NIEDOMOGA KRĘGOSŁUPA
BÓLE KRZYŻA


R. Mazur "Podstawy kliniczne neurologii�
R. Bielis "Niedomoga kręgosłupa" seminarium AMB





niedomoga kręgosłupa
jest to zespół objawów uszkodzenia układu nerwowego,
naczyniowego i hormonalnego wynikajacy z zaburzeń stabilizacji poszczególnych
ocinków ukłasdu kostno
stawowo
mięśniowego warunkującego postawę ciała


EPIDEMIOLOGIA:

� bóle krzyża stwierdza się u 60
80% ludzi w wieku 30
60 lat
� najczęściej :
osoby o siedzącym trybie życia

� czynniki sprzyjające :

złe obuwie
nieergonomiczne krzesła i stoły
praca w wilgoci
przeciążenie pracą fizyczną
czynniki genetyczne
czynniki psychologiczne :
� depresja
� próg bólowy





ETIOLOGIA:

� przyczyny pierwotne (kręgosłupowe) :

procesy reumatyczno
zwyrodnieniowe
urazy struktur kostno
stawowo
mięśniowo
ścięgnistych
wady rozwojowe
nowotwory pierwotne i przerzutowe
zaburzenia metaboliczne (odwapnienie)
kręgozmyk
podwichnięcia w stawach bocznych kręgosłupa

� przyczyny wtórne (pozakręgosłupowe) :

konczyny dolne :
� płaskostopie
� zmiany w stawach skokowych, kolanowych,biodrowych
� złamania, szczególnie otwarte z przemieszczeniem, lub braiem zrostu
� zwichnięcia
� rozerwanie ścięgien
� niedowłady spastyczne i wiotkie
� nowotwory stawów i kości
� wady rozwojowe
� przewlekłe zapalenie kości
pas biodrowo
krzyżowy :
� złamania pourazowe
� mowotwory
� zmiany zapalno
zwyrodnieniowe w stawach krzyżowo
biodrowych
� wady rozwojowe
otyłość
procesy patologiczne w miednicy małej



PATOGENEZA:

STABILIZACJA KRĘGOSŁUPA :

� wewnętrzna :

krążki międzykręgowe (ciągłość, elastyczność)

� zewnętrzna :

mięśnie przykręgosłupowe
mm.brzucha i grzbietu (wytwarzanie ciśnienia w jamie brzusznej i klatce
piersiowej)

RESOROWANIE KRĘGOSŁUPA :

łuki podłużne i poprzeczne stóp
stawy skokowe, kolanowe, biodrowe
esowate ukształtowanie kręgosłupa

POWIKŁANIA NEUROLOGICZNE NIEDOMOGI KRĘGOSŁUPA :

procesy chorobowe toczace się w kręgosłupie niezależnie od etiologii mogą
przechodzić na tkankę nerwową powodując jej dysfunkcję
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
kręgozmyk
zamania kręgów z przemieszczeniem
patologi krążka miedzykręgowego
wady wrodzone :
� zwężenie kanału kręgowegorozszczepienie łuków kręgowych
wszystkie te zmany mogą spowodować uciśnięcie korzeni, rdzenia kręgowego, ogona
konskiego, lub naczyń je zaopatrujących
najbardziej narażone na ucisk są tętnice kręgowe (przy współistnieniu zman
miażdżycowych i zmian patologicznych w kręgosłupie szyjnym może dojśćdo
niedomogi krązenia kręgowo
podstawnego)

OBRAZ KLINICZNY:

� niedomoga kręgosłupa lędźwiowo
krzyżowego :

zwana niedomogą dolną
obszar ten jest szczególnie narażony z powodu szczególnie dużego obciązenia tej
częci kręgosłupa i drgania przenoszone zkończyn dolnych
do patologii tego odcinka należy :
� wypadnięcie lub uwypuklenie jądra miażdżystego (vide wypadnięcie tarczy
międzykręgowej w odcinku lędzwiowym)
� zespoły korzeniowe z uwiężnięcia (zespół korzeniowy z uwięźnięcia)

� niedomoga górna (kręgosłupa szyjnego) :

rwa korzeniowo
mózgowo
rdzeniowa
duża ruchomość kręgosłupa szyjnego stwarza wiele możliwości jego uszkodzenia
niedomogę powodować mogą :
� zmiany zwyrodnieniowe
� wypadniecie jądra miażdżystego
może dojść do uszkodzenia :
� korzeni rdzeniowych szyjnych
� naczyń kręgowych i ich odgałęzień unaczyniajacych pień mózgu, móżdżek, płaty
potyliczne półkul mózgowych, rdzeń kręgowy szyjny
� rdzenia kręgowego szyjnego
wypadnięcie tarczy miedzykręgowej w odcinku szyjnym kręgosłupa
spondyloza szyjna

� niedomoga środkowa (piersiowa) :

niedomoga korzeniowo
rdzeniowa
rzadko
objawy kliniczne maja charakter bólu korzeniowego opasującego klatkę piersiową
w przypadku ucisku na rdzeń kręgowy występuje niedowład spastyczny konczyn
dolnych
różnicować należy z bólem wieńcowym, półpaścem, a w przypadku niedowładu
kończyn dolnych z zewnątrzrdzeniowym procesem uciskowym





ROZPOZNANIE:

�


RÓŻNICOWANIE:

�

LECZENIE:

USUNIĘCIE PRZYCZYN NIESTABILNOŚCI KRĘGOSŁUPA :

polega na próbie przywrócenia pełnego resorowania elementów z ktorych zbudowana
jest oś ciała

� konczyny dolne :

leczenie płaskostopia :
� odpowiednie obuwie utrzymujące łuk stopy
zmian w stawach, kościach , ścięgnach
niedowładów spastycznych i wiotkich :
� rehabilitacja

� pas biodrowy :

leczenie zmian zapalnych w stawach krzyżowo
biodrowych i biodrowych

� pas barkowy :

leczenie PHS (periarthritis humero
scapularis)



LECZENIE ZACHOWAWCZE POWIKŁAŃ NEUROLOGICZNYCH :

polega na odciązeniu uciśniętych korzeni, rdzenia kręgowego, ogona konskiego i
naczyń zaopatrujących odpowiednie struktury układu nerwowego
leczenie uwypukleń jąder miażdzystych w odcinku lędźwiowym (...)
leczenie niedomogi w odcinku szyjnym (...)


LECZENIE OPERACYJNE :

gdy leczenie zachowawcze zawodzi
polega na dekompensacji poszczególnych elementów układu nerwowego (korzeń,
rdzeń, ogon koński) oraz naczyń
niekiedy poprawa warunków anatomicznych np. w przypadku dużych skrzywień
kręgosłupa, złamań


POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

�


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

� wypadnięcie tarczy międzykręgowej w odcinku lędzwiowym
� zespół korzeniowy z uwięźnięcia
� wypadnięcie tarczy miedzykręgowej w odcinku szyjnym kręgosłupa
� spondyloza szyjna