Rehabilitacja po zawale serca
Rehabilitacja po zawale serca
Wszyscy chorzy, u których rozpoznano
Wszyscy chorzy, u których rozpoznano
i po leczeniu inwazyjnym choroby OZW, powinni zostać poddani
i po leczeniu inwazyjnym choroby OZW, powinni zostać poddani
kompleksowej rehabilitacji
kompleksowej rehabilitacji
niedokrwiennej
niedokrwiennej
kardiologicznej
kardiologicznej
Problemy wpływające na przebieg rehabilitacji
Problemy wpływające na przebieg rehabilitacji
Cele rehabilitacji:
Cele rehabilitacji:
1. Przeciwdziałanie skutkom unieruchomienia " Powikłania w ostrej fazie choroby (NZK, wstrząs,
1. Przeciwdziałanie skutkom unieruchomienia " Powikłania w ostrej fazie choroby (NZK, wstrząs,
niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca,
niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca,
2. Przekazanie wiedzy o czynnikach ryzyka choroby
2. Przekazanie wiedzy o czynnikach ryzyka choroby
nawrót niedokrwienia)
nawrót niedokrwienia)
niedokrwiennej serca i metodach wtórnej prewencji
niedokrwiennej serca i metodach wtórnej prewencji
" nawrót dolegliwości wieńcowych (restenoza,
" nawrót dolegliwości wieńcowych (restenoza,
3. Poprawienie wydolności fizycznej i korekcja
3. Poprawienie wydolności fizycznej i korekcja
nowe zmiany)
nowe zmiany)
czynników ryzyka
czynników ryzyka
" występowanie groz
nych zaburzeń rytmu
" występowanie groz
nych zaburzeń rytmu
4. Poprawienie stanu psychicznego
4. Poprawienie stanu psychicznego
" objawy niewydolności serca
" objawy niewydolności serca
5. Ocena stopnia ryzyka wystąpienia powikłań
5. Ocena stopnia ryzyka wystąpienia powikłań
" rozległy obszar martwicy
" rozległy obszar martwicy
6. Nauczenie pacjenta dozwolonych mu form i
6. Nauczenie pacjenta dozwolonych mu form i
intensywności wysiłku fizycznego w pracy
intensywności wysiłku fizycznego w pracy
zawodowej i w czasie wolnym
zawodowej i w czasie wolnym
Problemy wpływające na przebieg rehabilitacji
Problemy wpływające na przebieg rehabilitacji
" Wykonanie koronarografii (+ ew. PCI)
" Wykonanie koronarografii (+ ew. PCI)
 unieruchomienie
 unieruchomienie
 ochrona miejsca wkłucia
 ochrona miejsca wkłucia
Etap I  szpital ostrej fazy
Etap I  szpital ostrej fazy
 powikłania w miejscu wkłucia (krwawienie, krwiak,
 powikłania w miejscu wkłucia (krwawienie, krwiak,
tętniak, zakrzepica, zapalenie)
tętniak, zakrzepica, zapalenie)
" Osiągnięty stopień rewaskularyzacji
" Osiągnięty stopień rewaskularyzacji
" Choroby współistniejące
" Choroby współistniejące
1
1
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Etap I rehabilitacji kardiologicznej Cele ćwiczeń fizycznych w fazie
Etap I rehabilitacji kardiologicznej Cele ćwiczeń fizycznych w fazie
" w ostrym okresie choroby lub w zwiÄ…zku z leczeniem inwazyjnym szpitalnej
" w ostrym okresie choroby lub w zwiÄ…zku z leczeniem inwazyjnym szpitalnej
" do wypisania ze szpitala
" do wypisania ze szpitala
- ograniczenie okresu bezczynności i zapobieganie
- ograniczenie okresu bezczynności i zapobieganie
" obejmuje:
" obejmuje:
powikłaniom związanym z bezczynnością
powikłaniom związanym z bezczynnością
" ocenę ryzyka powikłań i postępu choroby
" ocenę ryzyka powikłań i postępu choroby
- utrzymanie sprawności fizycznej chorego
- utrzymanie sprawności fizycznej chorego
" oddziaływanie na stan psychiczny pacjenta
" oddziaływanie na stan psychiczny pacjenta
