PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO
1. A. Bochenek „Anatomia
człowieka tom V“
2. R. Mazur i wsp. „Podstawy
kliniczne neurologii“
EPIDEMIOLOGIA:
•
ETIOLOGIA:
•
więzadło Struthersa :
-
u ok. 3% ludzi występuje na
przyśrodkowej powierzchni kości
ramiennej wyrostek nadkłykciowy
-
między nim, a nadkłykciem
przyśrodkowym rozciąga się owe
więzadło
-
może uciskać przebiegający pod nim
nerw pośrodkowy i t. ramienną
•
nieprawidłowe naczynia przeszywajace :
-
mogą przeszywać pień nerwu
-
objawy mogą wystąpić w sposób nagły
•
urazy barku :
-
rzadko powodują uszkodzenie n.
pośrodkowego
•
uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania
nadkłykciowe) :
-
często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego
gałęzi n. międzykostnego przedniego
•
zespół m. nawrotnego obłego :
-
ucisk miedzy głowami tego mięśnia
•
zespół cieśni nadgarstka :
-
ucisk przez przerośniety troczek
zginaczy
-
najczęstsza przyczyna uszkodzenia n.
posrodkowego
PATOGENEZA:
•
przebieg nerwu :
-
rozpoczyna się w dole pachowym z
pęczków przysrodkowego (C
8
– Th
1
) i
bocznego (C
5
– C
6
)
-
łączą się na przedniej powierzchni a.
axillaris
-
biegnie w bruździe przyśrodkowej
mięśnia dwugłowego
-
krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej
strony bocznej na przyśrodkową
-
do dołu łokciowego wchodzi pod
rozścięgnem m. dwugłowego
-
w górnej części przedramienia między
głowami m. pronator teres
-
nastepnie głeboko między m. flexor
digitorum superficialis i profundus
-
w dolnej części przedramienia
powierzchownie między ścięgnami m.
flexor carpi radialis i m. palmaris longus
w kanale nadgarstka pod troczkiem
zginaczy
-
przechodzi na dłoń
-
dzieli się na nn. digitales palmares
communes, a te na nn. digitales palmares
prioprii
•
zakres zaopatrywania :
-
większość mięśni przedniej grupy
przedramienia :
→
m. pronator teres
→
m. palmaris longus
→
m. flexor carpi radialis
→
m. flexor digitorum profundus
(brzusiec dla 2 i 3 palca)
→
m. flexor digitorum
superficialis
→
m. flexor pollicis longus
→
m. pronator quadratus
-
większość mięśni kłebu kciuka :
→
m. odwodziciel krótki
→
caput superficiale m. flexoris
pollicis brevis
→
m. przeciwwstawiacz
-
2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate
-
skróra 2/3 dłoni od strony promieniowej
i 3,5 palca po stronie dłoniowej
-
po stronie grzbietowej te palce w obrębie
paliczków środkowych i dalszych
1
OBRAZ KLINICZNY:
•
utrudnienie nawracania przedramienia :
-
ze względu na uszkodzenie mm.
nawracaczy
•
utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :
-
czynność ta jest znacznie osłabiona,
jednak m. flexor carpi ulnaris zgina (ręka
odchyla się jednocześnie w stronę
łokciową)
•
utrudnione zginanie palców :
-
zaciśnięcie pieści jest niemożliwe
-
zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie
całkiem bo m. zginacz powierzchowny
jest porażony
-
zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się
tylko w nieznacznym stopniu i to tylko w
stawach śródręczno – paliczkowych na
które działają mm. międzykostne
unerwione przez n. ulnaris
-
wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie
zaciśnięcia ręki w pięść kciuk,
wskaziciel i palec środkowy pozostają
wyprostowane (ręka błogosławiąca)
•
upośledzenie ruchów kciuka :
-
nie można wykonać zginania i
przeciwwstawiania
-
przywodzenie odbywa się prawidłowo
(n. ulnaris)
-
odwodzenie jest zachowane częściowo
(zachowana czynność m. odwodziciela
długiego)
-
ze względu na niemożność
przeciwwstawiania i zginania z
jednoczesną przewagą mięśni
prostujących i przywodzących kciuk
ustawia się w tej samej płaszczyźnie co
dłoń (ręka małpia)
•
zaniki mięśni kłębu :
-
po pewnym czasie
•
zaburzenia czuciowe :
-
tj unerwienie czuciowe
ZESPOŁY UCISKOWE :
•
zespół mieśnia nawrotnego obłego :
-
występuje ucisk pomiędzy głowami tego
mięśnia
-
nieraz stwierdza się tylko bolesność
górnej części przedramienia
-
po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się
mogą parestezje i drętwienia palców oraz
osłabienie siły mięśniowej ręki
-
ucisk na górna część przedramienia
może wywołać ból
-
niekiedy objaw Tinela w tej okolicy
•
zespół nerwu międzykostnego przedniego :
-
występuje porażenie m.pronator
quadratus (odnerwienie w EMG) i dwu
pierwszych mm. glistowatych
-
upośledzenie zgięcia kciuka w stawie
międzypaliczkowym i palca
wskazującego w stawie
międzypaliczkowym dalszym, czasem
także zginanie palca 3
•
zespół cieśni nadgarstka :
- vide
zespół cieśni nadgtrstka
ROZPOZNANIE:
•
RÓŻNICOWANIE:
•
LECZENIE:
•
POWIKŁANIA:
•
ROKOWANIE:
2
•
PROFILAKTYKA:
•
PATRZ TEŻ:
•
zespół cieśni nadgarstka
3