Temat: Żywienie chorego w chirurgii
1. Źródła energii:
Glukoza
Tłuszcze
Podstawowa przemiana materii (BMR)
30 kcal/kg mc/24h
Zabieg operacyjny, uraz, oparzenie = BMR 2X
2. Zapotrzebowanie na białko:
30-50g/ dobę
głodzenie nasila katabolizm białek, są one wtedy jedynym źródłem glukozy niezbędnej do metabolizmu kwasów tłuszczowych
zmniejszenie podstawowych zapasów białka o ½ powoduje śmierć
3. Ocena stanu odżywienia:
Chory który stracił 10% wyjściowej masy ciała wymaga wspomagania żywieniowego
Chorzy dobrze odżywienie mogą przetrwać duże zabiegi operacyjne i 5-10 dni głodzenia bez wpływu na liczbę powikłań i śmiertelność
Chorzy głodzeni >10 dni wymagają wspomagania żywieniowego
4. Zapotrzebowanie żywieniowe
150 kcal: 1 g białka
przeciętnie chory wymaga 2000kcal i 60 g białka
przybliżone zapotrzebowanie na białka: 0,8g/kg mc/24h
5. Ocena zapotrzebowania na białko:
Ocena wydalanego azotu (z moczem, stolce, potem), 6,25g na 1 g N (2x na tydz.)
Ocena poziomu białek trzewnych: albuminy, prealbuminy, transferyny (2x na tydz.)
Wzrost masy ciała nie jest dobrym wskaźnikiem pokrycia zapotrzebowania na białko (obrzęki)
6. Żywienie pozajelitowe (TPN):
Chorzy z poważnymi schorzeniami i po ciężkich urazach
Przewód pokarmowy nie funkcjonuje prawidłowo
Stan głębokiego stresu psychicznego i fizycznego
7. Droga podania TPN:
Najlepszą jest żyła główna górna
Żyły obwodowe- wysoka osmolalność powoduje uszkodzenie ściany i włóknienie żyły
8. Skład płynów TPN:
Glukoza 50%
Aminokwasy 10%
Emulsje tłuszczów
Minerały, pierwiastki śladowe
9. Roztwory oparte na glukozie:
Pokrycie zapotrzebowania energetycznego wymaga przetoczenia dużych objętości
Ryzyko hiperglikemii i przewodnienia
Ryzyko niedoborów wielonienasyconych kwasów tłuszczowych
10. Roztwory oparte na tłuszczach:
Większa wartość energetyczna, mniejsze objętości przetaczane
Brak ryzyka niedoborów wielonienasyconych kwasów tłuszczowych
Powodują immunosupresję co jest ważne u chorych septycznych
11. Żywienie dojelitowe:
Nabłonek jelitowy przez 7-10 dni zaczyna zanikać, traci właściwości bariery ochronnej
Dochodzi do translokacji flory jelitowej do krwioobiegu
12. Sposób podawania:
Sonda żołądkowa lub jelitowa
30ml /h