" stopniowy powrót do podejmowania codziennych czynności - przygotowanie chorego do podejmowania
" stopniowy powrót do podejmowania codziennych czynności - przygotowanie chorego do podejmowania
" ćwiczenia fizyczne zgodnie z zaleceniami lekarskimi
" ćwiczenia fizyczne zgodnie z zaleceniami lekarskimi
podstawowych czynności dnia codziennego
podstawowych czynności dnia codziennego
" edukacjÄ™
" edukacjÄ™
- zmniejszenie stresu zwiÄ…zanego z chorobÄ… i pobytem
- zmniejszenie stresu zwiÄ…zanego z chorobÄ… i pobytem
" fazy:
" fazy:
w szpitalu
w szpitalu
" okresu ostrego
" okresu ostrego
- sprawdzenie reakcji chorego na wysiłek fizyczny
- sprawdzenie reakcji chorego na wysiłek fizyczny
" kontrola i usprawnianie wentylacji
" kontrola i usprawnianie wentylacji
" ew. bierne utrzymanie zakresu ruchów
" ew. bierne utrzymanie zakresu ruchów
- wyznaczenie możliwości pacjenta w zakresie
- wyznaczenie możliwości pacjenta w zakresie
" uruchamiania
" uruchamiania
powrotu do normalnego życia
powrotu do normalnego życia
" stopniowy powrót do wykonywania czynności życia codziennego
" stopniowy powrót do wykonywania czynności życia codziennego
Niepowikłany OZW bez zawału mięśnia sercowego:
Niepowikłany OZW bez zawału mięśnia sercowego:
Niepowikłany zawał mięśnia sercowego, pełna
Niepowikłany zawał mięśnia sercowego, pełna
rewaskularyzacja:
rewaskularyzacja:
" unieruchomienie przynajmniej 12-24-godz. (nawet u
" unieruchomienie przynajmniej 12-24-godz. (nawet u
" uruchamianie i ćwiczenia od drugiej doby
" uruchamianie i ćwiczenia od drugiej doby
pacjentów stabilnych hemodynamicznie; możliwość
pacjentów stabilnych hemodynamicznie; możliwość
przyłóżkowej toalety) " czas trwania usprawniania 4-10 dni
przyłóżkowej toalety) " czas trwania usprawniania 4-10 dni
" ćwiczenia oddechowe torem górnożebrowym,
" ćwiczenia oddechowe torem górnożebrowym,
Pozostali pacjenci, u których uzyskano stabilizację
Pozostali pacjenci, u których uzyskano stabilizację
dolnożebrowym i przeponowym, ze szczególnym
dolnożebrowym i przeponowym, ze szczególnym
choroby:
choroby:
zwróceniem uwagi na wydłużoną fazę wydechu
zwróceniem uwagi na wydłużoną fazę wydechu
" uruchamianie od trzeciej doby
" uruchamianie od trzeciej doby
" ćwiczenia zapobiegające powikłaniom zakrzepowo-
" ćwiczenia zapobiegające powikłaniom zakrzepowo-
zatorowym
zatorowym
" od drugiej doby stopniowe uruchamianie poprzez siadanie,
" od drugiej doby stopniowe uruchamianie poprzez siadanie,
pionizację, chodzenie, pokonywanie schodów (4 dni)
pionizację, chodzenie, pokonywanie schodów (4 dni)
Krótszy okres usprawniania: Dłuższy okres usprawniania:
Krótszy okres usprawniania: Dłuższy okres usprawniania:
" Osoby > 70 rż.
" Osoby > 70 rż.
" Chorzy w młodym wieku
" Chorzy w młodym wieku
" Przyjęte do szpitala po >12 godzinach od
" Przyjęte do szpitala po >12 godzinach od
" Krótki wywiad wieńcowy
" Krótki wywiad wieńcowy
wystąpienia bólu
wystąpienia bólu
" Po wczesnym i skutecznym leczeniu
" Po wczesnym i skutecznym leczeniu
" Po nieskutecznym leczeniu reperfuzyjnym
" Po nieskutecznym leczeniu reperfuzyjnym
interwencyjnym
interwencyjnym
" Z istotnymi zmianami w innych tętnicach niż
" Z istotnymi zmianami w innych tętnicach niż
" Z zawałem ściany dolnej
" Z zawałem ściany dolnej
tętnica dozawałowa
tętnica dozawałowa
" Z chorobÄ… jednonaczyniowÄ…
" Z chorobÄ… jednonaczyniowÄ…
" Powikłania w ostrej fazie choroby
" Powikłania w ostrej fazie choroby
" Bez dużego uszkodzenia lewej komory
