Ablatio placentae

Ablatio placentae

praecox

praecox

P

P

rzedwczesne

rzedwczesne

odklejenie łożyska

odklejenie łożyska

prawidłowo

prawidłowo

usadowionego

usadowionego

T

T

o częściowe lub całkowite odklejenie

o częściowe lub całkowite odklejenie

prawidłowo usadowionego łożyska od

prawidłowo usadowionego łożyska od

powierzchni jego przyczepu

powierzchni jego przyczepu

następujące przed porodem płodu.

następujące przed porodem płodu.

 

 

Stanowi rzadk

Stanowi rzadk

ą

ą

posta

posta

ć

ć

patologii

patologii

ł

ł

ożyska

ożyska

- 0,5 - 1,4% porodów 

- 0,5 - 1,4% porodów 

Patofizjologia

Patofizjologia

: odklejenie

: odklejenie

ł

ł

o

o

ż

ż

yska

yska

nast

nast

ę

ę

puje na skutek zmian w

puje na skutek zmian w

ś

ś

rodb

rodb

ł

ł

onku

onku

naczy

naczy

ń

ń

w

w

ł

ł

osowatych powoduj

osowatych powoduj

ą

ą

cych jego

cych jego

uszkodzenie, wzrost przepuszczalno

uszkodzenie, wzrost przepuszczalno

ś

ś

ci,

ci,

p

p

ę

ę

kanie naczy

kanie naczy

ń

ń

włosowatych, a w

włosowatych, a w

efekcie wynaczynienie krwi do

efekcie wynaczynienie krwi do

przestrzeni mi

przestrzeni mi

ę

ę

dzy łożyskiem

dzy łożyskiem

,

,

a

a

miejscem jego przyczepu (doczesna

miejscem jego przyczepu (doczesna

podstawna).

podstawna).

Wszystkie stany mog

Wszystkie stany mog

ą

ą

ce wp

ce wp

ł

ł

ywa

ywa

ć

ć

na

na

uszkodzenie

uszkodzenie

ś

ś

ródb

ródb

ł

ł

onka w sposób

onka w sposób

toksyczny, mechaniczny mog

toksyczny, mechaniczny mog

ą

ą

doprowadzić do przedwczesnego

doprowadzić do przedwczesnego

odklejenia

odklejenia

ł

ł

o

o

ż

ż

yska.

yska.

Macica Couvelaire'a

Macica Couvelaire'a

- udar

- udar

maciczno-łożyskowy (apoplexia

maciczno-łożyskowy (apoplexia

uteri)- zbierająca się krew w

uteri)- zbierająca się krew w

obrębie doczesnej podstawnej

obrębie doczesnej podstawnej

nacieka mięśniówkę macicy,

nacieka mięśniówkę macicy,

dochodzi do zmian

dochodzi do zmian

zwyrodnieniowych i rozerwania

zwyrodnieniowych i rozerwania

włókien mięśniowych, macica

włókien mięśniowych, macica

przybiera barwę siną

przybiera barwę siną

i traci swoje właściwości kurczliwe.

i traci swoje właściwości kurczliwe.

Poprzez otrzewną omacicza krew

Poprzez otrzewną omacicza krew

może wynaczynić się do wolnej

może wynaczynić się do wolnej

jamy otrzewnej.

jamy otrzewnej.

Zespół przebiega z objawami

Zespół przebiega z objawami

wstrząsu oraz DIC-u.

wstrząsu oraz DIC-u.

Typy patofizjologiczne

Typy patofizjologiczne

przedwczesnego

przedwczesnego

odklejenia łożyska.

odklejenia łożyska.

