Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy

Jaki rytm serca należy rozpoznać w załączonym elektrokardiogramie?

Elektrokardiografia

prof. dr hab. med. Barbara Dąbrowska, Warszawa
Data utworzenia: 28.04.2008
Ostatnia modyfikacja: 28.04.2008
Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2008/04

Oto prosty (?) quiz: jaki rytm serca należy rozpoznać w załączonym elektrokardiogramie?
A. rytm zatokowy 65/min; obraz EKG zakłócony drżeniami mięśniowymi
B. trzepotanie przedsionków, przewodzone do komór w stosunku 3:1
C. trzepotanie przedsionków, przewodzone do komór w stosunku 4:1
D. częstoskurcz przedsionkowy z blokiem przedsionkowo-komorowym II°

Odpowiedź prawidłowa: C?

Znak zapytania był nie bez kozery; obstawiam odpowiedź C, ale obronią się i ci Czytelnicy, którzy wybrali wariant D.
Tylko dwa fakty są pewne: 1) wychylenia linii izoelektrycznej w rytmie 260/min to nie drżenia mięśniowe (które
obejmują zazwyczaj tylko jedną albo dwie kończyny, nie trzy, a już na pewno nie powinny być widoczne w
odprowadzeniu V

1

, w którym z kolei najlepiej widać zwykle wychylenia przedsionkowe) i 2) przewodzenie tych

wychyleń wyraża się stosunkiem 4:1, nie 3:1. Przeciwko rozpoznaniu częstoskurczu przedsionkowego przemawia
(choć go nie wyklucza) częstotliwość rytmu załamków P; za jej górną granicę przyjmuje się zwykle 250/min, ale
ogniskowe częstoskurcze przedsionkowe są przeważnie jeszcze wolniejsze, <200/min. Za częstoskurczem
natomiast, a przeciw trzepotaniu przedsionków, świadczyłaby zachowana linia izoelektryczna między załamkami P; tu
jednak jej obecność jest wątpliwa i we wszystkich odprowadzeniach (przy dobrej woli) można się dopatrzyć drugiej,
niesymetrycznie ujemnej fazy fal F. Jeśli jest to trzepotanie przedsionków, to mamy do czynienia z jego rzadszą
postacią, "odwróconą typową", czyli z efektem krążenia fali pobudzenia po dużym obwodzie wokół prawego

przedsionka, ale w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara (w dół wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej i
w górę po tylnej ścianie przedsionka). Taki typ trzepotania powoduje, że w odprowadzeniach II, III i aVF dominuje
dodatnia faza fal F, imitująca załamki P.

Więcej informacji znajdą Państwo na stronie http://www.mp.pl

Copyright © 1996 - 2011 Medycyna Praktyczna