" Bez dużego uszkodzenia lewej komory
" Powikłania w trakcie rehabilitacji
" Powikłania w trakcie rehabilitacji
" Bez zaburzeń rytmu i przewodzenia
" Bez zaburzeń rytmu i przewodzenia
" Zła współpraca z pacjentem i jego rodziną, złe
" Zła współpraca z pacjentem i jego rodziną, złe
warunki socjalne
warunki socjalne
2
2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Intensywność ćwiczeń fizycznych
Intensywność ćwiczeń fizycznych
podczas I etapu rehabilitacji po OZW
podczas I etapu rehabilitacji po OZW
" Zwiększenie częstotliwości rytmu serca:
" Zwiększenie częstotliwości rytmu serca:
początkowo nie więcej niż o 10/min (RRs o 10
początkowo nie więcej niż o 10/min (RRs o 10
mm Hg), stopniowo do 15-20/min więcej niż w
mm Hg), stopniowo do 15-20/min więcej niż w
Etap II  wczesny
Etap II  wczesny
spoczynku
spoczynku
" Unikać manewru Valsalvy poszpitalny
" Unikać manewru Valsalvy poszpitalny
Diagnostyka kardiologiczna
Diagnostyka kardiologiczna
Etap II rehabilitacji kardiologicznej
Etap II rehabilitacji kardiologicznej
- ekg
- ekg
" początek jak najwcześniej po wypisie ze szpitala ostrej
" początek jak najwcześniej po wypisie ze szpitala ostrej
fazy (nie póz
niej niż 7-14 dni), trwa kilka tygodni - badanie wysiłkowe
fazy (nie póz
niej niż 7-14 dni), trwa kilka tygodni - badanie wysiłkowe
- badanie echokardiograficzne
- badanie echokardiograficzne
" obejmuje:
" obejmuje:
- 24-godzinny zapis ekg metodą Holtera - u pacjentów
- 24-godzinny zapis ekg metodą Holtera - u pacjentów
" diagnostykÄ™ kardiologicznÄ…
" diagnostykÄ™ kardiologicznÄ…
z podwyższonym ryzykiem
z podwyższonym ryzykiem
" ćwiczenia
" ćwiczenia
- badania laboratoryjne - glukoza (ew. test doustnego
- badania laboratoryjne - glukoza (ew. test doustnego
" dietÄ™
" dietÄ™
obciążenia glukozą), kreatynina, profil lipidowy (cholesterol
obciążenia glukozą), kreatynina, profil lipidowy (cholesterol
" farmakoterapiÄ™
" farmakoterapiÄ™
całkowity, LDL, HDL, triglicerydy), INR - u pacjentów leczonych
całkowity, LDL, HDL, triglicerydy), INR - u pacjentów leczonych
antykoagulantami
antykoagulantami
" edukację pacjentów i ich rodzin (np. pierwsza pomoc)
" edukację pacjentów i ich rodzin (np. pierwsza pomoc)
" kształtowanie zdrowego stylu życia
" kształtowanie zdrowego stylu życia
" wsparcie psychologiczne  nauka radzenia sobie ze stresem
" wsparcie psychologiczne  nauka radzenia sobie ze stresem
" wsparcie społeczne
" wsparcie społeczne
Etap II rehabilitacji kardiologicznej
Etap II rehabilitacji kardiologicznej
Rehabilitacja stacjonarna
Rehabilitacja stacjonarna
Forma i czas trwania:
Forma i czas trwania:
" rehabilitacja stacjonarna:
" rehabilitacja stacjonarna:
" Wskazana u osób z:
" Wskazana u osób z:
" w szpitalu rehabilitacyjnym lub uzdrowiskowym
" w szpitalu rehabilitacyjnym lub uzdrowiskowym
" 5-28 dni  powikłaniami w ostrym okresie choroby
" 5-28 dni  powikłaniami w ostrym okresie choroby
" pacjenci z dużym lub średnim ryzykiem
" pacjenci z dużym lub średnim ryzykiem
 zmniejszoną tolerancją wysiłku
 zmniejszoną tolerancją wysiłku
" rehabilitacja ambulatoryjna:
" rehabilitacja ambulatoryjna:
 zaburzeniami funkcji lewej komory
 zaburzeniami funkcji lewej komory
" w ośrodku ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej
" w ośrodku ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej
 zaburzeniami rytmu
 zaburzeniami rytmu
" 3-12 tyg.
" 3-12 tyg.