Przyczyny

Przyczyny

przedwczesnego

przedwczesnego

odklejenia

odklejenia

łożyska

łożyska

Zaburzenia układu

Zaburzenia układu

krążenia u matki

krążenia u matki

N

N

adciśnienie indukowane przez

adciśnienie indukowane przez

ciążę

ciążę

   

   

Stan przdrzucawkowy

Stan przdrzucawkowy

   

   

Rzucawka

Rzucawka

   

   

Nadciśnienie samoistne

Nadciśnienie samoistne

   

   

Choroby nerek z zaburzeniami

Choroby nerek z zaburzeniami

układu

układu

krążenia

krążenia

Zespół żyły głównej dolnej

Zespół żyły głównej dolnej

Palaczki tytoniu

Palaczki tytoniu

Przyczyny

Przyczyny

przedwczesnego

przedwczesnego

odklejenia łożyska

odklejenia łożyska

Czynniki mechaniczne

Czynniki mechaniczne

Uraz brzucha

Uraz brzucha

Krótka pępowina

Krótka pępowina

Nagłe zmiany ciśnienia w jamie

Nagłe zmiany ciśnienia w jamie

macicy

macicy

(spadek ciśnienia po amniotomii w

(spadek ciśnienia po amniotomii w

wielowodziu,

wielowodziu,

po porodzie pierwszego bliźniaka)

po porodzie pierwszego bliźniaka)

Liczne wieloródki

Liczne wieloródki

Stan po wielu wyłyżeczkowaniach j.

Stan po wielu wyłyżeczkowaniach j.

macicy

macicy

Przyczyny

Przyczyny

przedwczesnego

przedwczesnego

odklejenia łożyska

odklejenia łożyska

Inne

Inne

Jatrogenna hiperkinetyczna

Jatrogenna hiperkinetyczna

czynność skurczowa

czynność skurczowa

macicy

macicy

30 - 50% nieznana

30 - 50% nieznana

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Ból podbrzusza –

Ból podbrzusza –

nagły, kłujący

nagły, kłujący



Wzrost napięcia

Wzrost napięcia

podstawowego

podstawowego

macicy - macica

macicy - macica

drewniana, tkliwa

drewniana, tkliwa



Krwawienie lub

Krwawienie lub

krwotok ciemną krwią

krwotok ciemną krwią

ze skrzepami

ze skrzepami



Objawy wstrząsu

Objawy wstrząsu



Kardiotokograficz

Kardiotokograficz

ne objawy

ne objawy

niedotlenienia

niedotlenienia

płodu

płodu



Deceleracje późne

Deceleracje późne



Deceleracje

Deceleracje

zmienne

zmienne



Bradykardia

Bradykardia

Ze strony matki

Ze strony płodu

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



KTG - cechy niedotlenienia

KTG - cechy niedotlenienia

płodu

płodu



USG - krwiak założyskowy

USG - krwiak założyskowy

(Haematoma

(Haematoma

retroplacentarae)

retroplacentarae)

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Niedokrwistość

Niedokrwistość



Małopłytkowość

Małopłytkowość



Wzrost FDP

Wzrost FDP



Wzrost D-dimerów

Wzrost D-dimerów



Spadek stężenia fibrynogenu

Spadek stężenia fibrynogenu

Powikłania

Powikłania



Wstrząs

Wstrząs



DIC

DIC



Udar maciczno-łożyskowy

Udar maciczno-łożyskowy



Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek



Ciężkie niedotlenienie płodu - późne

Ciężkie niedotlenienie płodu - późne

następstwa

następstwa



Śmierć płodu

Śmierć płodu



Śmierć matki

Śmierć matki

Postępowanie

Postępowanie



Szybkie ukończenie ciąży  

Szybkie ukończenie ciąży  



Przy żywym płodzie cięcie

Przy żywym płodzie cięcie

cesarskie.

cesarskie.



