DEFINICJE I POJ
CIA
DEFINICJE I POJ
CIA
Opieka paliatywna
Opieka paliatywna
}ð Opieka paliatywna (wg WHO) jest aktywnÄ…, wszechstronnÄ… i caÅ‚oÅ›ciowÄ… opiekÄ… nad pacjentami
chorującymi na nieuleczalne, postępujące choroby w końcowym okresie życia. Otacza jak
płaszczem (gr. Paliumm = płaszcz) nieuleczalnie chorych oraz ich udręczoną rodzinę. Celem jej
jest poprawienie jakości życia chorych i ich rodzin. Obejmuje ona zwalczanie bólu trudnego do
opanowania i innych objawów somatycznych, łagodzenie cierpień psychicznych, duchowych i
socjalnych oraz wspomaga rodziny chorych tak w czasie trwania choroby, jak i w okresie
osierocenia.
}ð Opieka paliatywna jest specjalistycznym Å›wiadczeniem medycznym.
Stan terminalny
Stan terminalny
}ð Jest to ostatni okres życia chorego (terminus - granica, kres), w którym badania diagnostyczne i
leczenie przyczynowe często tracą na znaczeniu, z wyjątkiem sytuacji, w których nagłe
pogorszenie stanu chorego może być wywołane przyczyną, której skorygowanie przyniesie
istotne korzyści kliniczne. Świadczenia zdrowotne w opiece paliatywnej świadczone są w
zależności od potrzeb, przez wielodyscyplinarny zespół osób przygotowanych do opieki nad
chorym umierajÄ…cym.
}ð Chorzy z chorobÄ… nowotworowÄ… stanowiÄ… 90%.
Cel opieki paliatywnej
Cel opieki paliatywnej
}ð Poprawa jakoÅ›ci życia chorych i ich rodzin w ostatnim okresie choroby.
Zadania opieki paliatywnej
Zadania opieki paliatywnej
}ð zwalczanie wszechogarniajÄ…cego bólu
}ð leczenie objawowe innych dolegliwoÅ›ci somatycznych
}ð pielÄ™gnacja
}ð Å‚agodzenie cierpieÅ„ psychicznych i duchowych
}ð pomoc w rozwiÄ…zywaniu problemów spoÅ‚ecznych
}ð wspieranie rodzin w czasie trwania choroby i osierocenia
}ð edukacja zdrowotna osób objÄ™tych opiekÄ…, czÅ‚onków ich rodzin oraz pracowników
Warunki objęcia chorego opieką paliatywną:
Warunki objęcia chorego opieką paliatywną:
}ð udokumentowane zakoÅ„czenie leczenia przyczynowego
}ð rozpoznanie lekarskie terminalnej fazy choroby przez lekarza hospicjum,
}ð potrzeby chorego
}ð zgoda pacjenta lub jego rodziny wyrażona na piÅ›mie
}ð Lekarz hospicjum domowego Å›wiadczy usÅ‚ugi na rzecz pacjenta nie rzadziej niż raz w tygodniu
/1-1,5 h/, pielęgniarka nie rzadziej niż 3 razy w tygodniu/3-4 h/, pozostali członkowie zespołu
w zależności od potrzeb pacjenta.
}ð W trakcie sprawowania opieki chorzy i ich rodziny/opiekunowie otrzymujÄ… podczas każdej wizyty
dokładne, pisemne zalecenia odnośnie dalszego postępowania/leczenia i są dokładnie
informowani o zasadach prowadzenia innych form opieki paliatywnej. Otrzymują także informację
o numerach telefonów personelu hospicjum domowego gotowego do udzielenia porad
telefonicznych i w razie potrzeby do złożenia wizyty w domu.
Finansowanie opieki paliatywnej
Finansowanie opieki paliatywnej
}ð Zgodnie z zawartÄ… umowÄ… pÅ‚atnik, finansuje osobodni wykonane w zakÅ‚adzie, w którym pacjent
przebywał (np. jeśli pacjent przebywał w szpitalu - płatnik finansuje jego pobyt w szpitalu,
natomiast jeśli przebywał w hospicjum/oddziale medycyny paliatywnej - płatnik płaci za pobyt w
hospicjum).
}ð DzieÅ„ przyjÄ™cia do hospicjum lub wypisu, zgonu wykazywany jest jako jeden w ogólnej liczbie
zrealizowanych osobodni. Podobnie dzień skierowania do szpitala i powrotu ze szpitala
traktowany jest jako jeden osobodzień wykonany w zakładzie.
}ð Jednostkami kalkulacyjnymi za Å›wiadczenia zdrowotne w opiece paliatywnej sÄ…:
}ð osobodzieÅ„ w hospicjum stacjonarnym/oddziale medycyny paliatywnej i hospicjum domowym
}ð porada w poradni medycyny paliatywnej
}ð W uzasadnionych przypadkach i w porozumieniu z lekarzem hospicjum pacjent może uzyskać
przepustkę. W tych przypadkach jest zabezpieczony w leki i materiały medyczne wydane przez
hospicjum/oddział medycyny paliatywnej ( koszt wliczony w cenę osobodnia).
