chorych na ciężkie zapalenie pÅ‚uc należy niezwÅ‚ocznie po ustaleniu
rozpoznania rozpocząć leczenie antybiotykami podawanymi pozajelitowo
Å›ð preferuje siÄ™ dożylne stosowanie antybiotyku o szerokim spektrum
działania opornego na beta-laktamazę, takiego jak amoksycylina z
klawulanianem albo cefalosporyna II (np. cefuroksym) lub III generacji (np.
cefotaksym albo ceftriakson) w połączeniu z makrolidem (np.
klarytromycynÄ… albo erytromycynÄ…)
Å›ð u chorych nietolerujÄ…cych antybiotyków beta-laktamowych lub
makrolidów, a także w przypadku uzasadnionych na danym terenie obaw o
wystąpienie biegunki wywołanej przez C. difficile, proponuje się jako
alternatywę fluorochinolony o zwiększonej aktywności przeciwko S.
pneumoniae Å‚Ä…cznie z penicylinÄ… benzylowÄ…
Zasady właściwego stosowania antybiotyków
w leczeniu zakażeń układu oddechowego
chorzy leczeni w szpitalu:
żð zalecenia
Å›ð u chorych hospitalizowanych z powodu nieciężkiego PZP zaleca siÄ™
stosowanie antybiotyków doustnie, jeśli nie ma przeciwwskazań do
leczenia doustnego
Å›ð u chorych leczonych poczÄ…tkowo dożylnie należy zmienić drogÄ™
podawania antybiotyków na doustną, kiedy tylko wystąpi poprawa
kliniczna, a temperatura ciała będzie się utrzymywać w normie przez 24
godziny, pod warunkiem że nie ma przeciwwskazań do leczenia
doustnego
Zasady właściwego stosowania antybiotyków
w leczeniu zakażeń układu oddechowego
czas trwania antybiotykoterapii :
żð zalecenia
Å›ð w przypadku chorych leczonych ambulatoryjnie oraz
większości chorych hospitalizowanych z powodu PZP o
nieciężkim i niepowikłanym przebiegu zaleca się leczenie
odpowiednimi antybiotykami przez 7 dni
Å›ð w przypadku chorych na ciężkie PZP o nieustalonej
mikrobiologicznie etiologii proponuje siÄ™ leczenie
antybiotykami przez 10 dni; należy je wydłużyć do 14-21
dni, jeśli podejrzewa się lub potwierdzi PZP wywołane
przez Legionellę, gronkowca lub Gram-ujemne pałeczki
jelitowe
Szczepienia ochronne
żð zalecenia
Å›ð szczepienie przeciwko grypie zaleca siÄ™ u chorych obciążonych dużym
ryzykiem zgonu z powodu grypy lub wikłającego ją zapalenia płuc
Å›ð grupy dużego ryzyka obejmujÄ… osoby z przewlekÅ‚Ä… chorobÄ… pÅ‚uc, serca,
nerek lub wÄ…troby, cukrzycÄ…, immunosupresjÄ… spowodowanÄ… chorobÄ…
lub leczeniem oraz osoby w wieku >65 lat
Å›ð szczepionka przeciwko grypie jest przeciwwskazana u osób uczulonych
na białko jaja kurzego
Å›ð nie powinno siÄ™ szczepić przeciwko pneumokokom w czasie ostrej fazy
choroby infekcyjnej; nie zaleca się też szczepienia w okresie ciąży
Å›ð szczepienie przeciwko grypie i przeciwko pneumokokom można
wykonywać podczas jednej wizyty, wstrzykując szczepionki w różne
miejsca (w odróżnieniu od szczepienia przeciwko pneumokokom,
szczepienie przeciwko grypie należy powtarzać co rok )
Szczepienia ochronne
żð zalecenia
zaleca się szczepienie przeciwko pneumokokom tych osób w wieku >=2
lat, u których istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia
zakażenia przez S. pneumoniae lub jego ciężkiego przebiegu, do grupy
tej należą :
żð wszystkie osoby po 65. rż.
żð osoby w wieku 2-64 lat:
żð z niedoborem odpornoÅ›ci spowodowanym chorobÄ… lub terapiÄ…;
żð chorujÄ…cy na przewlekÅ‚e choroby serca, nerek [zwÅ‚aszcza zespół
nerczycowy], układu oddechowego [w tym POChP, ale z wyjątkiem
astmy], cukrzycę lub niedokrwistość sierpowatokrwinkową;
żð z anatomicznÄ… lub czynnoÅ›ciowÄ… aspleniÄ…;
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
profilaktyka:
żð w ostatnich latach zmieniÅ‚ siÄ™ poglÄ…d na temat koniecznoÅ›ci
stosowania profilaktyki u chorych; po raz pierwszy w wytycznych
AHA z 2007 roku odstÄ…piono od szeroko stosowanej profilaktyki;
uznano, że bakteriemia związana z codziennymi czynnościami
częściej jest przyczyną IZW niż bakteriemia pojawiająca się
wskutek zabiegów stomatologicznych, na przewodzie
pokarmowym i w układzie moczowo-płciowym
żð profilaktykÄ™ antybiotykowÄ… należy zastosować u osób
należących do grup ryzyka IZW przed spodziewanym
wystÄ…pieniem bakteriemii, czyli przed zabiegiem
diagnostycznym lub terapeutycznym, który ją wywołuje, w celu
ograniczenia możliwości adhezji i namnażania się
drobnoustrojów
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð nie ma dowodów na to, że profilaktyczne
stosowanie antybiotyków zapobiega IZW,
w związku z czym ryzyko ich działań
niepożądanych jest zbyt duże
żð zalecenia AHA koncentrujÄ… siÄ™ na koniecznoÅ›ci
propagowania zasad higieny jamy ustnej, co
powinno być korzystniejsze od stosowania
antybiotyków
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð na podstawie wyników badaÅ„ klinicznych
uznano, że żucie pokarmów oraz codzienne
czynności związane z higieną jamy ustnej, tj.