" pacjenci ze średnim i małym ryzykiem lub jako kontynuacja
" pacjenci ze średnim i małym ryzykiem lub jako kontynuacja
 chorobami współistniejącymi (cukrzyca,
 chorobami współistniejącymi (cukrzyca,
rehabilitacji stacjonarnej
rehabilitacji stacjonarnej
niewydolność nerek, zaburzenia
niewydolność nerek, zaburzenia
" rehabilitacja domowa:
" rehabilitacja domowa:
neurologiczne, depresja)
neurologiczne, depresja)
" pacjenci z małym ryzykiem i jako kontynuacja rehabilitacji
" pacjenci z małym ryzykiem i jako kontynuacja rehabilitacji
 w wieku podeszłym
 w wieku podeszłym
stacjonarnej lub ambulatoryjnej
stacjonarnej lub ambulatoryjnej
3
3
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Cele ćwiczeń fizycznych w fazie poszpitalnej
Cele ćwiczeń fizycznych w fazie poszpitalnej
- zwiększenie wydolności krążeniowo-oddechowej Intensywność ćwiczeń w II etapie
- zwiększenie wydolności krążeniowo-oddechowej Intensywność ćwiczeń w II etapie
- zwiększenie siły mięśniowej
- zwiększenie siły mięśniowej
" Uzależniona od stopnia ryzyka i wyniku próby
" Uzależniona od stopnia ryzyka i wyniku próby
-poprawa elastyczności narządu ruchu
-poprawa elastyczności narządu ruchu
wysiłkowej
wysiłkowej
-poprawa w zakresie metabolicznych cz. ryzyka
-poprawa w zakresie metabolicznych cz. ryzyka
" Początkowo ćwiczenia o małej intensywności (20-30%
" Początkowo ćwiczenia o małej intensywności (20-30%
obciążenia z próby wysiłkowej)
obciążenia z próby wysiłkowej)
-poprawa w zakresie czynników psychospołecznych
-poprawa w zakresie czynników psychospołecznych
" Zwiększenie intensywności ćwiczeń  po kilku dniach
" Zwiększenie intensywności ćwiczeń  po kilku dniach
- zwiększenie aktywności fizycznej
- zwiększenie aktywności fizycznej
dobrej tolerancji dotychczasowych ćwiczeń
dobrej tolerancji dotychczasowych ćwiczeń
- zapoznanie z reakcją organizmu na wysiłek fizyczny
- zapoznanie z reakcją organizmu na wysiłek fizyczny
" Ćwiczenia o średniej intensywności  w 2. tygodniu
" Ćwiczenia o średniej intensywności  w 2. tygodniu
po OZW bez zawału, w 3. tygodniu po zawale mięśnia
po OZW bez zawału, w 3. tygodniu po zawale mięśnia
- jak najszybszy powrót do normalnej aktywności
- jak najszybszy powrót do normalnej aktywności
sercowego bez istotnych zaburzeń funkcji lewej
sercowego bez istotnych zaburzeń funkcji lewej
życiowej
życiowej
komory; u pozostałych chorych  indywidualnie
komory; u pozostałych chorych  indywidualnie
- zmniejszenie śmiertelności " Ćwiczenia oporowe  u pacjentów z małym ryzykiem
- zmniejszenie śmiertelności " Ćwiczenia oporowe  u pacjentów z małym ryzykiem
i dobrą tolerancją wysiłku, w póz
niejszym okresie
i dobrą tolerancją wysiłku, w póz
niejszym okresie
- poprawa jakości życia
- poprawa jakości życia
rehabilitacji
rehabilitacji
Trening wytrzymałościowy
Trening wytrzymałościowy
(jazda na cykloergometrze)
(jazda na cykloergometrze)
Rodzaje stosowanych ćwiczeń
Rodzaje stosowanych ćwiczeń
Faza wstępna - trening interwałowy (15-30 min)
Faza wstępna - trening interwałowy (15-30 min)
bardziej wydolni (Å‚ð75W): naprzemienne okresy 2-3min wysiÅ‚ku
bardziej wydolni (Å‚ð75W): naprzemienne okresy 2-3min wysiÅ‚ku
i wypoczynku
i wypoczynku
1. Trening wytrzymałościowy mniej wydolni (<75W): 30sek obciążenia, 30-60sek odpoczynku
1. Trening wytrzymałościowy mniej wydolni (<75W): 30sek obciążenia, 30-60sek odpoczynku
Kontynuacja - trening typu ciągłego (15-30 min)
Kontynuacja - trening typu ciągłego (15-30 min)
2. Ćwiczenia ogólnousprawniające
2. Ćwiczenia ogólnousprawniające
Każda sesja:
Każda sesja:
3. Ćwiczenia oporowe
3. Ćwiczenia oporowe
- 5 min rozgrzewki
- 5 min rozgrzewki
- faza właściwa z obciążeniem na poziomie do 60-65%
- faza właściwa z obciążeniem na poziomie do 60-65%
maksymalnej częstotliwości rytmu serca osiągniętej
maksymalnej częstotliwości rytmu serca osiągniętej
podczas próby wysiłkowej lub do 30-40% rezerwy tętna
podczas próby wysiłkowej lub do 30-40% rezerwy tętna