}ð Åšwiadczeniodawca zobowiÄ…zany jest do udokumentowania informacji o pobycie ubezpieczonego
na przepustce.
}ð Åšwiadczeniodawca w rozliczeniu z pÅ‚atnikiem nie wykazuje liczby osobodni, w których
ubezpieczony przebywał na przepustce.
}ð Opieka nad osieroconymi wliczona jest w koszt opieki nad chorym sprawowanej przez hospicjum.
}ð Pacjent nie ponosi żadnych kosztów za Å›wiadczenia zdrowotne w opiece paliatywnej.
SYSTEM KIEROWANIA CHOREGO DO OPIEKI PALIATYWNEJ
SYSTEM KIEROWANIA CHOREGO DO OPIEKI PALIATYWNEJ
}ð Do hospicjum stacjonarnego pacjenci kierowani sÄ… przez lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego.
}ð Do hospicjum domowego oprócz lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego w sytuacjach
uzasadnionych względami medycznymi, pacjenci mogą być zgłaszani przez:
}ð samych chorych
}ð innych pracowników opieki zdrowotnej
}ð rodzinÄ™ chorego
}ð inne osoby
}ð Każdy zgÅ‚oszony pacjent w terminalnej fazie choroby, musi być objÄ™ty opiekÄ… lub należy mu
wskazać inny, właściwy ze względu na jego stan zdrowia lub miejsce zamieszkania zakład opieki
zdrowotnej. Każde zgłoszenie pacjenta musi być odnotowane w dokumentacji prowadzonej przez
hospicjum/oddział medycyny paliatywnej.
}ð W uzasadnionych przypadkach pacjent może być kierowany na leczenie szpitalne. Lekarz
kierujący, zobowiązany jest wskazać pacjentowi szpitale, w których może być kontynuowane
leczenie. Konieczność leczenia szpitalnego, lekarz hospicjum uzasadnia na skierowaniu i w
dokumentacji pacjenta.
PRODUKTY PODSTAWOWE W SPECJALNOÅšCI MEDYCYNA PALIATYWNA
PRODUKTY PODSTAWOWE W SPECJALNOÅšCI MEDYCYNA PALIATYWNA
}ð I. OddziaÅ‚ Medycyny Paliatywnej/ Hospicjum Stacjonarne
}ð (kod resortowy 4180,5180)
}ð Opieka realizowana w hospicjach stacjonarnych i oddziaÅ‚ach medycyny paliatywnej przeznaczona
jest w 90 % dla pacjentów w terminalnym stanie choroby nowotworowej.
}ð OddziaÅ‚ medycyny paliatywnej nie może funkcjonować w ramach innego oddziaÅ‚u, musi być
odrębną komórką organizacyjną zakładu opieki zdrowotnej.
}ð * Å›redni czas opieki wynosi 30 dni.
}ð II. Hospicjum Domowe (kod resortowy 2180)
}ð Przeznaczona jest w 90 % dla pacjentów w terminalnym stanie choroby nowotworowej
przebywajÄ…cych w swoich domach.
}ð PromieÅ„ dziaÅ‚ania zespoÅ‚u siÄ™ga Å›rednio okoÅ‚o 30 km.
}ð Wizyta hospicjum domowego odbywa siÄ™ w dniu zgÅ‚oszenia, jednak w przypadku sytuacji nagÅ‚ych
czas oczekiwania na wizytę domową nie może być dłuższy niż 30 do 90 minut w zależności od
miejsca zamieszkania chorego i natężenia ruchu kołowego.
}ð * Å›redni czas opieki nad dorosÅ‚ym wynosi 90 dni , w przypadku dzieci 180 dni.
}ð III. Poradnia Medycyny Paliatywnej (kod resortowy 1180)
}ð Poradnia przeznaczona jest dla pacjentów chorujÄ…cych w 90% na choroby nowotworowe, u których
zakończono leczenie przyczynowe, nie znajdują się oni w terminalnej fazie choroby
nowotworowej a potrzebują leczenia p/bólowego i wsparcia lub odmawiają opieki realizowanej
przez hospicjum domowe.
}ð Poradnia udziela również wsparcia rodzinie chorego, koszt wliczony jest w cenÄ™ porady dla
pacjenta.
