Al. Komuny Paryskiej 5A lokal 807 (VIIIp.) , 90-007 Łódź KRS 0000418633, REGON 101421513, NIP 7272787118 Nr konta BOŚ Bank : 24 1540 1245 2056 9094 0224 0001

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

Dla członka zwyczajnego

Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………...

Data i miejsce urodzenia: ……………………………………………………………………………..

Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………………......

Seria i nr dowodu osobistego: ………………………………………………………………………..

PESEL: ………………………………………………………………………………………………....

e-mail, www : ………………………………………………………………………………………......

telefon: . …………………………………………………………………………………………………

Firma (branża) : ..................................................................................................................................

NIP oraz REGON : …………………………………………………………………………………...

Ja niżej podpisany …………………………………………………………………………………......

proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Budownictwa Naturalnego (OSBN).

Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia OSBN. Jednocześnie zobowiązuję się do ich przestrzegania, aktywnego udziału w działalności Stowarzyszenia i sumiennego wypełniania uchwał władz, a nadto strzec godności członka Stowarzyszenia OSBN.

Świadomy odpowiedzialności prawnej - oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 3 ust. 1 Ustawy z dnia 7 kwietnia 1989 r. Prawo o stowarzyszeniach. Wyrażam też zgodę na korzystanie z podanego adresu oraz adresu mailowego w celu przesyłania formalnych zawiadomień i informacji związanych z pracą Stowarzyszenia.

………………………………………………………………………….	…………………………………………………………………………..
Miejscowość, data	Podpis

---