Zaburzenia

Zaburzenia

przemiany

przemiany

wodno-

wodno-

elektrolitowej

elektrolitowej

Płyny ustrojowe

Kationy:

Na

+

,

K

+

,

Mg

2+,

Ca

2+

Aniony:HCO

3-

, Cl

-

,

HPO

4 2-

Substancje organiczne

i nieorganiczne

P

P

ł

ł

yn komórkowy

yn komórkowy

(śródkomórkowy)

(śródkomórkowy)



Śródkomórkowy

Śródkomórkowy

pozanaczyniowy

pozanaczyniowy



Śródkomórkowy

Śródkomórkowy

śródnaczyniowy (krwinki)

śródnaczyniowy (krwinki)

P

P

ł

ł

yn pozakomórkowy

yn pozakomórkowy



p

p

ł

ł

yn pozakomórkowy

yn pozakomórkowy

pozanaczyniowy – ch

pozanaczyniowy – ch

ł

ł

onka

onka



p

p

ł

ł

yn pozakomórkowy

yn pozakomórkowy

śródnaczyniowy - osocze

śródnaczyniowy - osocze

P

P

ł

ł

yn transcelularny

yn transcelularny



Zawarty w: przewodzie pok.,

Zawarty w: przewodzie pok.,

gruczo

gruczo

ł

ł

ach trawiennych,

ach trawiennych,

jamach cia

jamach cia

ł

ł

a, przestrzeni

a, przestrzeni

mózgow-rdzeniowej – tzw.

mózgow-rdzeniowej – tzw.

