Urazy klatki piersiowej

Podział urazów

0. Urazy nieprzenikające (70% urazów klatki piersiowej w okresie pokoju)

1. wypadki komunikacyjne

2. uderzenia

3. upadki z wysokości

4. zgniecenia (zmiażdżenia)

5. urazy z wybuchu

Urazy ściany klatki piersiowej

0. stłuczenie powłok

1. złamanie pojedynczego żebra

2. złamanie kilku żeber

3. złamania mostka

4. wiotka klatka piersiowa

Wiotka klatka piersiowa - leczenie

0. leczenie p.bólowe i aktywna fizykoterapia ruchowa (50%)

1. stabilizacja wewnętrzna z użyciem respiratora (14-21dni)

2. stabilizacja chirurgiczna (zewnętrzna i wewnętrzna)

Rozedma podskórna

0. odma opłucnowa

1. złamanie żeber

2. urazy tchawicy i dużych oskrzeli

3. pękniecie przełyku

4. nieskuteczny drenaż opłucnowy

Odma opłucnowa

0. drenaż opłucnowy (<85%)

1. torakotomia

2. inne współistniejące obrażenia klatki piersiowej

3. uszkodzenie tchawicy lub oskrzela

4. perforacja przełyku

5. nieskuteczny drenaż opłucnowy (<7 dni)-VATS

6. ropniak opłucnej

Odma prężna - bezpośredni stan zagrażający życiu

0. narastająca duszność

1. sinica

2. objawy ostrej niewydolności oddechowej

3. brak szmeru pęcherzykowego

4. wypuk bębenkowy

5. odma w Rtg

6. przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową, płaska kopuła przepony po stronie odmy

Przyczyny nieskutecznego drenażu opłucnowego

0. niewłaściwe położenie drenu

1. nieodpowiednia średnica drenu

2. niewystarczająca siła ssania

3. zatkanie drenu (skrzepy krwi, włóknik)

4. zagięcie drenu

5. zrosty opłucnowe

Krwiak opłucnej

0. rany drążące klatki piersiowej - 50-60%

1. urazy tępe - 60 -70%

0. krwawienie minimalne <350ml

1. krwawienie umiarkowane 350ml-500ml

2. krwawienie masywne >1500ml

Krwiak opłucnej -przyczyny

0. naczynia ściany klatki piersiowej

1. rozerwany miąższ płuca

2. obrażenia serca i dużych naczyń

Krwiak opłucnej - leczenie

0. drenaż opłucnowy 85%

1. torakotomia wczesna (pierwsze 48h)

2. krwawienie ( >1500ml, 200-300ml/h przez 3-4h)

3. współistniejące urazy narządów klatki piersiowej

Krwiak opłucnej - leczenie

0. torakotomia późna ( >7-10 doba)

1. organizacja krwiaka

2. fibrothorax

3. ropniak opłucnej

Pourazowy ropniak opłucnej (VATS, torakotomia)

0. przetrwały krwiak opłucnej

1. współistniejący przeciek powietrza

2. penetrujący uraz klatki piersiowej

3. współistniejąca niedodma płuca ze stanem zapalnym miąższu

Chłonkotok pourazowy

0. rzadkie powikłanie urazu

1. leczenie

2. drenaż opłucnowy

3. pleurodeza chemiczna

4. całkowite żywienie parenteralne

5. torakotomia - podwiązanie przewodu piersiowego

Stłuczenie płuca

0. 50-60% tępych urazów klatki piersiowej

1. W wyniku urazu dochodzi do:

2. uszkodzenia pęcherzyków płucnych i naczyń

3. powstania ognisk niedodmy, obrzęku i krwiaków

4. zmniejszenie pojemności życiowej, objętości oddechowej, czynnościowej objętości zalegającej

5. hipoksemii

6. narastającej niewydolności oddechowej - ARDS

Stłuczenie płuca - leczenie:

0. tlenoterapia

1. intensywna rehabilitacja oddechowa

2. skuteczne leczenie przeciwbólowe

3. ograniczenie podaży płynów

4. antybiotykoterapia

Uszkodzenia szyjnego odcinka tchawicy

0. objawy

1. krwioplucie

2. stridor

3. kaszel

4. rozedma podskórna

5. ostra niedrożność górnych dróg oddechowych

6. leczenia

7. chirurgiczne zeszycie

8. leczenie zachowawcze

Urazy śródpiersia

0. wskazania do torakotomii lub sternotomii

1. krwotok

2. tamponada osierdzia

3. wlot rany zlokalizowany przymostkowo

4. niecałkowicie zdrenowany krwiak opłucnej

Urazy śródpiersia - badanie diagnostyczne

0. Rtg

1. KT

2. Angiografia

3. MRI

4. Echokardiografia, echokardiografia przezprzełykowa

5. Badanie kontrastowe przełyku

Rozpoznanie perforacji przełyku

0. wywiad

1. Triada Maklera - ból, tachykardia, gorączka

2. rozedma podskórna

3. objawy rozwijającego się wstrząsu septycznego

4. Rtg

5. rozedma śródpiersia

6. odma opłucnowa

7. płyn w j. opłucnej

8. badanie kontrastowe z uropoliną

Pękniecie przełyku - leczenie

0. zeszycie miejsca perforacji drogą prawej lub lewej torakotomii, ewakuacja ropniaka opłucnej, zdrenowanie śródpiersia i opłucnej

1. wyłączenie przełyku

2. całkowite żywienie pozajelitowe

3. gastrostomia

4. sonda żołądkowa

Tamponada osierdzia - rozpoznanie

0. spadek RR

1. Wzrost cisnienia żylnego

2. Ściszenie tonow serca - Triada Becka

3. Tętno paradoksalne

4. wstrząs

5. Powiększenie sylwetki serca w Rtg

6. Płyn w worku osierdziowym

Tamponada osierdzia - leczenie

0. nakłucie worka osierdzia

1. perikardiotomia poniżej wyrostka mieczykowatego

2. sternotomia

3. torakotomia

4. tamponada osierdzia jest przyczyną zgonu w 90% ran kłutych serca i 70% ran postrzałowych

Urazy przenikające serca

0. 1883- Billroth-”Chirurg, który podejmie próbę zszycia rany serca, straci szacunek kolegów”

1. 1896- Rehn- pierwsze zeszycie rany prawej komory serca

2. 80% ofiar ginie na miejscu wypadku

3. 50-70% przeżyć po przewiezieniu do Szpitala z oznakami życia

Tępe obrażenia serca

0. stłuczenie serca - 10-30% ofiar tępych urazów serca

1. leczenie zachowawcze

2. późne powikłania

3. tętniak serca

4. ubytki przegrody międzykomorowej

5. przetoki tt. wieńcowych

Urazy piersiowego odcinka aorty

0. śmiertelność - 80-90%

1. 85-95% uszkodzenie zlokalizowane w cieśni aorty

2. objawy tętniaka rzekomego

3. szmer naczyniowy

4. deficyt tętna na obwodzie

5. nadciśnienie na kończynach górnych

6. ból

7. Diagnostyka : TK, MRI, TEE, aortografia

8. Leczenie: chirurgiczne, zachowawcze

Uszkodzenie dystalnego odcinka tchawicy i oskrzeli

Uszkodzenie dystalnego odcinka tchawicy i oskrzeli

Odma otwarta

Odma prężna

Wiotka klatka piersiowa

Rodzaje uszkodzeń

Tamponada osierdzia