- 5 min wyciszenia
- 5 min wyciszenia
Etap III rehabilitacji kardiologicznej
Etap III rehabilitacji kardiologicznej
" od zakończenia etapu II przez kilka miesięcy (do
" od zakończenia etapu II przez kilka miesięcy (do
osiągnięcia założonych celów rehabilitacji)
osiągnięcia założonych celów rehabilitacji)
" trening o większej intensywności
" trening o większej intensywności
" mniejszy nadzór nad treningiem
" mniejszy nadzór nad treningiem
Etap III - wtórna prewencja
Etap III - wtórna prewencja
" kontynuacja terapii behawioralnej
" kontynuacja terapii behawioralnej
" interwencja psychologiczna w razie potrzeby
" interwencja psychologiczna w razie potrzeby
4
4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Etap IV rehabilitacji kardiologicznej
Etap IV rehabilitacji kardiologicznej
Etap III - formy
Etap III - formy
" od zakończenia etapu III do końca życia
" od zakończenia etapu III do końca życia
" samodzielne wykonywanie ćwiczeń przez pacjenta
" samodzielne wykonywanie ćwiczeń przez pacjenta
- stacjonarny - uzdrowiska
- stacjonarny - uzdrowiska
" utrzymanie zdrowego trybu życia
" utrzymanie zdrowego trybu życia
- ambulatoryjny - ośrodki kardiologicznej
- ambulatoryjny - ośrodki kardiologicznej
" okresowe kontrolowanie stanu zdrowia pacjenta
" okresowe kontrolowanie stanu zdrowia pacjenta
rehabilitacji ambulatoryjnej
rehabilitacji ambulatoryjnej
Warunki wstępne rozpoczęcia
Warunki wstępne rozpoczęcia
Wysiłek fizyczny a choroba
Wysiłek fizyczny a choroba
i prowadzenia ćwiczeń fizycznych
i prowadzenia ćwiczeń fizycznych
niedokrwienna serca
niedokrwienna serca
u pacjentów z chorobami układu krążenia
u pacjentów z chorobami układu krążenia
" wysiłek może wiązać się z wystąpieniem lub
" wysiłek może wiązać się z wystąpieniem lub
nasileniem objawów
nasileniem objawów
- wcześniejsze przeprowadzenie postępowania
- wcześniejsze przeprowadzenie postępowania
 ból wieńcowy
 ból wieńcowy
kwalifikacyjnego
kwalifikacyjnego
 duszność
 duszność
 duże zmęczenie
 duże zmęczenie
- określenie celów stosowania ćwiczeń
- określenie celów stosowania ćwiczeń
 zaburzenia widzenia, równowagi
 zaburzenia widzenia, równowagi
- zaplanowanie ćwiczeń
- zaplanowanie ćwiczeń
 bladość powłok, zimna, lepka skóra
 bladość powłok, zimna, lepka skóra
- zapewnienie odpowiednich warunków
- zapewnienie odpowiednich warunków
" odpowiedz
hemodynamiczna: przy danym
" odpowiedz
hemodynamiczna: przy danym
do prowadzenia ćwiczeń (lokalowych,
do prowadzenia ćwiczeń (lokalowych,
obciążeniu mniejszy przyrost SV, większy HR i RR
obciążeniu mniejszy przyrost SV, większy HR i RR
sprzętowych, ilości i kwalifikacji personelu)
sprzętowych, ilości i kwalifikacji personelu)
" mogą wystąpić charakterystyczne zmiany w EKG
" mogą wystąpić charakterystyczne zmiany w EKG
Czynniki decydujÄ…ce o efektach
Czynniki decydujÄ…ce o efektach
zdrowotnych treningu
zdrowotnych treningu
-dostosowywanie programu ćwiczeń do stanu
-dostosowywanie programu ćwiczeń do stanu
i potrzeb pacjenta
i potrzeb pacjenta
- systematyczność
- systematyczność
-częstotliwość
-częstotliwość
Rehabilitacja u osób
Rehabilitacja u osób
- intensywność, czas trwania ćwiczeń i
- intensywność, czas trwania ćwiczeń i
z nadciśnieniem tętniczym
z nadciśnieniem tętniczym
odpoczynku
odpoczynku
-stopniowe zwiększanie obciążenia
-stopniowe zwiększanie obciążenia
-specyficzność obciążeń
-specyficzność obciążeń
5
5
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Badania diagnostyczne
Badania diagnostyczne
Wysiłek fizyczny a nadciśnienie tętnicze
Wysiłek fizyczny a nadciśnienie tętnicze
przed kwalifikacją do ćwiczeń
przed kwalifikacją do ćwiczeń
" Obniżenie RRs o 4-5 mm Hg, RRd o 2,5  4 mm " badanie echokardiograficzne
" Obniżenie RRs o 4-5 mm Hg, RRd o 2,5  4 mm " badanie echokardiograficzne
Hg
Hg
" elektrokardiograficzna próba wysiłkowa (reakcja
" elektrokardiograficzna próba wysiłkowa (reakcja
" Mechanizmy: tensyjna!)
" Mechanizmy: tensyjna!)
