Anatomia dróg oddechowych
górne drogi oddechowe
jama nosowo-gardłowa
jama ustno-gardłowa
gardło
dolne drogi oddechowe
krtań
tchawica
oskrzela
pęcherzyki płucne
04.marca.2007 04.marca.2007
Funkcje dróg oddechowych Fizjologia oddychania
transfer powietrza wymiana gazowa  pobieranie O2 i usuwanie CO2
oczyszczanie powietrza kooperacja z układem krążenia
nawilżanie i ogrzewanie powietrza regulacja oddychania
ośrodek oddechowy
wymiana gazowa
stężenie CO2 i O 2 we krwi tętniczej
wytwarzanie głosu
chemoreceptory zatoki szyjnej
regulacja równowagi kwasowo-zasadowej (CO2)
udział w termoregulacji (usuwanie wody i ciepła)
04.marca.2007 04.marca.2007
Klasyfikacja niedrożności dróg Klasyfikacja niedrożności dróg
oddechowych - kryteria oddechowych - kryteria
W zależności od charakteru przeszkody W zależności od topografii jej umiejscowienia
a mechaniczna, a, na odcinku jamy ustnej,
b czynnościowa. b, w jamie nosowej,
c, w obrębie gardła,
d, w obrębie krtani,
Ze względu na stopień obturacji
e, w tchawicy,
a, częściowa,
f, w oskrzelach,
b, całkowita.
g, w oskrzelikach.
W zależności od szybkości powstania i czasu trwania
Zależnie od dostępności i łatwości jej usunięcia
a, ostra,
a, niedrożność możliwa do usunięcia w sposób
b, przewlekła.
bezprzyrządowy,
b, niedrożność wymagająca udrażniania przyrządowego.
04.marca.2007 04.marca.2007
1
Przyczyny niedrożności dróg oddechowych
Przyczyny niedrożności dróg oddechowych
Przemieszczenie języka opadającego siłą ciężkości Obrzęk krtani
Śpiączka, uraz, zatrzymanie krążenia
Zakażenie, anafilaksja
Obrzęk języka, niedrożność gardła, kurcz krtani
Skurcz oskrzeli
Anafilaksja, ciało obce w drogach oddechowych, porażenia
ciało obce w drogach oddechowych, podrażnienia, anafilaksja
Niedrożność krtani, tchawicy lub oskrzeli
Obrzęk płuc
Ciało obce w drogach oddechowych
Podrażnienie, anafilaksja, infekcje, tonięcie, niewydolność krążenia,
wstrząs neurogenny
Uszkodzenie krtani
04.marca.2007 Uraz 04.marca.2007
Rozpoznanie częściowej niedrożności
Metody udrażniania dróg oddechowych
dróg oddechowych
Syczący szmer wdechowy - stridor bezprzyrządowe
Niedrożność zlokalizowana w górnych drogach oddechowych odgięcie głowy do tyłu z wyważeniem żuchwy
Dodatkowe szmery i świsty wydechowe izolowane wyważenie żuchwy
Upośledzenie drożności dróg oddechowych poprzez zwężenie ich manewr Heimlicha
światła
przyrządowe
Odgłosy o charakterze  piania
rurka ustno-gardłowa i nosowo-gardłowa
skurcz oskrzeli
intubacja dotchawicza
Słyszalne rzężenia
metody nadgłośniowe udrażniania
obecność płynu lub treści półpłynnej
konikopunkcja
Chrapanie tracheotomia
Zapadanie się języka
04.marca.2007 04.marca.2007
Rurka ustno-gardłowa
dobór odpowiedniego rozmiaru
proste zakładanie
rurka COPA
04.marca.2007 04.marca.2007
2
04.marca.2007 04.marca.2007
Patofizjologia zachłyśnięcia
Cząsteczki stałe
Prowadzą do zamknięcia przepływu powietrza w drogach
oddechowych lub odnośnej części płuca powodując
zmniejszenie odbywającej się w niej wentylacji, prowadzą do
jej następczego spadnięcia i niedotlenienia.
Płyny hipertoniczne (woda morska)
Poprzez ściągnięcie wody z krążenia do światła pęcherzyków
płucnych powodują hipowolemię, zagęszczenie krwi, spadek
ciśnienia tętniczego i śmierć.
04.marca.2007 04.marca.2007
Patofizjologia zachłyśnięcia Patofizjologia zachłyśnięcia
Treść żołądka
Płyny hipotoniczne (woda  słodka )
W zależności od jonów wodorowych mniej lub bardziej
Szybko wchłania się do krążenia prowadząc do hiperwolemii
szkodliwa. Przy pH poniżej 2,5 dochodzi do reakcji
ze znacznym rozwodnieniem krwi, hemolizą, hiperkaliemią, co
równoważnej z oparzeniem chemicznym. Uszkodzenie
w efekcie może prowadzić do migotania komór i śmierci.
śródbłonka prowadzi do przesięku płynów i krwi do płuc,
Płyny izotoniczne zmniejszeniu ulega ilość czynnika powierzchniowego.