PRZESTRZEŃ TRZECIA

PRZESTRZEŃ TRZECIA

Rozmieszczenie wody w

Rozmieszczenie wody w

przestrzeniach

przestrzeniach

Decyduje ciśnienie osmotyczne

Decyduje ciśnienie osmotyczne

(molarność) – ilość cząsteczek zawartych

(molarność) – ilość cząsteczek zawartych

w 1 litrze r-ru

w 1 litrze r-ru

↑

↑

Cząsteczek↑molarność↑ciśnienie

Cząsteczek↑molarność↑ciśnienie

osmotyczne

osmotyczne

-

280mmol/l

280mmol/l

-

↑

↑

295 hipermolarność

295 hipermolarność

-

↓

↓

280 hipomolarność

280 hipomolarność

Zaburzenia przemiany

Zaburzenia przemiany

wodno-elektrolitowej

wodno-elektrolitowej



Odwodnienie - zespó

Odwodnienie - zespó

ł

ł

zaburzeń wywo

zaburzeń wywo

ł

ł

anych utratą

anych utratą

p

p

ł

ł

ynów ustrojowych

ynów ustrojowych

4% -

4% -

I stopień

I stopień

, podwyższenie wartości Ht: 0,24-0,52

, podwyższenie wartości Ht: 0,24-0,52

Eq, 0,37-0,55 Ca, 0,24-0,45 Fe, 0,24-0,46 Bo

Eq, 0,37-0,55 Ca, 0,24-0,45 Fe, 0,24-0,46 Bo

6% -

6% -

II stopień

II stopień

, suche spojówki, zmniejszenie

, suche spojówki, zmniejszenie

elastyczności skóry, dalsze podwyższenie Ht

elastyczności skóry, dalsze podwyższenie Ht

8% -

8% -

III stopień

III stopień

, suche b

, suche b

ł

ł

.śluzowe, brak elastyczności

.śluzowe, brak elastyczności

skóry, zapadnięte ga

skóry, zapadnięte ga

ł

ł

ki oczne, dalsze podwyższenie

ki oczne, dalsze podwyższenie

Ht, wysoki c.w. moczu: ↑ Eq 1,050, Bo 1,045, Ca

Ht, wysoki c.w. moczu: ↑ Eq 1,050, Bo 1,045, Ca

1,045, Fe 1,060

1,045, Fe 1,060

Objawy ogólne: <temp, pobudzenie, objawy nerwowe,

Objawy ogólne: <temp, pobudzenie, objawy nerwowe,

niepokój ruchowy, drgawki śpiączka

niepokój ruchowy, drgawki śpiączka

m.c./kg

m.c./kg

zap.byt/ml

zap.byt/ml

I st.odw./ml

I st.odw./ml

2,5 kg

2,5 kg

100

100

+64

+64

10 kg

10 kg

400

400

+254

+254

15 kg

15 kg

600

600

+382

+382

20 kg

20 kg

800

800

+509

+509

25 kg

25 kg

1000

1000

+636

+636

30 kg

30 kg

1200

1200

+764

+764

35 kg

35 kg

1400

1400

+891

+891

40 kg

40 kg

1600

1600

+1018

+1018

m.c./kg

m.c./kg

zap.byt/ml

zap.byt/ml

II st.odw./ml

II st.odw./ml

2,5 kg

2,5 kg

100

100

+95

+95

10 kg

10 kg

400

400

+382

+382

15 kg

15 kg

600

600

+573

+573

20 kg

20 kg

800

800

+764

+764

25 kg

25 kg

1000

1000

+954

+954

30 kg

30 kg

1200

1200

+1145

+1145

35 kg

35 kg

1400

1400

+1336

+1336

40 kg

40 kg

1600

1600

+1527

+1527

m.c./kg

m.c./kg

zap.byt/ml

zap.byt/ml

III st.odw./ml

III st.odw./ml

2,5 kg

2,5 kg

100

100

+128

+128

10 kg

10 kg

400

400

+509

+509

15 kg

15 kg

600

600

+764

+764

20 kg

20 kg

800

800

+1018

+1018

25 kg

25 kg

1000

1000

+1273

+1273

30 kg

30 kg

1200

1200

+1527

+1527

35 kg

35 kg

1400

1400

+1782

+1782

40 kg

40 kg

1600

1600

+2036

+2036

Badanie kliniczne, %

Badanie kliniczne, %

odwodnienia

odwodnienia



Brak nieprawid

Brak nieprawid

ł

ł

owości

owości



S

S

ł

ł

abe utrzymywanie

abe utrzymywanie

fa

fa

ł

ł

dów skóry

dów skóry



Wyraźne

Wyraźne

utrzymywanie fa

utrzymywanie fa

ł

ł

dów

dów

skóry, umiarkowana

skóry, umiarkowana

suchość b

suchość b

ł

ł

on

on

śluzowych,

śluzowych,

ograniczona diureza,

ograniczona diureza,

przyspieszona akcja

przyspieszona akcja

serca,prawid

serca,prawid

ł

ł

owe

owe

tętno

tętno



< 4 %

< 4 %



4 – 6%

4 – 6%



6 – 8%

6 – 8%

Badanie kliniczne, %

Badanie kliniczne, %

odwodnienia

odwodnienia



Wyd

Wyd

ł

ł

użone

użone

utrzymywanie

utrzymywanie

fa

fa

ł

ł

dów skóry,

dów skóry,

wyraźna suchość

wyraźna suchość

b

b

ł

ł

on śluzowych,

on śluzowych,

zapadnięte ga

zapadnięte ga

ł

ł

ki

ki

oczne, skąpomocz

oczne, skąpomocz

,

,

↑ akcji serca,

↑ akcji serca,

bladoróżowe b

bladoróżowe b

ł

ł

ony

ony

śluzowe, s

śluzowe, s

ł

ł

abo

abo

wyczuwalne tętno

wyczuwalne tętno



8 – 10 %

8 – 10 %

Badanie kliniczne, %

Badanie kliniczne, %

odwodnienia

odwodnienia

W.w.objawy, objawy

W.w.objawy, objawy

wstrząsu

wstrząsu

hipowolemicznego

hipowolemicznego

Ww objawy, ciężkie

Ww objawy, ciężkie

objawy wstrząsu

objawy wstrząsu

hipowolemicznego

hipowolemicznego

Znaczana utrata

Znaczana utrata

masy cia

masy cia

ł

ł

a

a



10 – 12%

10 – 12%



10 – 15%

10 – 15%



↓

↓

1 kg = ↓ 1litr

1 kg = ↓ 1litr

p

p

ł

ł

ynu

ynu

% odwodnienia x masa (kg)

% odwodnienia x masa (kg)

x 1000 =

x 1000 =

objętość którą należy

objętość którą należy

wyrównać (ml)

wyrównać (ml)

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Ł

Ł

ączna objętość

ączna objętość

elementów

elementów

morfotycznych

morfotycznych

krwi

krwi



Stężenie bia

Stężenie bia

ł

ł

ka

ka

ca

ca

ł

ł

kowitego w

kowitego w

osoczu

osoczu



Ciężar w

Ciężar w

ł

ł

aściwy

aściwy

moczu

moczu



Zwiększona

Zwiększona



Zwiększone

Zwiększone



Zwiększony ↑1030

Zwiększony ↑1030

Odwodnienie

Izotoniczne

straty H

2

0=jony

Na+ 135-145

mmol/l

Hipertoniczne -

straty H

2

0>jony =

odwodnienie komórek

Na+ powyżej 145

ucieka H

2

0

Hipotoniczne -

straty H

2

0<jony =

uwodnienie komórek

Na+ poniżej 135

uciekają jony

Odwodnienie

Odwodnienie



Iztoniczne: straty soków

Iztoniczne: straty soków

trawiennych, choroby nerek,

trawiennych, choroby nerek,

utrata krwi

utrata krwi



We krwi:↑RBC, Ht, Hb,

We krwi:↑RBC, Ht, Hb,

Odwodnienie

Odwodnienie

hipotoniczne

hipotoniczne



Hiponatremia

Hiponatremia

Na ↓140 mEq/L.

Na ↓140 mEq/L.



Przyczyny:

Przyczyny:

zwiększona utrata Na

zwiększona utrata Na

(najczęściej przez nerki), zwiększona

(najczęściej przez nerki), zwiększona

retencja wody, albo obu naraz.

retencja wody, albo obu naraz.