Przy martwym płodzie z

Przy martwym płodzie z

krwawieniem nie zagrażającym

krwawieniem nie zagrażającym

życiu matki indukcja porodu

życiu matki indukcja porodu

drogami natury

drogami natury

Leczenie wstrząsu

Leczenie wstrząsu



Transfuzja świeżej krwi

Transfuzja świeżej krwi



Do czasu transfuzji utrzymanie

Do czasu transfuzji utrzymanie

oznaczalnego ciśnienia rozkurczowego

oznaczalnego ciśnienia rozkurczowego

oraz diurezy godzinowej min. 30-40ml/h:

oraz diurezy godzinowej min. 30-40ml/h:



Gelafundin

Gelafundin



Hess

Hess



Dextran 40 000, 70 000

Dextran 40 000, 70 000



Inne płyny infuzyjne mniejsze znaczenie

Inne płyny infuzyjne mniejsze znaczenie

Leczenie zaburzeń

Leczenie zaburzeń

krzepnięcia

krzepnięcia



Najbezpieczniejszym lekiem jest

Najbezpieczniejszym lekiem jest

świeżo mrożone osocze (inne:

świeżo mrożone osocze (inne:

masa płytkowa, antytrombina III,

masa płytkowa, antytrombina III,

fibrynogen, Cyclonamina, EACA, Vit

fibrynogen, Cyclonamina, EACA, Vit

K)

K)

Kliniczna klasyfikacja

Kliniczna klasyfikacja

przedwczesnego oddzielenia łożyska

przedwczesnego oddzielenia łożyska

Stopi

Stopi

e

e

ń

ń

Często

Często

ść

ść

Objawy – zagrożeni

Objawy – zagrożeni

e

e

0

0

30%

30%

Brak objawów - rozpoznanie po

Brak objawów - rozpoznanie po

porodzie

porodzie

I

I

45%

45%

Izolowane krwawienie z dróg

Izolowane krwawienie z dróg

rodnych

rodnych

II

II

15%

15%

Krwawienie występuje lub nie,

Krwawienie występuje lub nie,

wzrost napięcia macicy, objawy

wzrost napięcia macicy, objawy

zagrożenia płodu - klasyczne

zagrożenia płodu - klasyczne

objawy

objawy

III

III

10%

10%

Wstrząs, zaburzenia krzepnięcia,

Wstrząs, zaburzenia krzepnięcia,

śmierć płodu

śmierć płodu

Łożysko przodujące –

Łożysko przodujące –

placenta praevia

placenta praevia



Definicja

Definicja

: stan patologicznego

: stan patologicznego

usytuowania łożyska w kolizji z ujściem

usytuowania łożyska w kolizji z ujściem

wewnętrznym szyjki macicy – łożysko

wewnętrznym szyjki macicy – łożysko

przoduje (praevius – przodujący)

przoduje (praevius – przodujący)



Częstość występowania – 0,5% porodów

Częstość występowania – 0,5% porodów



Pierworódki – 1/1000

Pierworódki – 1/1000



Liczne wieloródki – 1/20 

Liczne wieloródki – 1/20 

Patofizjologia.

Patofizjologia.



Etiologia schorzenia nie jest znana. Czynnikiem

Etiologia schorzenia nie jest znana. Czynnikiem

sprzyjającym jest każdego rodzaju uszkodzenie

sprzyjającym jest każdego rodzaju uszkodzenie

endometrium, zaburzenia ukrwienia macicy, wady macicy.

endometrium, zaburzenia ukrwienia macicy, wady macicy.

W takiej sytuacji łożysko zlokalizowane jest patologicznie

W takiej sytuacji łożysko zlokalizowane jest patologicznie

w dolnym odcinku macicy. W przebiegu ciąży na skutek

w dolnym odcinku macicy. W przebiegu ciąży na skutek

asymetrycznego wzrostu mięśnia macicy łożysko ulega

asymetrycznego wzrostu mięśnia macicy łożysko ulega

migracji ku górze. W procesie migracji bierze również

migracji ku górze. W procesie migracji bierze również

udział samo łożysko. Jego kosmki zlokalizowane bliżej UW

udział samo łożysko. Jego kosmki zlokalizowane bliżej UW

obumierają zaś wytwarzane są nowe kosmki łożyskowe w

obumierają zaś wytwarzane są nowe kosmki łożyskowe w

okolicy prawidłowej. Ma to miejsce tylko

okolicy prawidłowej. Ma to miejsce tylko

w przypadku zapewnienia optymalnego ukrwienia macicy.

w przypadku zapewnienia optymalnego ukrwienia macicy.

