Opis przypadku i plan opieki nad pacjentem z zapaleniem płuc.

Opis przypadku:

Pacjent lat 60, cierpiący na przewlekłe zapalenie płuc, osłabiony, w średnim stanie higienicznym. Temperatura ciała 39,5 °C, występują duszności przy większym wysiłku, ma spłycony oddech. Sytuacja bytowa pacjenta jest dobra, mieszka na 2 piętrze wraz z żoną która pracuje od godz 7°°-15°°. Pacjent obecnie przebywa na zwolnieniu lekarskim, z zawodu jest spawaczem. Przed chorobą był osobą aktywną fizycznie. Lubi grać w karty i szachy, oraz oglądać filmy akcji. Posiada komputer przenośny. Dziennie wypala 20 szt. papierosów.

Plan procesu pielęgnowania pacjenta.

L.P	Potrzeby i problemy pielęgnacyjne	Cel Opieki	Plan Opieki
1	Wysoka temperatura ciała 39,5 °C spowodowana zapaleniem płuc	Obniżenie temperatury ciała.	Stosowanie leków przeciw zapalnych i przeciw gorączkowych zaleconych przez lekarza.
			Zapewnienie odpowiedniej temperatury w pomieszczeniu tj. od 18-20°C. Utrzymanie odpowiedniej wilgotności powietrza poprzez nawilżanie.
			Stosowanie zabiegów mających na ocelu oziębienie pacjenta tj. chłodzące okłady na czoło i klatkę piersiową, zimne kompresy w okolicach karku, ochładzające kąpiele(temperatura wody 20-30°C przez 15 minut
			Stosowanie zabiegów napotnych tj. zawijanie w wilgotne prześcieradło, okrywanie pacjenta kocami oraz podawanie naparu z lipy.
			Stosowanie luźnej, przewiewnej i wchłaniającej pot odzieży, częste zmienianie bielizny osobistej pacjenta.
			Cykliczny pomiar temperatury ciała i dokumentowanie jej.
2	Nadmierne pocenie się z powodu gorączki oraz utrata przez skórę ciepła z organizmu.	Utrzymanie skóry w czystości o prawidłowych cechach wilgotności. Zniwelowanie nadmiernej potliwości.	Cykliczne wykonywanie toalety ciała rano i wieczorem, oraz doraźnie w razie potrzeby.
			Zmiana bielizny pościelowej i osobistej na czystą w przypadku zabrudzenia bądź przepocenia.
			Zabiegi profilaktyczne zapobiegające odparzeniom tj. dokładne osuszanie skóry w miejscach stykających się oraz oddzielanie ich gazą , smarowanie Sudocremem miejsc narażonych na wystąpienie odparzenia.
			Podawanie płynów do picia, w tym naparów napotnych np. herbatę z lipy.
3	Suchość warg i błon śluzowych jamy ustnej, wzmożone pragnienie z powodu zaburzonej termoregulacji.	Regulacja pragnienia. Brak suchości warg i błon śluzowych jamy ustnej.	Wykonywanie toalety jamy ustnej kilkakrotnie w ciągu dnia.
			Płukanie jamy ustnej naparem z szałwii lub specjalistycznym płynem do higieny jamy ustnej Elmex.
			Smarowanie ust wazeliną, maścią witaminową lub kremem ochronnym.
			Podawanie płynów do picia o temperaturze pokojowej.
4	Osłabienie z powodu wzrostu lub spadku gorączki.	Uzyskanie prawidłowej wydolności fizycznej. Powrót do samoobsługi.	Pozostawienie pacjenta w łóżku do momentu osiągnięcia prawidłowej temperatury ciała tj. 36-37°C.
			Wykonanie zabiegów pielęgnacyjnych w łóżku pacjenta.
			Pomoc w czynnościach samoobsługowych tj. mycie, ubieranie się, spożywanie posiłków, wychodzenie do toalety lub korzystanie z kaczki.
			Kontrolowanie parametrów życiowych i dokumentowanie ich.
			Zapewnienie pacjentowi odpowiednich warunków tj. ciszy i spokoju.
5	Duszność i spłycony oddech wywołany zapaleniem płuc.	Poprawa jakości oddychania i minimalizacja duszności.	Rozpoznanie i eliminacja czynników wpływających na nasilanie się duszności np.wysiłek fizyczny.
			Pomoc pacjentowi w czynnościach wpływających na nasilanie się duszności np. czynnościach samoobsługowych.
			Zapewnienie pacjentowi odpowiedniej pozycji ciała tj. pół-wysoka.
			Utrzymanie odpowiedniego klimatu w pokoju pacjenta.
			Pomoc pacjentowi w utrzymaniu drożnych dróg oddechowych.
			Inhalacje zalecone przez lekarza wykonywane rano i wieczorem.
			Towarzyszenie pacjentowi w stanach nasilonej duszności celem zapewnienia mu poczucia bezpieczeństwa.
6	Uzależnienie od nikotyny. Pogorszenie się wydolności płuc.	Poprawa wydolności płuc poprzez zaprzestanie palenia przez pacjenta.	Ocena i analiza silnej woli pacjenta. Stworzenie w porozumieniu z pacjentem planu zmniejszania ilości wypalanych papierosów.
			Konsultacja z lekarzem pierwszego kontaktu celem przepisania preparatu Tabex. 3-tygodniowa kuracja pomagająca stopniowo zmniejszyć ilość wypalanych papierosów, dążąca do całkowitego rzucenia palenia.
			Informowanie pacjenta za pomocą ulotek z Centrum Leczenia Uzależnień o szkodliwości palenia.
			Projekcja filmu przedstawiającego rzeczywisty wygląd organów osób palących i nie palących celem podbudowania motywacji pacjenta.
			Zaangażowanie żony pacjenta w celu zwiększenia motywacji.
7	Zła kondycja psychiczna pogłębiająca się z powodu choroby i braku konstruktywnego zajęcia.	Poprawa kondycji psychicznej pacjenta.	Organizacja harmonogramu dnia pacjenta uwzględniając zabiegi higieniczno-pielęgnacyjne.
			Rozmowa z żoną oraz znajomymi pacjenta w celu zaangażowania ich do częściowego wypełnienia wolnego czasu pacjenta. Zachęcanie znajomych do odwiedzania pacjenta szczególnie do godz. 15°°, kiedy to żona pacjenta jest w pracy, celem zapewnienia mu towarzystwa pod nieobecność żony.
			Uruchomienie pacjentowi ulubionych gier(szachy i karty) na przenośnym komputerze.
			Nabycie z wypożyczalni filmów akcji które pacjent może obejrzeć na komputerze.
			Wielokrotne rozmowy z pacjentem mające na celu podbudowanie jego stanu psychicznego.