Leczenie kanałowe na dwóch wizytach.
1. Projekt pracy asystentki stomatologicznej związany z przyjęciem kolejnego w danym dniu
pacjenta w celu leczenia endodontycznego zęba 16.
2. Założenia:
·ð do gabinetu zgÅ‚osiÅ‚ siÄ™ kolejny umówiony pacjent Henryk PakuÅ‚a lat 42
·ð pacjent zgÅ‚osiÅ‚ siÄ™ z bólem nocnym, na nagryzanie i ciepÅ‚o zÄ™ba 16
·ð leczenie bÄ™dzie przeprowadzane na dwóch wizytach. Na pierwszej lekarz otworzy
komorę zęba 16, założy lekarstwo dewitalizujące oraz zabezpieczy ząb wypełnieniem
czasowym. Na drugiej lekarz opracuje kanały zęba, wypełni je oraz odbuduje ząb 16.
Pierwsza wizyta
3. Wykaz prac wykonywanych przez asystentkę celem przygotowania gabinetu do przyjęcia
Henryka Pakuły:
-zapoznajÄ™ siÄ™ z kartÄ… pacjenta, po czym pozostawiam jÄ… do wglÄ…du lekarza
-na komputerze, za pomocą programu Digora, wyświetlam zdjęcie rvg zęba 16
-myję ręce i zakładam rękawiczki
na stoliku lekarza przygotowujÄ™:
-środki ochrony osobistej dla lekarza (okulary, jednorazowa maseczka, jednorazowe
rękawiczki)
na asystorze przygotowujÄ™:
-sterylny zafoliowany zestaw narzędzi (lusterko, pęseta, zgłębnik, upychała, nakładacz,
ekskawator)
-niezbędne leki (Caustinerff), sterylne kulki z waty, sterylny zestaw wierteł (walce, różyczki)
na stoliku asystentki:
-środki ochrony indywidualnej dla pacjenta(okulary, kubek jednorazowy, serweta
stomatologiczna, ochraniacz na zagłówek)
-środki ochrony osobistej dla mnie(okulary, maseczka jednorazowa, rękawiczki jednorazowe)
-zestaw do znieczulenia nasiękowego: strzykawka typu Carpula sterylna w rękawie, nabój ze
znieczuleniem, specjalna igła do strzykawki typu Carpula, spirytus, gazik, jałowa tacka
-jednorazowa końcówka do ślinociągu, sterylna końcówka ssaka w rękawie, w pakietach
sterylna: turbina, końcówka do mikrosilnika oraz dmuchawka wodno-powietrzna, sterylna
szklana płytka, łopatka i nakładacz
-materiał do wypełnienia czasowego (Cavit, ew. fleczer- proszek + woda destylowana)
-zestaw do założenia koferdamu: guma, ramka, kleszcze, klamra na trzonowca, dziurkacz,
szablon, ołówek
4. Opis czynności związany z wykonaniem zabiegu:
Ściągam rękawiczki, po czym wrzucam je do czerwonego worka na odpady medyczne. Myję
ręce. Idę po pacjenta do poczekalni, witam się i zapraszam do gabinetu. Proszę o podpisanie
zgody na zabiegi, które będą wykonywane w trakcie wizyty. W czasie przygotowywania
pacjenta prowadzę z nim konwersację. Rozmowa, jak i cicha muzyka, którą włączyłam
wcześniej pomaga wprowadzić miłą atmosferę i rozładowuje stres związany z wizytą.