Łożysko przodujące wymusza patologiczne położenia

Łożysko przodujące wymusza patologiczne położenia

płodu.

płodu.

Czynniki sprzyjające

Czynniki sprzyjające

występowaniu łożyska

występowaniu łożyska

przodującego

przodującego



Wieloródki i liczne wieloródki

Wieloródki i liczne wieloródki



Operacje macicy – głównie cięcia

Operacje macicy – głównie cięcia

cesarskie

cesarskie



Wyłyżeczkowania macicy

Wyłyżeczkowania macicy



Wady rozwojowe macicy

Wady rozwojowe macicy



Guzy narządu rodnego

Guzy narządu rodnego



Duże łożyska – ciąże mnogie, wieloródki,

Duże łożyska – ciąże mnogie, wieloródki,

cukrzyca

cukrzyca

Typy łożysk przodujących

Typy łożysk przodujących



Placenta praevia centralis vel totalis –

Placenta praevia centralis vel totalis –

zakrywa całkowicie UW

zakrywa całkowicie UW



Placenta praevia partialis vel lateralis

Placenta praevia partialis vel lateralis

–

–

zakrywa częściowo UW

zakrywa częściowo UW



Placenta praevia marginalis

Placenta praevia marginalis

–

–

dolny brzeg

dolny brzeg

łożyska dochodzi do UW lub tylko

łożyska dochodzi do UW lub tylko

nieznacznie wystaje poza jego brzeg

nieznacznie wystaje poza jego brzeg



Placenta demissa

Placenta demissa

– usadowione nie dalej

– usadowione nie dalej

niż 5 cm od UW

niż 5 cm od UW

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Krwawienie

Krwawienie

zwiastujące

zwiastujące



Bezbólowe

Bezbólowe

krwawienie

krwawienie

z dróg rodnych jasną

z dróg rodnych jasną

krwią

krwią



Nieprawidłowe

Nieprawidłowe

położenie płodu

położenie płodu



Brak lub

Brak lub

hipokinetyczna

hipokinetyczna

czynność skurczowa

czynność skurczowa



Kardiotokograficzne

Kardiotokograficzne

objawy

objawy

niedotlenienia płodu

niedotlenienia płodu

lub częściej brak

lub częściej brak

zaburzeń tętna

zaburzeń tętna

płodu

płodu



Tachykardia

Tachykardia



Deceleracje późne

Deceleracje późne



Deceleracje zmienne

Deceleracje zmienne



Bradykardia

Bradykardia

Ze strony matki

Ze strony płodu

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



Badanie we wziernikach

Badanie we wziernikach



KTG – cechy niedotlenienia płodu lub

KTG – cechy niedotlenienia płodu lub

brak zaburzeń tętna płodu

brak zaburzeń tętna płodu



USG – zawsze możliwe stwierdzenie

USG – zawsze możliwe stwierdzenie

lokalizacji łożyska – badanie sondą

lokalizacji łożyska – badanie sondą

przezbrzuszną

przezbrzuszną

i przezpochwową – główne badanie

i przezpochwową – główne badanie

potwierdzające rozpoznanie –

potwierdzające rozpoznanie –

rozpoznanie ustalone we wczesnej ciąży

rozpoznanie ustalone we wczesnej ciąży

należy potwierdzić około 24 tygodnia

należy potwierdzić około 24 tygodnia

ciąży – zjawisko migracji łożyska

ciąży – zjawisko migracji łożyska

Powikłania

Powikłania



Niedotlenienie płodu – odklejenie

Niedotlenienie płodu – odklejenie

nieprawidłowo usadowionego

nieprawidłowo usadowionego

ł

ł

ożyska

ożyska



Wykrwawienie płodu – krwawienie w

Wykrwawienie płodu – krwawienie w

przypadku łożyska przodującego pochodzi od

przypadku łożyska przodującego pochodzi od

matki i płodu

matki i płodu



Śmiertelność płodów – 5% 

Śmiertelność płodów – 5% 



Wstrząs z powodu obfitego krwawienia

Wstrząs z powodu obfitego krwawienia

-

-

zaburzenia czynności nerek, OUN

zaburzenia czynności nerek, OUN



Zakażenie

Zakażenie



Krwawienie okresu łożyskowego

Krwawienie okresu łożyskowego

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



Grupa krwi+Rh

Grupa krwi+Rh



Próba krzyżowa

Próba krzyżowa



Rezerwa krwi

Rezerwa krwi



Morfologia

Morfologia



Układ krzepnięcia

Układ krzepnięcia



CRP

CRP



KTG 2 – 3/dobę

KTG 2 – 3/dobę



Tętno płodu, co

Tętno płodu, co

2godz

2godz



USG

USG



Badanie we

Badanie we

wziernikach

wziernikach



Nie badać

Nie badać

ginekologicznie

ginekologicznie

Leczenie w przypadku

Leczenie w przypadku

niedojrzałego płodu i

niedojrzałego płodu i

krwawienia nie

krwawienia nie

zagrażającego życiu

zagrażającego życiu

matki i płodu

matki i płodu

P

P

ostępowanie

ostępowanie

wyczekujące

wyczekujące



Bezwzględne leżenie

Bezwzględne leżenie



Tokoliza

Tokoliza



Gestageny

Gestageny



Stymulacja dojrzewania płuc płodu

Stymulacja dojrzewania płuc płodu



Leki krwiotwórcze ewentualnie KKCz

Leki krwiotwórcze ewentualnie KKCz



Przeciwdziałanie zaparciom

Przeciwdziałanie zaparciom



Antybiotyki?

Antybiotyki?