szczotkowanie zębów, używanie nici
dentystycznej i wykałaczek, powodują
bakteriemię częściej niż zabiegi w obrębie jamy
ustnej, przewodu pokarmowego lub układu
moczowo-płciowego
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð istniejÄ… dowody na to, że w ciÄ…gu miesiÄ…ca
bakteriemia spowodowana żuciem pokarmów
i zabiegami zwiÄ…zanymi z higienÄ… jamy ustnej
trwa > 80 godzin, a bakteriemia zwiÄ…zana
z ekstrakcją zęba tylko do 30 minut
żð mycie zÄ™bów 2 razy dziennie stwarza w ciÄ…gu
roku 154000 razy większe narażenie na
bakteriemię niż usunięcie zęba
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð profilaktyka antybiotykowa może zapobiec bardzo
niewielu przypadkom IZW, natomiast stwarza ryzyko
wystąpienia skutków niepożądanych, jest kosztowna
i zwiększa możliwość powstania lekooporności bakterii
żð wyodrÄ™bniono jedynie 4 grupy chorych, u których należy
zastosować profilaktykę przy wykonywaniu zabiegów
stomatologicznych (dotyczących dziąseł lub w czasie
których dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej), gdyż
rokowanie w razie zachorowania jest u nich poważne
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð sÄ… to chorzy:
żð z wszczepionÄ… sztucznÄ… zastawkÄ…
żð z IZW w wywiadzie
żð z wadami wrodzonymi serca
żð po przeszczepieniu serca z nieprawidÅ‚owÄ… czynnoÅ›ciÄ…
zastawek
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð w tych samych grupach chorych najbardziej
zagrożonych można stosować profilaktykę przy
zabiegach w obrębie układu oddechowego, jeśli
wiążą się one z nacięciem lub biopsją błony
śluzowej
żð zaleca siÄ™ podanie 1 dawki antybiotyku na
30-60 min. przed zabiegiem, ewentualnie do
2 godz. po zabiegu
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zapobieganie
żð nie ma powodów do podania 2. dawki
antybiotyku
żð profilaktyki nie stosuj siÄ™ natomiast przy
zabiegach w obrębie układu moczowo-
płciowego i przewodu pokarmowego
żð wytyczne kÅ‚adÄ… nacisk na przestrzeganie zasad
higieny jamy ustnej jako najlepszej formy
profilaktyki
Zabiegi zwiększające ryzyko
wystÄ…pienia IZW
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zalecana antybiotykoterapia
żð 1 dawka 30-60 min przed zabiegiem
żð osoby bez alergii na penicylinÄ™
Å›ð amoksycylina lub ampicylina 2 g u dorosÅ‚ych i 50 mg/kg
u dzieci, p.o. lub i.v; alternatywnie
Å›ð cefaleksyna i.v. 2 g u dorosÅ‚ych i 50 mg/kg u dzieci,
cefazolina lub ceftriakson i.v. 1 g u dorosłych i 50 mg/kg
u dzieci
żð osoby z alergiÄ… na penicylinÄ™
Å›ð klindamycyna 600 mg u dorosÅ‚ych i 20 mg/kg u dzieci,
p.o. lub i.v.
Pismiennictwo
żð PostÄ™powanie w pozaszpitalnym zapaleniu pÅ‚uc u dorosÅ‚ych.
Aktualizacja (2004) wytycznych British Thoracic Society. Opublikowano w
Medycyna Praktyczna 2004/09
żð PostÄ™powanie u dorosÅ‚ych chorych na szpitalne zapalenie pÅ‚uc, zapalenie
płuc związane z wentylacją mechaniczną i zapalenie płuc związane z
kontaktem ze służbą zdrowia. Wytyczne American Thoracic Society
i Infectious Diseases Society of Americana. Opublikowano w Medycyna
Praktyczna 2005/06
żð Infekcyjne zapalenie wsierdzia - zapobieganie, rozpoznawanie i leczenie
Aktualne (2004) wytyczne European Society of Cardiology na podstawie
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective
endocarditis. The Task Force on Infective Endocarditis of the European
Society of Cardiology. Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2004/07
żð Choroby wewnÄ™trzne. Red. Andrzej Szczeklik. Medycyna Praktyczna.
Kraków 2013