Polecenie powypadkowe(1) 2


........................................ ........................................................................

(pieczęć pracodawcy) (miejscowość i data)

Polecenie powypadkowe nr...

Na podstawie przeprowadzonego dochodzenia powypadkowego - protokół Nr.../... r. ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (protokół powypadkowy)
z dnia.................................r., w związku z wypadkiem, jakiemu
w dniu....................................... r. uległa/uległ..................................................................................,

(imię i nazwisko)

doznając (określić skutki wypadku)..................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...,

polecam wykonać niżej wyszczególnione prace w celu usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości z zakresu bhp:

  1. ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................Termin realizacji:..........................................................................................................................
    Odpowiedzialna/odpowiedzialny za realizację:...........................................................................

  2. ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................Termin realizacji:..........................................................................................................................
    Odpowiedzialna/odpowiedzialny za realizację:...........................................................................

  3. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Termin realizacji:..........................................................................................................................
    Odpowiedzialna/odpowiedzialny za realizację:...........................................................................

............................................................................

(podpis pracodawcy lub osoby

upoważnionej do składania oświadczeń w jego imieniu)

1

Portalbhp©



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
009 Polecenie powypadkowe, Wypadkoznawstwo
Polecenie powypadkowe nr, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe
Polecenie Powypadkowe, Wypadkoznawstwo
polecenie powypadkowe, BHP, Wypadki
14 Polecenie powypadkowe
Polecenie powypadkowe
7 Polecenie powypadkowe
105 polecenie RD
120 polecenia informacyjne
Polecenia lista 5
Opracowanie dokumentacji powypadkowej BHP w firmie
polecenie przelewu i polecenie zapłaty schemat działania
6 1 dokumentacja polecenie, BHP
Kwasy i ich pochodne polecenai, Szkoła, Biologia

więcej podobnych podstron