Leczenie w przypadku

Leczenie w przypadku

dojrzałego płodu

dojrzałego płodu

ukończenie ciąży

ukończenie ciąży



CIĘCIE CESARSKIE

CIĘCIE CESARSKIE



Placenta praevia centralis

Placenta praevia centralis



Krwawienie zagrażające

Krwawienie zagrażające

życiu matki i/lub płodu

życiu matki i/lub płodu



Ciężka niedokrwistość

Ciężka niedokrwistość

u matki

u matki



Cechy zagrożenia płodu

Cechy zagrożenia płodu

w KTG

w KTG



Inne niż podłużne

Inne niż podłużne

główkowe położenie płodu

główkowe położenie płodu



Ciążą przenoszona

Ciążą przenoszona



Ciąża bliźniacza

Ciąża bliźniacza



Powikłania w czasie próby

Powikłania w czasie próby

porodu drogami natury

porodu drogami natury



WARUNKI PODJĘCIA PRÓBY

WARUNKI PODJĘCIA PRÓBY

PORODU DROGAMI NATURY

PORODU DROGAMI NATURY



Placenta praevia

Placenta praevia

marginalis

marginalis



Placenta praevia partialis

Placenta praevia partialis

<30%

<30%



Rozwarcie min. 5cm

Rozwarcie min. 5cm



Krwawienie nie

Krwawienie nie

zagrażające życiu matki

zagrażające życiu matki



Dobrostan płodu w KTG

Dobrostan płodu w KTG



Prawidłowe położenie

Prawidłowe położenie

płodu

płodu



PROWADZENIE PORODU

PROWADZENIE PORODU



Amniotomia z następową

Amniotomia z następową

stymulacją oxytocyną

stymulacją oxytocyną

Nieprawidłowo położone

Nieprawidłowo położone

łożyska ze względu na

łożyska ze względu na

odmienne warunki

odmienne warunki

anatomiczno – fizjologiczne w

anatomiczno – fizjologiczne w

dolnym odcinku częściej

dolnym odcinku częściej

wykazują cechy

wykazują cechy

nieprawidłowego

nieprawidłowego

zagnieżdżenia

zagnieżdżenia



Placenta adherens – przylegające – kosmki łożyska

Placenta adherens – przylegające – kosmki łożyska

nie przekraczają granicy doczesnej, mimo tego nie

nie przekraczają granicy doczesnej, mimo tego nie

dochodzi do prawidłowego oddzielenia łożyska po

dochodzi do prawidłowego oddzielenia łożyska po

porodzie płodu – przyczyny–nieprawidłowa

porodzie płodu – przyczyny–nieprawidłowa

lokalizacja, budowa

lokalizacja, budowa



Placenta accreta – przyrośnięte – kosmki łożyska

Placenta accreta – przyrośnięte – kosmki łożyska

przechodzą poza doczesną do warstwy miometrium,

przechodzą poza doczesną do warstwy miometrium,

ale w nie, nie wrastają

ale w nie, nie wrastają



Placenta increta – wrośnięte – kosmki wrastają w

Placenta increta – wrośnięte – kosmki wrastają w

mięśniówkę macicy

mięśniówkę macicy



Placenta percreta – przerośnięte – kosmki wrastają w

Placenta percreta – przerośnięte – kosmki wrastają w

miometrium przechodząc także przez otrzewną

miometrium przechodząc także przez otrzewną

załamka pęcherzowo – macicznego.

załamka pęcherzowo – macicznego.