Wskutek podrażnienia dochodzi do uogólnionego skurczu
Wypełniając pęcherzyki płucne prowadzi do zwiększenia
tchawicy i oskrzeli. Następuje wzrost ciśnienia w tętnicy
różnicy pęcherzykowo  tętniczej prowadząc do uduszenia.
płucnej. Wczesny zgon spowodować może niewydolność
oddechowa, póz
ny występuje jako konsekwencja
uogólnionego zakażenia (posocznicy)
04.marca.2007 04.marca.2007
3
04.marca.2007 04.marca.2007
Intubacja dotchawicza Wyposażenie i sprzęt
najskuteczniejsza metoda udrażniania dróg laryngoskopy
oddechowych
rurki intubacyjne
umożliwia wentylację
prowadnice
optymalne zapobieganie aspiracji treści pokarmowej
strzykawki
do dróg oddechowych
kleszczyki intubacyjne
możliwość podawania leków
ssak
toaleta drzewa oskrzelowego
04.marca.2007 04.marca.2007
Laryngoskopy Wyposażenie i sprzęt - rurki intubacyjne
łyżka ze z
ródłem światła rurki zwykłe
rękojeść z bateriami rurki zbrojone
łyżki zakrzywione (np. Macintosha) mankiet uszczelniający
łyżki proste (np. Millera) otwór Murphy ego
łyżki o zmiennej krzywiz
nie (do trudnych intubacji) rurki dooskrzelowe
04.marca.2007 04.marca.2007
4
Przewidywalne przyczyny trudnej
Ocena warunków intubacyjnych
intubacji
krótka gruba szyja z pełnym uzębieniem
wywiad
wystające siekacze i szczęka
badanie przedmiotowe
ograniczona ruchomość stawów skroniowo-żuchwowych
anomalie anatomiczne
długie wysokie podniebienie i długa wąska jama ustna
ruchomość w stawach skroniowo-żuchwowych
duży język
stan uzębienia  protezy
ograniczona ruchomość szyi
ruchomość w stawach szyjnych kręgosłupa
wady wrodzone
rany i guzy szyi
04.marca.2007 04.marca.2007
Skala Mallampati Test Patila
I widoczne podniebienie miękkie, języczek, gardło, odległość między krtanią a brzegiem żuchwy
migdałki (bródka)
II widoczne podniebienie miękkie i języczek norma 6,5 cm
III widoczne podniebienie miękkie i podstawa 6-6,5 cm  trudna intubacja przy obecności zębów,
języczka ograniczonej ruchomości w stawach
IV niewidoczne podniebienie miękkie <6 cm  bezpośrednia laryngoskopia niemożliwa
skuteczność 50%
04.marca.2007 04.marca.2007
Skala Wilsona Intubacja dotchawicza
planowa lub ze wskazań nagłych
punktacja 0  1 - 2
znieczulenie ogólne lub miejscowe
masa ciała - <90, 90-110, >110
ułożenie głowy
ruchomość kręgosłupa szyjnego - >90%, 90%, <90%
poduszka intubacyjna 10 cm
pozycja węsząca
ruchomość stawów skroniowo-żuchwowych
pozycja u dzieci
(otwieranie ust) - >5 cm, 5 cm, <5 cm
intubacja przez usta
cofnięta broda - nie, umiarkowanie, silnie
intubacja przez nos
wystające zęby - jw. pod kontrolą wzroku
na ślepo
04.marca.2007 04.marca.2007
5
04.marca.2007 04.marca.2007
Intubacja u dzieci
trudniej ustawić oś intubacji
trudniej unieść nagłośnię
duża głowa i język
krótka szyja
wyższe położenie krtani
sztywna nagłośnia
chrząstka pierścieniowata najwęższym miejscem
większa możliwość intubacji prawego oskrzela
dobór rurki  (wiek/4) + 4
04.marca.2007 04.marca.2007
Intubacja fiberoskopowa Powikłania intubacji
ostatnia możliwość przy trudnych intubacjach uszkodzenia traumatyczne
możliwość jednoczesnej wentylacji i odsysania intubacja przełyku
wskazana w uszkodzeniu kręgosłupa szyjnego intubacja prawego oskrzela
diagnostyka patologii w obrębie dróg oddechowych wyzwalanie odruchów
potwierdzenie prawidłowości założenia rurki lub jej intubacja do prawego dołu czaszki przy intubacji
wymiana przez nos w urazach głowy
powikłania póz
ne  zakażenia, martwica ścian
tchawicy, zwężenie tchawicy
04.marca.2007 04.marca.2007
6
Nadgłośniowe metody udrażniania dróg
Maska krtaniowa
oddechowych
możliwość wprowadzenia na ślepo
maska krtaniowa
wymagane mniejsze doświadczenie niż do wykonania
rurka przełykowo-tchawicza (Combitube)
intubacji
rurka krtaniowa
możliwość intubacji i prowadzenia znieczulenia ogólnego
niewielka możliwość przecieku przy stosowaniu wysokich
ciśnień wentylacyjnych
maska krtaniowa intubacyjna
maska ProSeal  odprowadzanie zawartości żołądka
skuteczna przy niemożliwej intubacji
04.marca.2007 04.marca.2007
04.marca.2007 04.marca.2007
Maska klasyczna do ogólnego
stosowania
04.marca.2007 04.marca.2007
7