Urazy klatki piersiowej część 2

Urazy pośrednio zagrażające

życiu

autor: mgr Marioletta Borkowska

Urazowe rozerwanie aorty

Dystalny odcinek łuku aorty jest
umocowany tuż poniżej miejsca odejścia
lewej tętnicy podobojczykowej. W wyniku
urazu powstałego w następstwie
gwałtownego hamowania (upadek z dużej
wysokości lub wypadkiem samochodu
jadącego z dużą prędkością następuje –
przemieszczenie się ruchomej, górnej

części

łuku aorty do przodu, w stosunku do aorty
zstępującej umocowanej do ściany klatki
piersiowej.
Prowadzi to do rozdarcia dwóch wew.
warstw ściany aorty zstępującej w miejscu
leżącym tuż poniżej pkt. odejścia lewej
tętnicy podobojczykowej.

Urazowe pęknięcie aorty



90% umiera natychmiast



10% przeżywających –szansa w wczesnym rozpoznaniu i
lecz. chirurgicznym



pęknięcie ograniczone przez otaczające tkanki (

efekt

tamponujący krwawienie i utrata krwi z krążenia
systemowego wynosi tylko około 500 ml krwi)

stanowi

tylko czasowe zatrzymanie krwawienia i tak w końcu
dochodzi do dalszego pęknięcia



rozpoznanie –mechanizm urazu,

rzadziej występującymi

objawami są chrypka, nadciśnienie w obrębie kończyn
górnych oraz różnica wypełnienia tętna pomiędzy
kończynami górnymi i dolnymi.



bad.rtg –poszerzenie cienia śródpiersia, z

łamanie dwóch

pierwszych żeber, przemieszczenie aorty w stronę
prawą, przemieszczenie przełyku w stronę prawą.

Stłuczenie płuca

Bardzo częste obrażenia

spowodowane

urazem tępym
Powoduje znaczne niedotlenienie

POSTPOWANIE:
- tlenoterapia
- intubacja
- i/lub wentylacja wspomagana

-

dostęp żylny

-

monitoring

-

transport do szpitala

Stłuczenie serca



potencjalne śmiertelne obrażenie –uraz tępy



objawy podobne do zawału m.sercowego –ból w

klatce, zaburzenia rytmu, wstrząs kardiogenny –

rzadko



trudność w różnicowaniu pomiędzy wstrząsem

kardiogennym w przebiegu stłuczeniem serca, a

tamponady serca –zakładamy zawsze u

poszkodowanych z tępym obrażeniem klatki

POSTĘPOWANIE:



tlen + wkłucie



monitoring



lecz.zab. rytmu



transport

Rozerwanie przepony



Uraz tępy –mocne uderzenie w brzuch (pasy,
kopnięcie)-promieniste pęknięcie



Uraz przenikający –niewielkie ubytki w przeponie



Objawy:pogorszenie wentylacji, ściszenie
szmerów oddechowych, tony jelitowe w klatce,
brzuch zapadnięty

POSTĘPOWANIE:



ABC



tlen + wkłucie



monitoring



transport

Uraz przełyku



powstają w wyniku urazów penetrujących



towarzyszą im obrażenia dróg oddechowych
i/lub naczyń i ich zaopatrywanie jest pilniejsze



Uszkodzenie dużych dróg

oddechowych



uraz przenikający –uszkodzenie naczyń oraz
znaczne obrażenia tkanek miękkich



uraz tępy –gł. obrażenia tchawicy lub gł.
oskrzela –nikłe objawy: rozedma podskórna
na twarzy, szyi, klatce



może towarzyszyć odma lub krwak