Przedwczesne oddzielenie

Przedwczesne oddzielenie

łożyska, łożysko

łożyska, łożysko

przodujące - różnicowanie

przodujące - różnicowanie

Objawy

Objawy

Łożysko

Łożysko

przodujące

przodujące

Przedwczesne

Przedwczesne

oddzielenie

oddzielenie

łożyska

łożyska

Krwawi

Krwawi

enie

enie



Zawsze

Zawsze

krwawienie

krwawienie

zewnętrzne,

zewnętrzne,

jasną krwią,

jasną krwią,



Pierwsze

Pierwsze

krwawienie

krwawienie

skąpe,

skąpe,



Kolejne

Kolejne

nasilające się,

nasilające się,



Wzrost

Wzrost

krwawienia

krwawienia

w czasie

w czasie

skurczu,

skurczu,



Zmniejszenie

Zmniejszenie

krwawienia po

krwawienia po

pęknięciu błon

pęknięciu błon

płodowych

płodowych



Początkowo

Początkowo

wewnętrzne,

wewnętrzne,

potem

potem

zewnętrzne,

zewnętrzne,

krwią ciemną,

krwią ciemną,



Pierwsze

Pierwsze

krwawienie

krwawienie

mierne lub obfite

mierne lub obfite



Podczas skurczu

Podczas skurczu

krwawienie

krwawienie

zmniejsza się

zmniejsza się



Po pęknięciu

Po pęknięciu

błon płodowych

błon płodowych

krwawienie

krwawienie

zwykle utrzymuje

zwykle utrzymuje

się

się

Przedwczesne oddzielenie

Przedwczesne oddzielenie

łożyska, łożysko

łożyska, łożysko

przodujące – różnicowanie

przodujące – różnicowanie

cd

cd

Objawy

Objawy

Łożysko

Łożysko

przodujące

przodujące

Przedwczesne

Przedwczesne

oddzielenie

oddzielenie

łożyska

łożyska

Począte

Począte

k

k

i rozwój

i rozwój

choroby

choroby



Zaskakujący,

Zaskakujący,

lecz często

lecz często

powolny

powolny



Nagły,

Nagły,

gwałtowny

gwałtowny

Napięci

Napięci

e

e

powłok

powłok



Niezmienione,

Niezmienione,

brzuch miękki

brzuch miękki



Bolesność

Bolesność

powłoki

powłoki

brzusznej, mierne

brzusznej, mierne

wzdęcie

wzdęcie

Ból

Ból



Brak

Brak



Zwykle w

Zwykle w

miejscu

miejscu

oddzielenia

oddzielenia

łożyska

łożyska

Skurcze

Skurcze

macicy

macicy



Rzadko

Rzadko



Często

Często

Przedwczesne oddzielenie

Przedwczesne oddzielenie

łożyska, łożysko

łożyska, łożysko

przodujące – różnicowanie

przodujące – różnicowanie

cd

cd

Objawy

Objawy

Łożysko

Łożysko

przodujące

przodujące

Przedwczesne

Przedwczesne

oddzielenie

oddzielenie

łożyska

łożyska

Napięcie

Napięcie