 rozwój unaczynienia czerwonych włókien mięśniowych
 rozwój unaczynienia czerwonych włókien mięśniowych
" usg jamy brzusznej
" usg jamy brzusznej
 ­ð zdolnoÅ›ci relaksacyjnych tÄ™tnic
 ­ð zdolnoÅ›ci relaksacyjnych tÄ™tnic
" badanie dopplerowskie tętnic szyjnych
" badanie dopplerowskie tętnic szyjnych
 Å»ð gÄ™stoÅ›ci receptorów beta
 Å»ð gÄ™stoÅ›ci receptorów beta
" badanie dna oka
" badanie dna oka
 Å»ð aktywnoÅ›ci ukÅ‚adu RAA, stężenia katecholamin
 Å»ð aktywnoÅ›ci ukÅ‚adu RAA, stężenia katecholamin
" wydalanie albumin z moczem
" wydalanie albumin z moczem
 korzystny wpływ na metaboliczne czynniki ryzyka
 korzystny wpływ na metaboliczne czynniki ryzyka
" stężenie kreatyniny w surowicy
" stężenie kreatyniny w surowicy
" profil lipidowy, glikemia
" profil lipidowy, glikemia
Problemy rehabilitacji osób
Problemy rehabilitacji osób
z nadciśnieniem tętniczym
z nadciśnieniem tętniczym
Warunkiem rozpoczęcia aktywności
Warunkiem rozpoczęcia aktywności
" mała aktywność fizyczna ruchowej przez osobę z nadciśnieniem
" mała aktywność fizyczna ruchowej przez osobę z nadciśnieniem
" brak subiektywnych objawów choroby
" brak subiektywnych objawów choroby
tętniczym jest dobre wyrównanie
tętniczym jest dobre wyrównanie
" częste współistnienie zaburzeń metabolicznych
" częste współistnienie zaburzeń metabolicznych
i systematyczna kontrola ciśnienia tętniczego
i systematyczna kontrola ciśnienia tętniczego
" częste współistnienie choroby niedokrwiennej serca
" częste współistnienie choroby niedokrwiennej serca
oraz oszacowanie globalnego ryzyka chorób
oraz oszacowanie globalnego ryzyka chorób
" zwiększone ryzyko nadmiernego zwiększenia się ciśnienia
" zwiększone ryzyko nadmiernego zwiększenia się ciśnienia
sercowo-naczyniowych
sercowo-naczyniowych
tętniczego podczas wysiłku
tętniczego podczas wysiłku
" występowanie zaburzeń będących skutkiem nadciśnienia
" występowanie zaburzeń będących skutkiem nadciśnienia
(udarów mózgu, niewydolności serca)
(udarów mózgu, niewydolności serca)
Ocena ryzyka u osoby Trening u osoby
Ocena ryzyka u osoby Trening u osoby
z nadciśnieniem tętniczym z nadciśnieniem tętniczym
z nadciśnieniem tętniczym z nadciśnieniem tętniczym
" Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego
" Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego
" zaleca się wysiłki dynamiczne, o umiarkowanej
" zaleca się wysiłki dynamiczne, o umiarkowanej
 stopień nadciśnienia tętniczego, wiek, płeć, palenie
 stopień nadciśnienia tętniczego, wiek, płeć, palenie
intensywności (40-59% VO2max lub 55-69% HRpeak),
intensywności (40-59% VO2max lub 55-69% HRpeak),
tytoniu, ­ð TC, cukrzyca, wywiad rodzinny
tytoniu, ­ð TC, cukrzyca, wywiad rodzinny
5 x w tyg., czas trwania sesji 30-45 min
5 x w tyg., czas trwania sesji 30-45 min
" Inne czynniki niekorzystne rokowniczo
" Inne czynniki niekorzystne rokowniczo
" przeciwwskazane są wysiłki statyczne (zwłaszcza u osób
" przeciwwskazane są wysiłki statyczne (zwłaszcza u osób
z ciężkim nadciśnieniem i powikłaniami narządowymi)
z ciężkim nadciśnieniem i powikłaniami narządowymi)
 ­ð LDL, Å»ð HDL, IGT, otyÅ‚ość, maÅ‚a aktywność fizyczna
 ­ð LDL, Å»ð HDL, IGT, otyÅ‚ość, maÅ‚a aktywność fizyczna
" nie zaleca siÄ™ uprawiania dyscyplin zwiÄ…zanych z silnym
" nie zaleca siÄ™ uprawiania dyscyplin zwiÄ…zanych z silnym
" Powikłania narządowe
" Powikłania narządowe
oziębieniem organizmu (np. sporty zimowe, skoki
oziębieniem organizmu (np. sporty zimowe, skoki
 przerost LK, nefropatia (biaÅ‚komocz, ­ð kreatyniny),
 przerost LK, nefropatia (biaÅ‚komocz, ­ð kreatyniny),
do wody, nurkowanie)
do wody, nurkowanie)
retinopatia, blaszki miażdżycowe
retinopatia, blaszki miażdżycowe
" unikać gwałtownego rozpoczynania i kończenia ćwiczeń
" unikać gwałtownego rozpoczynania i kończenia ćwiczeń
" Choroby współistniejące
" Choroby współistniejące
fizycznych
fizycznych
 miażdżyca tętnic mózgowych, wieńcowych,
 miażdżyca tętnic mózgowych, wieńcowych,
nerkowych, tętnic obwodowych
nerkowych, tętnic obwodowych
6
6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Trening u osoby