STANDARDOWY PAKIET ÅšWIADCZEC
W ZAKA
ADZIE OPIEKI PALIATYWNEJ
STANDARDOWY PAKIET ÅšWIADCZEC
W ZAKA
ADZIE OPIEKI PALIATYWNEJ
}ð Wykaz Å›wiadczeÅ„:
}ð dostÄ™pność caÅ‚odobowa w opiece paliatywnej domowej przez 7 dni w tygodniu (także w soboty,
niedziele i święta)
}ð caÅ‚odobowa opieka medyczna w hospicjum stacjonarnym
}ð peÅ‚ne zabezpieczenie w leki ( dotyczy hospicjum stacjonarnego)
}ð leczenie bólu zgodnie z wytycznymi WHO (drabina analgetyczna)
}ð leczenie innych objawów somatycznych
}ð Å›wiadczenia pielÄ™gniarskie
}ð zapobieganie powikÅ‚aniom
}ð rehabilitacja zgodnie ze zleceniem lekarza hospicjum
}ð kierowanie na specjalistyczne konsultacje medyczne
}ð zapewnienie zleconych badaÅ„
}ð zapewnienie zleconego transportu
}ð zaspokajanie potrzeb psychicznych
}ð pomoc w rozwiÄ…zywaniu problemów spoÅ‚ecznych
}ð zaspokajanie potrzeb duchowych
}ð bezpÅ‚atne wypożyczanie sprzÄ™tu do pielÄ™gnacji chorego oraz sprzÄ™tu rehabilitacyjnego i aparatury
medycznej (dotyczy opieki paliatywnej domowej)
}ð edukacja i poradnictwo zdrowotne
}ð "opieka wyrÄ™czajÄ…ca" w hospicjum stacjonarnym/oddziaÅ‚ medycyny paliatywnej - przyjmowanie
chorych na okres czasowy (nie dłużej niż 10 dni )
}ð opieka nad osieroconymi
}ð terapia zajÄ™ciowa (jeżeli istnieje uzasadniona potrzeba)
}ð Å›wiadczenia pedagogiczne (jeżeli istnieje uzasadniona potrzeba
WYKAZ PROCEDUR WYKONYWANYCH W OPIECE PALIATYWNEJ
WYKAZ PROCEDUR WYKONYWANYCH W OPIECE PALIATYWNEJ
}ð Opracowane procedury medyczne dajÄ… możliwość wyboru strategii postÄ™powania i realizacji
opieki paliatywnej nad chorym w ostatnich dniach jego życia oraz sposobu wspierania
psychospołecznego pacjenta i jego rodziny.
Procedury medyczne
Procedury medyczne
}ð Zbieranie wywiadu lekarskiego i badanie przedmiotowe chorego D ,H ,P , Lek.
}ð Ustalenie postÄ™powania leczniczego i dietetycznego D ,H, P, Lek.
}ð Udzielanie porad lekarskich D ,H, P , Lek.
}ð Kontynuacja leczenia farmakologicznego D, H, P, Lek.
}ð Stosowanie ciÄ…gÅ‚ej kontrolowanej sedacji u chorych z trudnymi do opanowania objawami D, H ,P,
Lek.
}ð Monitorowanie terapii, ocena nasilenia objawów przy użyciu analogowej skali wizualnej oraz
słownej D ,H ,P , Piel, Lek.
}ð Zapewnienie innych specjalistycznych konsultacji medycznych w uzasadnionych wzglÄ™dami
medycznymi przypadkach chorobowych H , Lek.
}ð Kierowanie na specjalistyczne konsultacje medyczne w uzasadnionych wzglÄ™dami medycznymi
przypadkach chorobowych D, Lek.
}ð Zapewnienie badaÅ„ laboratoryjnych i aparaturowych D ,H, P, Lek.
}ð Dokumentowanie prowadzenia opieki przez lekarza D, H ,P , Lek.
}ð Wypisywanie recept , orzeczeÅ„, zaÅ›wiadczeÅ„ D, H, P, Lek.
}ð UdziaÅ‚ pielÄ™gniarki w badaniu lekarskim D ,H, P , Piel.
}ð Prowadzenie bilansu pÅ‚ynów, dobowej zbiórki moczu, profilu glikemii D ,H, P , Piel.
}ð Gromadzenie danych o pacjencie (wywiad, obserwacja, rozmowy z pacjentem lub jego rodzinÄ…) D,
H ,P , Piel, Lek.
}ð Ustalenie rozpoznania problemów pielÄ™gnacyjnych D, H , P, Piel.
}ð Planowanie opieki stosownie do stanu zdrowia, diagnozy, ustalonego postÄ™powania leczniczego D
,H ,P , Lek, Piel.
}ð Realizowanie opieki wedÅ‚ug ustalonego planu i aktualnego stanu pacjenta: D, H, P, Piel, Lek.
}ð przyjÄ™cie chorego do hospicjum i uÅ‚atwienie adaptacji H , Piel, Lek.
}ð wykonywanie czynnoÅ›ci zwiÄ…zanych z utrzymaniem higieny chorego - D,H, Piel.
}ð kÄ…piel chorego w wannie D ,H , Piel.
}ð toaleta caÅ‚ego ciaÅ‚a w łóżku D ,H , Piel.
}ð pomoc w myciu/kÄ…pieli D, H, Piel.
}ð podmywanie po oddaniu moczu/stolca D ,H, Piel.
}ð mycie i suszenie wÅ‚osów D, H, Piel.
}ð czesanie D ,H , Piel.
}ð zmiana bielizny osobistej chorego D, H, Piel.
}ð sÅ‚ania łóżka i zmiana bielizny poÅ›cielowej D, H, Piel.
}ð wymiana Å›rodków higienicznych jednorazowego użytku (pieluchomajtki, tampony) D ,H, Piel.
}ð obcinanie paznokci D ,H, Piel.
}ð golenie D, H, Piel.
}ð utrzymanie w czystoÅ›ci szafki przyłóżkowej D, H, Piel.