macicy

macicy



Zwykle

Zwykle

prawidłowe

prawidłowe



Często

Często

wzmożone lub

wzmożone lub

wysokie

wysokie

Kształt

Kształt

i wielkość

i wielkość

macicy

macicy



Zwykła

Zwykła



W zależności od

W zależności od

krwawienia do

krwawienia do

jamy macicy –

jamy macicy –

powiększona

powiększona

Wynik

Wynik

badania

badania

zewnętrz

zewnętrz

nego

nego



Palpacja

Palpacja

części płodu

części płodu

możliwa,

możliwa,

często

często

nieprawidłowe

nieprawidłowe

położenie

położenie

płodu

płodu



Palpacja części

Palpacja części

płodu trudna,

płodu trudna,

zwykle główka

zwykle główka

ustalona we

ustalona we

wchodzie

wchodzie

Przedwczesne oddzielenie

Przedwczesne oddzielenie

łożyska, łożysko

łożyska, łożysko

przodujące – różnicowanie

przodujące – różnicowanie

cd

cd

Objawy

Objawy

Łożysko

Łożysko

przodujące

przodujące

Przedwczesne

Przedwczesne

oddzielenie łożyska

oddzielenie łożyska

Wstrząs

Wstrząs



Stan ogólny

Stan ogólny

chorej

chorej

odpowiada

odpowiada

ilości utraconej

ilości utraconej

krwi

krwi



Szybko

Szybko

narastające objawy

narastające objawy

wstrząsu

wstrząsu

niewspółmiernie do

niewspółmiernie do

krwawienia

krwawienia

zewnętrznego

zewnętrznego

Czynność

Czynność

serca

serca

płodu

płodu



Prawidłowa

Prawidłowa

lub

lub

przyspieszona

przyspieszona



Zaburzenia

Zaburzenia

czynności serca

czynności serca

płodu

płodu

Ruchy

Ruchy

płodu

płodu



Prawidłowe

Prawidłowe



Zmienione

Zmienione

(osłabienie, brak,

(osłabienie, brak,

nasilenie)

nasilenie)

Nadciśnien

Nadciśnien

ie tętnicze

ie tętnicze

i choroby

i choroby

nerek

nerek



Zwykle brak

Zwykle brak



Często w

Często w

wywiadzie choroby

wywiadzie choroby

nerek i/lub

nerek i/lub

nadciśnienie

nadciśnienie

tętnicze

tętnicze

Mechanizm powstawania

Mechanizm powstawania

skazy krwotocznej

skazy krwotocznej

Tromboplastyny tkankowe z miejsca oddzielenia łożyska

Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

Wtórna fibrynoliza

Agregacja płytek

Zużycie czynników

krzepnięcia

Skaza krwotoczna

Małopłytkowość

Fibrynogen,

czynne II, V,

VIII, X, XII

hiperplazminemia

Fibrynoliza

Zmniejszenie stężenia

fibrynogenu

Trawienie

włóknika

FD

P