Trening u osoby
z nadciśnieniem tętniczym
z nadciśnieniem tętniczym
" nie stosować krótkotrwałych wysiłków o dużej
" nie stosować krótkotrwałych wysiłków o dużej
intensywności
intensywności
" wyeliminować elementy współzawodnictwa
" wyeliminować elementy współzawodnictwa
" konieczna kontrola ciśnienia w czasie ćwiczeń
" konieczna kontrola ciśnienia w czasie ćwiczeń
" regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych może
" regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych może
Pacjent z wszczepionym
Pacjent z wszczepionym
powodować konieczność zmniejszenia dawek leków
powodować konieczność zmniejszenia dawek leków
stymulatorem lub automatycznym
stymulatorem lub automatycznym
hipotensyjnych
hipotensyjnych
kardiowerterem-defibrylatorem
kardiowerterem-defibrylatorem
Problemy rehabilitacji osób ze
Problemy rehabilitacji osób ze
wszczepionym rozrusznikiem lub ICD
wszczepionym rozrusznikiem lub ICD
Pacjenci ze wszczepionym rozrusznikiem lub " zwiększone ryzyko zdarzeń sercowych,
Pacjenci ze wszczepionym rozrusznikiem lub " zwiększone ryzyko zdarzeń sercowych,
kardiowerterem-defibrylatorem (ICD) szczególnie w przypadku ICD
kardiowerterem-defibrylatorem (ICD) szczególnie w przypadku ICD
odnoszą korzyści z rehabilitacji zarówno
odnoszą korzyści z rehabilitacji zarówno
" możliwość mechanicznego uszkodzenia
" możliwość mechanicznego uszkodzenia
w okresie bezpośrednio po zabiegu,
w okresie bezpośrednio po zabiegu,
urzÄ…dzenia
urzÄ…dzenia
jak i podczas rekonwalescencji
jak i podczas rekonwalescencji
" ograniczenia w możliwości stosowania
" ograniczenia w możliwości stosowania
fizykoterapii
fizykoterapii
" ograniczenia w kinezyterapii
" ograniczenia w kinezyterapii
Interferencja rozrusznika
Interferencja rozrusznika
Rozrusznik lub ICD a fizykoterapia
Rozrusznik lub ICD a fizykoterapia
z sygnałami zewnętrznymi
z sygnałami zewnętrznymi
" przeciwwskazane zabiegi powodujÄ…ce " bodz
ce interferujÄ…ce => stymulacja
" przeciwwskazane zabiegi powodujÄ…ce " bodz
ce interferujÄ…ce => stymulacja
wytwarzanie ciepła w metalach: z częstotliwością magnetyczną
wytwarzanie ciepła w metalach: z częstotliwością magnetyczną
 diatermia
 diatermia
" salwy bodz
ców interferujących (pulsujące
" salwy bodz
ców interferujących (pulsujące
 terapuls
 terapuls
pole EM) => możliwość zahamowania
pole EM) => możliwość zahamowania
 laseroterapia rozrusznika
 laseroterapia rozrusznika
 ultradz
więki (dopuszczalne małe dawki, nie
 ultradz
więki (dopuszczalne małe dawki, nie
w bliskim sÄ…siedztwie urzÄ…dzenia)
w bliskim sÄ…siedztwie urzÄ…dzenia)
 promieniowanie podczerwone (w bliskim
 promieniowanie podczerwone (w bliskim
sÄ…siedztwie)
sÄ…siedztwie)
7
7
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Interferencja rozrusznika Interferencja rozrusznika
Interferencja rozrusznika Interferencja rozrusznika
z sygnałami zewnętrznymi z sygnałami zewnętrznymi
z sygnałami zewnętrznymi z sygnałami zewnętrznymi
" przeciwwskazane: " w przypadku wątpliwości co do
" przeciwwskazane: " w przypadku wątpliwości co do
bezpieczeństwa danego zabiegu:
bezpieczeństwa danego zabiegu:
 pulsujące pole elektromagnetyczne o małej
 pulsujące pole elektromagnetyczne o małej
częstotliwości
częstotliwości
 wskazane monitorowanie ekg
 wskazane monitorowanie ekg
 ultradz
więki (< 15 cm)
 ultradz
więki (< 15 cm)
 natychmiastowe wyłączenie urządzenia
 natychmiastowe wyłączenie urządzenia
w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania
w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania
 elektroterapia
 elektroterapia
rozrusznika
rozrusznika
" przezskórna elektrostymulacja nerwów (TENS),
" przezskórna elektrostymulacja nerwów (TENS),
elektrostymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES)
elektrostymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES)
 przy wątpliwościach dotyczących
 przy wątpliwościach dotyczących
mogą być warunkowo stosowane; elektrody jak
mogą być warunkowo stosowane; elektrody jak
funkcjonowania rozrusznika  skierować
