............................., ...............
Pan
..............................................
..............................................
W związku ze łożonym przez pana wnioskiem, zgodnie z art. 188 k.p. oraz rozporządzenia RM z dnia 28.05.1996r. w sprawie urlopów i zasiłków wychowawczych (Dz. U. Nr 60, poz 277) udzielam Panu urlopu wychowawczego w okresie od dnia .................. do dnia w celu sprawowania opieki nad dzieckiem ......................................, ur. .................... w ........................
................................................
(pieczątka i podpis pracodawcy)
W załączeniu:
wniosek i oświadczenie o dochodach dla ustalenia uprawnień do zasiłku wychowawczego
POUCZENIE
Pracownik zatrudniony co najmniej 6 miesięcy (wlicza się wszystkie okresy pracy) może skorzystać z urlopu wychowawczego w wymiarze do 3 lat nie dłużej Aż do ukończenia przez dziecko 4 lat. Jeżeli zgodnie z orzeczeniem lekarskim, z powodu stanu zdrowia dziecko wymaga osobistej opieki pracownika z dodatkowego urlopu w wymiarze do 3 lat można skorzystać do ukończenia przez dziecko 18 lat. Urlop może być wykorzystany najwyżej w 4 częściach. Pracownikowi zatrudnionemu na podstawie umowy o pracę na : okres próbny, czas określony lub czas wykonania określonej pracy pracodawca udziela urlopu wychowawczego na czas nie dłuższy niż do końca okresu, na jaki została zawarta umowa o pracę. Pracownikowi, który złożył wniosek o udzielenie urlopu wychowawczego po wypowiedzeniu umowy o pracę, pracodawca udziela tego urlopu na czas nie dłuższy niż do dnia rozwiązania tej umowy wskutek upływu okresu wypowiedzenia. Zasiłek wychowawczy nie przysługuje:
w razie korzystania z urlopu wychowawczego krótszego niż 3 miesiące
jeżeli dochód na osobę w rodzinie jest wyższy od kwoty stanowiącej 25% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia ustalonego dla celów emerytalno - rentowych, w poprzednim roku kalendarzowym. Zasiłek przysługuje jeżeli łączna kwota tego przekroczenia, przypadająca na wszystkich członków rodziny, nie równoważy kwoty zasiłku, pod warunkiem, że zasiłek wychowawczy przysługiwał w poprzednim okresie zasiłkowym. W tym przypadku zasiłek wychowawczy wypłaca się w wysokości pomniejszonej o kwotę tego przekroczenia na jedną osobę.
W razie umieszczenia dziecka w żłobku lub w przedszkolu, w zakładzie specjalnym, w domu dziecka lub w innej placówce opiekuńczo - wychowawczej, a także w innych przypadkach zaprzestania sprawowania opieki osobistej, z wyjątkiem czasowego pobytu matki (ojca) lub dziecka, w okresie do 6 miesięcy, w szpitalu lub sanatorium
W razie podjęcia w okresie urlopu wychowawczego pracy w ramach stosunku pracy lub na innej podstawie albo działalności zarobkowej, a także w razie pobierania emerytury lub renty inwalidzkiej, jeżeli łączny dochód przekracza miesięcznie kwotę stanowiącą 60% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt. 2
O okolicznościach wymienionych w punkcie 3 i 4 pracownik jest obowiązany niezwłocznie zawiadomić płatnika zasiłku wychowawczego. W okresie urlopu wychowawczego pracownik zachowuje prawo do:
świadczeń zdrowotnych dla siebie i członków rodziny
korzystania z lokalu mieszkalnego lub innego pomieszczenia mieszkalnego zajmowanego przed urlopem wychowawczym, jeżeli pracodawca jest uprawniony do określania warunków zajmowania przez pracowników takiego lokalu lub pomieszczenia
innych świadczeń, jeżeli przewidują to obowiązujące przepisy prawa pracy lub przepisy odrębne…