URAZY SPLOTU RAMIENNEGO
5 nerwów korzeni rdzenia: C5, C6, C7, C8, Th1
odgałęzienia korzeni:
C5, C6, C7: nerw piersiowy długi
Korzeń C5: nerw grzbietowy łopatki
C5 i C6- pień górny
C7 - pień środkowy
C8 i Th1- pień dolny
Pień górny: nerw nadłopatkowy; nerw podobojczykowy; gałąź przednia i tylnia
Pień środkowy: gałąź przednia i tylnia
Pień dolny: gałąź przednia i tylnia
Pęczek boczny: nerw piersiowy boczny; nerw mięśniowo-skórny; nerw pośrodkowy
Pęczek tylny: nerw podłopatkowy górny; nerw pierśiowo-grzbietowy; nerw podłopatkowy dolny; nerw pachowy; nerw promieniowy
Pęczek przyśrodkowy: nerw piersiowy przyśrodkowy; nerw skórny przyśrodkowy ramienia; nerw skórny przyśrodkowy przedramienia; nerw łokciowy; nerw pośrodkowy
Przyczyny uszkodzenia splotu:
Wypadki drogowe motocykli
Inne wypadki komunikacyjne/; użytkownicy samochodowi; piesi potrąceni przez samochód
Wypadki przy pracy
Rany postrzałowe
Uraz okołoporodowy
Uszkodzenie jatrogenne
Rodz uszkodzeń splotu ramiennego:
Uszkodzenia otwarte: rany cięte, postrzał, inne
Uszkodzenia zamknięte:
pociąganie kończyny= uraz tradycyjny
uraz tępy szyi
uraz obręczy barkowej
ucisk elementami splotu
niedokrwienne- wskutek dłuższego ucisku
Uraz tradycyjny:
zwiększa mobilność
pociąganie kończyny górnej
złamanie kości ramienia; zwichnięcie barku
złamanie obojczyka
złamanie łopatki
Nici korzeni:
faliste
naciągnięte
wyrwane
Postać kliniczna uszkodzenia splotu:
porażenia całkowite
porażenia częściowe:
typ górny( Erba, Duchennea)- korzeń C5 i C6 lub pęczek boczny
typ dolny( Kumpke)- korzenie C8 i Th1 lub pęczek przyśrodkowy
typ środkowy- korzeń C7 lub pęczek tylni
uszkodzenie nerwu splotu
Całkowite uszkodzenie splotu:
bezwład mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych
zanik mięśni
zniesienie czucia;
zaburzenia troficzne
często ból
odstawienie łopatki
EGZ Zespól Hornera: przyczyną wyrwanie korzeni: Th1 i C8
miosis( zwężenie źrenic)
ptiosis( zwężenie szpary powieki z lekkim opadnięciem powieki)
enophtalmus( nieznaczne zapadnięcie gałki ocznej)
anhydrosis
EGZ Częściowe porażenie splotu:
str lewa- porażenie typu górnego- zachowanie ruchów nadgarstka, ręka bezwładna, nie zgina w łokciu, ściska np. długopis
str prawa- typ poraż dolnego- czynne mm obręczy barkowej; zgięcie stawu łokciowego; porażenie mięśni rąk i nadgarstka
Dodatkowe bad diagnost:
RTG- klatki piersiowej; kręgosłupa szyjnego, barku
Mielografia odcinka C4-Th2
Tomografia komputerowa( CT)
Mielo- CT i mielo-MRI
MRI
Badanie potencjału wywołanego
Badanie przewodnictwa nerwowego
Badanie EMG
EGZ Taktyczne leczenie:
Neuropraxia, axonotmesis: rehabilitacja; terapia cieplna; fizykoterapia; elektrostymulacja
neurotmesis: szew „ koniec do końca” pierwotny lub odroczony; rekonstrukcja przeszczepami kablowymi; neurotyzacja kikutów dystalnych
wyrwanie korzeni: neurotyzacja kikutów dystalnych
inne zabiegi: transpozycje mięśni i ścięgien; usztywnienia stawów
leczenie bólu
Leczenie operacyjne: neuroliza
Leczenie operacyjne: neurotyzacja( zdrowy nerw jest do odtworzenia utraconego unerwienia ruchowego). Nerwy wykorzystane: nerw dodatkowy; korzeń C4; nerw międzyżebrowy; nerw podłopatkowy; drugostronny nici korzeni. Cel zgięcie stawu łokciowego i odwodzenie ramienia.