Ustawiam fotel i pozycję zagłówka adekwatnie do wykonywanego zabiegu (w obrębie
szczęki podgłówek pod kątem 45-600). Myję higienicznie ręce. Zakłada rękawiczki, okulary,
maseczkę jednorazową. Nakładam na podgłówek jednorazowy zagłówek. Okrywam pacjenta
serwetÄ… stomatologicznÄ…. Kubek stawiam w wyznaczonym miejscu. Nalewam do niego wodÄ™,
dodaję 2-3 kryształki nadmanganianiu potasu i proszę pacjenta o przepłukanie ust. Zakładam
pacjentowi ochronne okulary. Rozpakowuję końcówki ze sterylnych opakowań i zakładam na
rękawy. Tak samo postępuję z dmuchawką, ssakiem i ślinociągiem. Wycinam dziurkę w
koferdamie na zÄ…b 16. PrzygotowujÄ™ na polecenie lekarza zestaw do iniekcji. Gazikiem
nasączonym spirytusem przecieram korek naboju ze znieczuleniem. Umieszczam nabój w
metalowej obudowie Carpuli. Otwieram specjalna igłę i przykręcam ją do Carpuli tym samym
przebijam korek naboju. Odkładam Carpulę na jałową tackę. Zabieg będzie wykonywany w
pozycji leżącej, dlatego upewniam się, że nie ma przeciwwskazań do takiej pozycji ze strony
pacjenta. Przed zmianÄ… pozycji informujÄ™ go o zamiarze opuszczenia fotela (fotel jest
sterowany nożnym pedałem). Ustawiam lampę na pole zabiegowe. Podaję lekarzowi zestaw
do wykonania iniekcji. Następnie podaję lekarzowi zestaw do założenia ślinochronu.
Pomagam w jego założeniu. Rozpakowuję pakiet narzędzi. W trakcie otwieranie komory zęba
odsysam ssakiem nadmiar płynu i resztki zęba. Umieszczam ślinociąg w jamie ustnej
pacjenta. Podaję lekarzowi potrzebne narzędzia i materiały. Po amputacji zakażonej części
miazgi na jałowej szpatułce podaję lekarzowi odpowiednią ilość Caustinerffa. Lekarz
przykrywa lek jałową kulką waty. Podaję gotowy cement cynkowo-siarczanowy (Cavit) na
jałowym nakładaczu. Lekarz zakłada i wstępnie dopasowuje czasowe wypełnienie do zgryzu.
Kiedy wypełnienie zwiąże podaję lekarzowi kleszcze do klamry w celu ściągnięcia
koferdamu. Wyciągam z ust pacjenta ślinociąg. Podaję kalkę artykulacyjną w celu
sprawdzenia zgryzu (ew. korekta kamieniami). Po zakończeniu zabiegu informuję pacjenta o
zmianie ustawienia fotela i doprowadzam go do pozycji siedzÄ…cej. Zalecam pacjentowi
przepłukanie ust. Proszę by pozostał na fotelu jeszcze przez kilka minut w celu wyrównania
ciśnienia ortostatycznego. Zaczynam sprzątanie gabinetu. Myję nakładacz, łopatkę. Zakręcam
szczelnie leki. Przecieram je chusteczkami nasączonymi środkiem dezynfekcyjnym.
Odkładam je na stałe miejsce. Ściągam serwetę i moje rękawiczki po czym wrzucam je do
czerwonego worka na odpady medyczne. Informuję pacjenta by nie jadł przez godzinę, że w
razie bólu może zażyć środek przeciwbólowy, a w przypadku wykruszenia się wypełnienia
czasowego przed kolejną wizytą powinien pojawić się w gabinecie. Zwracam uwagę na
znieczuloną wargę, by pacjent się nie pogryzł. Po konsultacji z lekarzem wyznaczam kolejny
termin wizyty (po ok10-14 dniach). Odprowadzam pacjenta do poczekalni, gdzie żegnam się
z nim.
