Urazy klatki

piersiowej

Anatomia

• 12 par żeber
• Z tyłu – kręgosłup, z przodu – mostek
• Opłucna ścienna i płucna + jama

opłucnowa

• Płuca
• Śródpiersie
• Przepona

Klatka piersiowa

Narządy brzuszne

znajdujące się w klatce piersiowej

IV przestrzeń

międzyżebrowa

Patofizjologia

NIEDOTLENIENIE TKANKOWE



Niedożność dróg oddechowych – za mało tlenu



Krwawienie – hipowolemia



Uszkodzenie miąższu płuc – zła wentylacja



Odma prążna – zaburzenia wentylacji



Uszkodzenie serca - niewydolność

Objawy

Podmiotowe



Duszność



Ból w klatce piersiowej



Zaburzenia oddychania

Przedmiotowe



Objawy wstrząsu



Otwarte rany



Poszerzenie żył szyjnych



Przesunięcie tchawicy



Rozedma podskórna

„Śmiertelna dwunastka”

Szybkie

badanie urazowe

• Niedrożność dróg

oddechowych

• Otwarta odma opłucnowa
• Prężna odma opłucnowa
• Masywne krwawienie do j.

opłucnowej

• Wiotka klatka piersiowa
• Tamponada osierdzia

Szczegółowe

badanie urazowe

• Urazowe pęknięcie aorty
• Urazy tchawicy i oskrzeli
• Stłuczenie serca
• Rozdarcie przepony
• Urazy przełyku
• Stłuczenie płuca

Ogólne postępowanie

•

Zapewnić drożność dróg

oddechowych

• Podać tlen w dużych przepływach
• Założyć duże wkłucie dożylne
• Przetransportować niezwłocznie do

właściwego szpitala

• Powiadomić lekarza

koordynującego

(izba przyjęć/SOR)

• Monitorować czynność serca i płuc

Niedrożność dróg

oddechowych

ZAPEWNIENIE DROŻNOŚCI

DRÓG ODDECHOWYCH

ODMA OTWARTA

ODMA OTWARTA

• Szybko zamknąć otwartą klatkę piersiową
• Wykonać opatrunek zastawkowy

- rękawica

- folia

Postępowanie

z otwartą odmą

oraz

raną klatki

piersiowej

ODMA PRĘŻNA

ODMA PRĘŻNA

• Odbarczenie odmy
• Stwierdzenie w badaniu fizykalnym odmy
• Występowanie dwóch objawów z

poniższych

- niewydolność oddechowa i sinica

- zanik tętna na tętnicy promieniowej

/rozwinięty wstrząs/

- pogarszający się stan świadomości

MASYWNE KRWAWIENIE

DO KLATKI PIERSIOWEJ

MASYWNE KRWAWIENIE

DO KLATKI PIERSIOWEJ

• > 1500ml krwi (do każdej j. opłucnowej

3000 ml)
• Stwierdzenie w badaniu fizykalnym

krwawienia
• Ostrożnie przetaczać płyny

WIOTKA KLATKA

PIERSIOWA

WIOTKA KLATKA

PIERSIOWA

WIOTKA KLATKA

PIERSIOWA

• Co najmniej 3 sąsiednie żebra w 2 miejscach

każde
• Stabilizacja wyłamanego fragmentu –

najpierw

ręczna, następnie /po ułożeniu na nosze/

gruby

opatrunek

• Najlepsze postępowanie to intubacja i

wentylacja

dodatnim ciśnieniem

STABILIZACJA

WIOTKIEJ

KLATKA

PIERSIOWA

TAMPONADA

OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

• TRIADA BECKA

- hipotonia

- poszerzenie żył szyjnych

- ściszenie tonów serca

• Tętno paradoksalne – zanikanie tętna

obwodowego podczas wdechu

• Natychmiast przetransportować do szpitala

BŁĘDY

• Szybkie rozpoznawanie odmy jedynie na

podstawie

badania fizykalnego

• Zbyt wiele czasu na miejscu zdarzenia z

chorym

z urazem przenikającym klatki piersiowej

• Niezauważenie progresji odmy zamkniętej

lub

otwartej w odnę prężną

• Niedocnienie tępego urazu klatki piersiowej

Odbarczenie odmy

prężnej

DZIĘKUJĘ