Migrena objawowa i samoistna
Wstęp:
Bóle głowy (migrena) mogą być objawem rozlicznych chorób, zarówno układu nerwowego i twarzoczaszki, jak i chorób narządów wewnętrznych i ogólnoustrojowych. Podstawowym zadaniem lekarza jest rozstrzygnięcie czy ma on do czynienia z chorym z migreną samoistną czy też objawową, wskazującą niekiedy na choroba zagrażającą życiu.
Rozwinięcie tematu:
Objawy ostrzegawcze wskazujące na bóle wtórne (objawowe):
-pierwszorazowe wystąpienie gwałtownego bólu głowy o dotąd nieznanym natężeniu,
-gorączka, meningismus,
-odchylenia w badaniu neurologicznym,
-ciągle narastające bóle głowy,
-utrzymujące się od początku przewlekłe bóle głowy,
-cechy zespołu nadciśnienia śródczaszkowego (przymglenie świadomości, tarcza zastoinowa, wymioty na czczo)
Migreny objawowe spotykamy w takich chorobach jak:
1)choroby zakaźne- ostre zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych,
2)choroby układu oddechowego- w przewlekłej niewydolności oddechowej są uporczywe, nocne bóle głowy z objawami tarczy zastoinowej,
3)choroby nerek- objaw mocznicy, kłębuszkowe zapalenie nerek,
4)choroby układu krwiotwórczego- zaawansowana niedokrwistość, czerwienica, wewnątrzczaszkowe nacieki białaczkowe, krwawienia śródczaszkowe spowodowane skazą krwotoczną,
5)NT- przy gwałtownym wzroście ciśnienia,
6)depresja- tzw depresja maskowana,
7)schorzenia kości czaszki- nowotwory (np., szpiczak mnogi); wady rozwojowe (ścieśnienie czaszki, płaskopodstawie) są przyczyną bólów głowy z charakterystycznym nasileniem przy próbie Valsavy (śmiech, kichanie, kaszel),
8)szyjnopochodne bóle głowy- ucisk korzeni C2(ewentualnie C3) spowodowaną przez zmiany w tkankach miękkich, żylakowatość naczyń, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, dyskopatie, uraz kręgosłupa; napadowe, jednostronne bóle promieniujące od karku do czoła i oczodołu,
9)polekowe bóle głowy „z odbicia”
10)nadciśnienie śródczaszkowe- ból to główny objaw; silne, rozsadzające bóle , napadowe, prowokowane lub nasilane przez kaszel, wysiłek, parcie; w przypadku zespołu przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego bóle są początkowo niestałe, pojawiają się lub nasilają przy pionizacji i zmianie pozycji ciała, częściej rano i w trakcie aktywności fizycznej,
11)choroby naczyniowe- gwałtowny ból głowy- podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego,
12)udar mózgu- nagły lub stopniowo narastający ból głowy (objaw niestały); zlokalizowany jedno- lub obustronnie z dołączającym się ogniskowym lub rozlanym uszkodzeniem czynności mózgu,
13)zapalenie tętnic głowy- najczęściej skroniowej i ocznej, gł. u osób po 65 r.ż. częściej kobiety; silne, ciągłe bóle głowy, obrzęk i tkliwośc na przebiegu t. skroniowej, do których dołączają się postępujące zaburzenie widzenia, chromanie żuchwy oraz objawy ogólne: chudnięcie, gorączka, wzrost OB., uogólnione bóle mięśni,
14)pourazowe bóle głowy- w 5- 10% namalują migrenowe bóle głowy
Dla porównania migrenowy ból głowy charakteryzuje się:
1)poprzedzony fazą prodromalną (zwiastunową; 1- 3 dni przed atakiem bólu) i aurą (nie więcej niż 60 min przed atakiem migreny; 20- 25% przypadków)
2)ból głowy narasta stopniowo,
3)ma charakter tętniący,
4)może być połowiczy lub obejmuje całą głowę,
5)najpierw umiejscawia się w okolicy oczodołu lub okolicy czołowo- skroniowej i nasilając się ogarnia cała połowę głowy lub całą głowę,
6)ból nasila się pod wpływem aktywności fizycznej, chorzy zwykle kładą się do łóżka w odosobnionym zacienionym pokoju,
7)czasem ból może całkowicie ustąpić po wymiotach,
8)napady bólów trwają od 4 do 72 h (jeśli > to stan migrenowy)
9)objawy towarzyszące:
*nudności i wymioty,
*światłowstręt
*złe znoszenie hałasu
*nadwrażliwość na zapachy
*przygnębienie i rozdrażnienie
*szum w uszach, zawroty głowy
10)rzadziej występują:
*bóle brzucha
*parcie na stolec, biegunki
*silne bicie serca, wzrost HR,
*nadmierne pocenie się,
*suchość w ustach i nadmierne pragnienie,
*skąpomocz
11)występuje tzw stan ponapadowy- do 72h po ustąpieniu fazy bólowej; zmęczenie, osłabienie, często chory zapada w sen, bolesność mięśni, często poliuria,
Zakończenie:
Niniejszą pracę dedykuję szanownej pani prof. :P
Dlaczego boli głowa przy defekacji i ucisku brzucha??
Sam Bóg raczy wiedziec…