funkcjonowania rozrusznika  skierować
najbliżej siebie i jak najdalej od układu
najbliżej siebie i jak najdalej od układu
na kontrolę do ośrodka wszczepiającego
na kontrolę do ośrodka wszczepiającego
stymulujÄ…cego
stymulujÄ…cego
rozruszniki
rozruszniki
Interferencja ICD
Interferencja ICD
Rozrusznik a wysiłek fizyczny
Rozrusznik a wysiłek fizyczny
z sygnałami zewnętrznymi
z sygnałami zewnętrznymi
" termin i zakres rozpoczęcia ćwiczeń  uzgodnić z
" termin i zakres rozpoczęcia ćwiczeń  uzgodnić z
" jak w przypadku rozrusznika, ale wskazana
" jak w przypadku rozrusznika, ale wskazana
lekarzem, który wszczepił rozrusznik
lekarzem, który wszczepił rozrusznik
bardzo duża ostrożność
bardzo duża ostrożność
" w przypadkach niepowikłanych  pełne
" w przypadkach niepowikłanych  pełne
uruchomienie w drugiej dobie po zabiegu,
uruchomienie w drugiej dobie po zabiegu,
" w razie wątpliwości kontakt z ośrodkiem,
" w razie wątpliwości kontakt z ośrodkiem,
rozpoczęcie ćwiczeń kończyny górnej i stawu
rozpoczęcie ćwiczeń kończyny górnej i stawu
który wszczepił ICD
który wszczepił ICD
barkowego po stronie wszczepienia układu
barkowego po stronie wszczepienia układu
stymulujÄ…cego od drugiej doby
stymulujÄ…cego od drugiej doby
" w póz
niejszym okresie  przeciwwskazane
" w póz
niejszym okresie  przeciwwskazane
gwałtowne ruchy kończyną, w pobliżu której
gwałtowne ruchy kończyną, w pobliżu której
wszczepiono rozrusznik (np. pływanie crawlem,
wszczepiono rozrusznik (np. pływanie crawlem,
rÄ…banie drewna, tenis)
rÄ…banie drewna, tenis)
Rozrusznik a wysiłek fizyczny Rozrusznik a wysiłek fizyczny
Rozrusznik a wysiłek fizyczny Rozrusznik a wysiłek fizyczny
" intensywność treningu  w zależności od stopnia
" intensywność treningu  w zależności od stopnia
" inne problemy:
" inne problemy:
wydolności układu krążenia, rodzaju zaburzeń
wydolności układu krążenia, rodzaju zaburzeń
 przekroczenie maksymalnej częstotliwości stymulacji 
 przekroczenie maksymalnej częstotliwości stymulacji 
rytmu i typu stymulacji zwolnienie częstości stymulacji
rytmu i typu stymulacji zwolnienie częstości stymulacji
 stymulacja ze stałą częstotliwością  brak  możliwość wystąpienia zespołu stymulatorowego
 stymulacja ze stałą częstotliwością  brak  możliwość wystąpienia zespołu stymulatorowego
przyspieszenia HR podczas wysiłku
przyspieszenia HR podczas wysiłku
" wsteczne przewodzenie VA może pojawiać się w czasie
" wsteczne przewodzenie VA może pojawiać się w czasie
wysiłku
wysiłku
 lepsza adaptacja do wysiłku  stymulacja z regulowaną
 lepsza adaptacja do wysiłku  stymulacja z regulowaną
" wystÄ…pienie arytmii przedsionkowej przy  mode switching
" wystÄ…pienie arytmii przedsionkowej przy  mode switching
częstotliwością lub resynchronizacyjna
częstotliwością lub resynchronizacyjna
 pojawienie siÄ™ stymulacji komorowej podczas
 pojawienie siÄ™ stymulacji komorowej podczas
przyspieszonego rytmu zatokowego może w ekg
przyspieszonego rytmu zatokowego może w ekg
przypominać częstoskurcz komorowy!
przypominać częstoskurcz komorowy!
8
8
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
ICD a wysiłek fizyczny
ICD a wysiłek fizyczny
" trening jest przeciwwskazany w ciÄ…gu 6 tygodni
" trening jest przeciwwskazany w ciÄ…gu 6 tygodni
od wszczepienia ICD (można wykonywać
od wszczepienia ICD (można wykonywać
ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia czynne małych
ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia czynne małych
grup mięśniowych, lekkie wysiłki związane z
grup mięśniowych, lekkie wysiłki związane z
samoobsługą)
samoobsługą)
" w czasie treningów konieczne jest monitorowanie
" w czasie treningów konieczne jest monitorowanie
ekg
ekg
" konieczna znajomość częstotliwości (detection
" konieczna znajomość częstotliwości (detection
interval, DI), na którą jest nastawiony system
interval, DI), na którą jest nastawiony system
przerywający częstoskurcze; zachowanie rezerwy
przerywający częstoskurcze; zachowanie rezerwy
Å‚ð 20 bpm
Å‚ð 20 bpm
9
9
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)