Druga wizyta
1. Wykaz prac wykonanych przez asystentkę celem przygotowania gabinetu do przyjęcia
Henryka Pakuły:
-zapoznajÄ™ siÄ™ z kartÄ… pacjenta, po czym pozostawiam jÄ… do wglÄ…du lekarza
-na komputerze, za pomocą programu Digora, wyświetlam zdjęcie rvg zęba 16
-myję higienicznie ręce i zakładam rękawiczki
na stoliku lekarza przygotowujÄ™:
-środki ochrony osobistej dla lekarza (okulary, jednorazowa maseczka, jednorazowe
rękawiczki)
-system-B, beefill wraz z sterylnymi końcówkami w pakietach
-Endo IT wraz z sterylną końcówką w pakiecie
na asystorze przygotowujÄ™:
-sterylny zafoliowany zestaw narzędzi (lusterko, pęseta, zgłębnik, upychała, nakładacz,
ekskawator)
- sterylne kulki z waty, sterylny zestaw wierteł (walce, różyczki, wiertła szczelinowe,
płomyki, gładziki)
-sterylny endobox,a w nim: miazgociągi, udrażniacze, poszerzacze, igły Millera, Lentulo,
upychadła kanałowe, pilniki Hedstroema, typu K
-sterylny zestaw narzędzi (FlexMaster) do mechanicznego poszerzania kanałów
- jałowe narzędzia diagnostyczne (lusterko, pęseta, zgłębnik) + ekskawator, nakładacz,
upychała,2 kieliszki do leków
-ćwieki gutaperkowe, sączki papierowe, 2-seal, papierek woskowany, wodorotlenek wapnia
-płukanki w jednorazowych strzykawkach (2,5% podchloryn sodu, 2% chlorheksydyna,
EDTA)
-linijka endodontyczna, endometr ze sterylnymi końcówkami w rękawach
na stoliku asystentki:
-środki ochrony indywidualnej dla pacjenta(okulary, kubek jednorazowy, serweta
stomatologiczna papierowa + foliowa, ochraniacz na zagłówek)
-środki ochrony osobistej dla mnie(okulary, maseczka jednorazowa, rękawiczki jednorazowe)
-jendorazowa końcówka do ślinociągu, sterylna końcówka ssaka w rękawie, w pakietach
sterylna: turbina, końcówka do mikrosilnika oraz dmuchawka wodno-powietrzna, sterylna
szklana płytka, szpatułka i nakładacz
-zestaw do założenia koferdamu: guma, ramka, kleszcze, klamra na trzonowca, dziurkacz,
szablon, ołówek
-sterylizator kulkowy
-materiały do wypełnienia światłoutwardzalego: gradia o odpowiednich kolorach PA3 AO3,
wytrawiacz, patyczek do bondu, Bond 2, kalka zgryzowa na uchwycie, kamienie do
polerowania, silikon, wałeczki, lampa polimeryzacyjna ze sterylną końcówką, Harvard
Cement, szklana płytka, metalowa szpatułka
2. Opis czynności związany z wykonaniem zabiegu:
Ściągam rękawiczki, po czym wrzucam je do czerwonego worka na odpady medyczne. Myję
ręce. Idę po pacjenta do poczekalni, witam się i zapraszam do gabinetu. Proszę o podpisanie
zgody na zabiegi, które będą wykonywane w trakcie wizyty. W czasie przygotowywania
pacjenta prowadzę z nim konwersację. Rozmowa, jak i cicha muzyka, którą włączyłam
wcześniej pomaga wprowadzić miłą atmosferę i rozładowuje stres związany z wizytą.
Ustawiam fotel i pozycję zagłówka adekwatnie do wykonywanego zabiegu (w obrębie
szczęki podgłówek pod kątem 45-600). Myję higienicznie ręce. Zakłada rękawiczki, okulary,
maseczkę jednorazową. Nakładam na podgłówek jednorazowy zagłówek. Okrywam pacjenta
serwetÄ… stomatologicznÄ…. Kubek stawiam w wyznaczonym miejscu. Nalewam do niego wodÄ™,
dodaję 2-3 kryształki nadmanganianiu potasu i proszę pacjenta o przepłukanie ust. Zakładam
pacjentowi ochronne okulary. Rozpakowuję końcówki ze sterylnych opakowań i zakładam na
rękawy. Tak samo postępuję z dmuchawką, ssakiem , ślinociągiem, końcówkami na
endometr, Endo It, system-B, Beefill. Wycinam dziurkÄ™ w koferdamie na zÄ…b 16. Zabieg
będzie wykonywany w pozycji leżącej, dlatego upewniam się, że nie ma przeciwwskazań do
