ZIARNICA ZA
OÅšLIWA
ZIARNICA ZA
OÅšLIWA
(Lymphogranulomatosis maligna)
(Lymphogranulomatosis maligna)
Ziarnica złośliwa
(Å‚ac. lymphogranulomatosis maligna,
morbus Hodgkin, Hodgkin's lymphoma,
Nowotwór układu chłonnego człowieka
o dużym stopniu złośliwości
1
 Komórki nowotworowe w chorobie Hodgkina
wywodzą się z linii limfocytów B ośrodków
rozrodczych węzłów chłonnych
Rozpoznanie ziarnicy złośliwej
W węzłach chłonnych lub w innych
zajętych tkankach są:
- duże wielojądrowe komórki
Reed  Sternberga
- jednojądrzaste komórki Hodgkina
2
 Nacieki utworzone są przez prawidłowe
komórki:
- limfocyty, głównie Th
- plazmocyty
- neutrofile
- eozynofile
- makrofagi
- fibroblasty
Komórki Reed-Sternberga i Hodgkina
stanowiÄ… 1  2%
Objawy
Najczęściej asymetryczne powiększenie
węzłów chłonnych, zwykle szyjnych lub
nadobojczykowych
Inne objawy:
- stany podgorÄ…czkowe, nocne poty
- osłabienie
- nocne poty
- spadek wagi ciała
3
Powiększone węzły chłonne
- zwykle niebolesne,
- ruchome względem podłoża i skóry
- w miarÄ™ rozwoju choroby tworzÄ… siÄ™
pakiety
Bolesność palpacyjna mostka  obecność
nacieków w kościach
Krew obwodowa
Brak charakterystycznych zmian
OB dwucyfrowe
Spadek liczby limfocytów (limfopenia)
Wzrost liczby leukocytów z odmłodzeniem
szeregu granulocytów
U ok. 30% pacjentów wzrost liczby
eozynofili i monocytów
Liczba płytek prawidłowa
4
Szpik kostny
BiopsjÄ™ robi siÄ™ w wyjÄ…tkowych sytuacjach,
głównie w postaciach MC i LD
Zwykle prawidłowy z cechami pobudzenia
i wzrostem liczby megakariocytów
Około 10% pacjentów ma zajęty szpik kostny.
Zajęcie szpiku ma charakter ogniskowy,
dlatego trudno tam znalez
ć komórki Hodgkina i
Reed-Sternberga
Węzeł chłonny
Materiał do badań pochodzi z powiększonych
węzłów chłonnych
Komórka Hodgkina
- duża owalna komórka
- dominuje duże owalne jądro
- jÄ…dro ma luz
ną różową chromatynę
- w jądrze widać szarawe jąderka
- wokół jądra jest zasadochłonna cytoplazma
5
Komórka
Reed-Sternberga
- Å›rednica 50  80 µm
- zawiera kilka jÄ…der (parzysta liczba)
- jasnoniebieska cytoplazma bez ziarnistości
- widoczne szarawe jÄ…derka
Typy histologiczne ziarnicy
Typ LP (lymphocyte predominance):
- bogaty w limfocyty
- 5  12% chorych
- zachowana struktura węzła
- w węzłach dominują limfocyty
- sÄ… plazmocyty
- nieliczne eozynofile
- pojedyncze komórki Hodgkina i Reed-
Sternberga
6
Typ NS (nodular sclerosis)
- ogniska martwicy i włóknienia
- rozrost limfocytów
- pozostałe komórki są liczniejsze niż
w formie LP
- 45  60% chorych
Typ MC (mixed cellularity)
- Silne włóknienie
- Wiele komórek Hodgkina i R-S
- Liczne:
- neutrofile
- eozynofile
- plazmocyty
- 30  40% chorych
7
Typ LD (lymphocyte depletion)
- rozległe włóknienie i martwica węzła
- zanik utkania limfatycznego
- atypowe komórki
- liczne komórki Hodgkina i R-S
Materiały dla potrzeb
kształcenia podyplomowego
8