takiej pozycji ze strony pacjenta. Przed zmianÄ… pozycji informujÄ™ go o zamiarze opuszczenia
fotela (fotel jest sterowany nożnym pedałem). Ustawiam lampę na pole zabiegowe. Następnie
podaję lekarzowi zestaw do założenia ślinochronu. Pomagam w jego założeniu. Rozpakowuję
pakiet narzędzi. W trakcie usuwania wypełnienia czasowego odsysam ssakiem nadmiar płynu
i resztki Cavitu oraz watkę. Umieszczam ślinociąg w jamie ustnej pacjenta. Podaję lekarzowi
odpowiednie instrumenty z endoboxu (narzędzia ręczne - miazgociąg, poszerzacze, pilniki,
narzędzia maszynowe). Obsługuję endometr (jedną końcówkę endometru zahaczam o lewy
kącik ust pacjenta, a drugą przykładam do narzędzi). W między czasie podaję lekarzowi
płukankę 2,5% podchloryn sodu. Podczas płukania kanałów operuje ssakiem, tak aby płyn nie
wydostał się poza komorę zęba. Po całkowitym opracowaniu mechanicznym kanałów podaję
kolejno 2,5% podchlorynu sodu, EDTA, 2% chlorheksydynę. Operuję ssakiem. Następnie
podaję lekarzowi sterylną pęsetą sączki papierowe o odpowiedniej grubości, które wcześniej
na chwilę wsadziłam do sterylizatora kulkowego. Zarabiam 2seal (preparat z dwóch tubek w
proporcji 1:1 na papierowym papierku metalową szpatułką). Podaję uszczelniacz na szpatułce
i 3 ew.4 (zależy od ilości kanałów)gutaperki o odpowiedniej grubości w kieliszku z 2%
chlorheksydyną. Wysuszam gutaperkę na którą lekarz nanosi 2seal i wypełnia nią kanał.
Asekuruję by podczas odcinania namiaru gutaperki systemem-B nie doszło do poparzenia
pacjenta. Podaję plagery, które wcześniej zanurzam w kieliszku z wodorotlenkiem wapnia.
Asekuruję by podczas dopełniania kanałów ciekłą gutaperką (Beefill) nie doszło do
poparzenia pacjenta. Podaję plagery, które wcześniej zanurzam w kieliszku z wodorotlenkiem
wapnia. Po wypełnieniu kanałów podaję lekarzowi kleszcze do koferdamu w celu ściągnięcia
ślinochronu. Wyjmuję ślinociąg. W przypadku gdy po rvg kontrolnym wszystko jest w
porządku przystępujemy do ostatecznej odbudowy zęba. Wkładam pacjentowi wałeczki z
ligniny i osuszam pole zabiegowe. Wkładam ślinociąg do jamy ustnej pacjenta. Podaję
lekarzowi materiały potrzebne do ostatecznej odbudowy zęba: podkład Harvard Cement
(zarabiany na matowej stronie szklanej płytki metalową szpatułką przez 30-45s) +
upychacze, wytrawiacz (odsysam w czasie spłukiwania), Bond2 na patyczku (naświetlam
lampą polimeryzacyjną), materiał Gradia AO3 PA3 + upychacze (naświetlam lampą), kalkę
zgryzową + wiertła do opracowania wypełnienia (diamentowe, kamienie, silikon). Po
zakończeniu zabiegu wyciągam wałeczki i ślinociąg z jamy ustnej pacjenta. ). Informuję
pacjenta o zmianie ustawienia fotela i doprowadzam go do pozycji siedzÄ…cej. Zalecam
pacjentowi przepłukanie ust. Proszę by pozostał na fotelu jeszcze przez kilka minut w celu
wyrównania ciśnienia ortostatycznego. Zaczynam sprzątanie gabinetu. Myję nakładacz,
łopatkę, szklaną płytkę. Zakręcam szczelnie leki. Przecieram je chusteczkami nasączonymi
środkiem dezynfekcyjnym. Odkładam je na stałe miejsce. Ściągam serwetę i moje rękawiczki
po czym wrzucam je do czerwonego worka na odpady medyczne. Informuję pacjenta, że
może jeść po wyjściu z gabinetu, iż może odczuwać delikatny ból zęba, by zgłosił się za 1-2
dni na ew. korektę wypełnienia. Po konsultacji z lekarzem ustalam kolejny termin wizyty
pacjenta. Robiąc to biorę pod uwagę dostępność sprzętu w danym czasie, możliwości
psychofizyczne lekarza, czasochłonność planowanych procedur. Po odprowadzeniu pacjenta
do poczekalni i pożegnaniu się z nim, wracam do gabinetu w celu dokończenia prac
porzÄ…dkowych.