Hyperlipidemia lub

Hyperlipidemia lub

hyperproteinemia

hyperproteinemia



Hyperglicemia lub wlew mannitolu

Hyperglicemia lub wlew mannitolu

Odwodnienie

Odwodnienie

hipotoniczne

hipotoniczne

Zaawansowana niewydolność wątroby

Zaawansowana niewydolność wątroby

lub nerek, zespół nerczycowy,

lub nerek, zespół nerczycowy,

zastoinowa niewydolność serca,

zastoinowa niewydolność serca,

pierwotna polidypsja, niewłaściwa

pierwotna polidypsja, niewłaściwa

sekrecja wazopresyny, śpiączka na

sekrecja wazopresyny, śpiączka na

skutek obrzęku śluzakowatego

skutek obrzęku śluzakowatego

tarczycy, przyczyny jatrogenne

tarczycy, przyczyny jatrogenne

(podawanie płynów hypotonicznych,

(podawanie płynów hypotonicznych,

barbituranów i β-mimetyków)

barbituranów i β-mimetyków)

Odwodnienie

Odwodnienie

hipotoniczne

hipotoniczne

Nadczynność kory nadnerczy, utrata

Nadczynność kory nadnerczy, utrata

płynów z przewodu pokarmowego,

płynów z przewodu pokarmowego,

utrata płynu z przestrzeni trzeciej

utrata płynu z przestrzeni trzeciej

(wysięk opłucnowy, wysięk

(wysięk opłucnowy, wysięk

otrzewnowy, zapalenie trzustki),

otrzewnowy, zapalenie trzustki),

oparzenie skóry, podawanie

oparzenie skóry, podawanie

diuretyków

diuretyków



furosemid

furosemid

,

,

terapia ch. p. pok

terapia ch. p. pok

–

–

p

p

ł

ł

yny bezelektrolitowe.

yny bezelektrolitowe.

Odwodnienie

Odwodnienie

hipotoniczne

hipotoniczne

OBJAWY

OBJAWY

Śpiączka, anoreksja, wymioty,

Śpiączka, anoreksja, wymioty,

osłabienie, drgania pęczkowe

osłabienie, drgania pęczkowe

mięśni, dezorientacja, napady

mięśni, dezorientacja, napady

padaczkowe

padaczkowe

Odwodnienie

Odwodnienie

hipertoniczne

hipertoniczne

Hipernatremia

Hipernatremia

Na ↑ 160 mEq/L.

Na ↑ 160 mEq/L.

Przyczyny:

Przyczyny:

utrata wody, przy

utrata wody, przy

pozostającym nadmiarze Na.

pozostającym nadmiarze Na.



Moczówka prosta

Moczówka prosta

(centralna lub

(centralna lub

nerkowa),

nerkowa),



Choróby neurologiczne

Choróby neurologiczne

:

:

pragnienie

pragnienie

podprogowe-brak pragnienia,

podprogowe-brak pragnienia,



Zbyt mała podaż wody,

Zbyt mała podaż wody,

Odwodnienie

Odwodnienie

hipertoniczne

hipertoniczne



Zbyt wysoka temperatura otoczenia

Zbyt wysoka temperatura otoczenia

,

,



Gorączka.

Gorączka.



Diureza osmotyczna - cukrzyca,

Diureza osmotyczna - cukrzyca,

wlew mannitolu, podanie środków

wlew mannitolu, podanie środków

moczopędnych, diureza po

moczopędnych, diureza po

przejściowej niedrożności dróg

przejściowej niedrożności dróg

moczowych

moczowych

Odwodnienie

Odwodnienie

hipertoniczne

hipertoniczne



Oparzenia skóry

Oparzenia skóry



Utraty płynu z przestrzeni trzeciej-

Utraty płynu z przestrzeni trzeciej-

zapalenie trzustki, zapalenie

zapalenie trzustki, zapalenie

otrzewnej

otrzewnej



Przyczyny jatrogenne - zatrucie solą,

Przyczyny jatrogenne - zatrucie solą,

wlew płynów hipertonicznych,

wlew płynów hipertonicznych,

stosowanie dwuwęglanu sodu,

stosowanie dwuwęglanu sodu,

żywienie pozajelitowe

żywienie pozajelitowe

Odwodnienie

Odwodnienie

hipertoniczne

hipertoniczne

OBJAWY

OBJAWY

Śpiączka, osłabienie, drżenia mięśni,

Śpiączka, osłabienie, drżenia mięśni,

brak orientacji, zmiany zachowania,

brak orientacji, zmiany zachowania,

bezwład, ataki padaczkowe,.

bezwład, ataki padaczkowe,.

Napięcie skóry

Napięcie skóry

zazwyczaj pozostaje

zazwyczaj pozostaje

w normie

w normie

co powoduje fałszywe

co powoduje fałszywe

wrażenie właściwego nawodnienia

wrażenie właściwego nawodnienia

.

.

P

P

ł

ł

yny

yny

Krystaloidy – wyrónawcze,

Krystaloidy – wyrónawcze,

podtrzymujące, hiper i hipotoniczne.

podtrzymujące, hiper i hipotoniczne.

Na lub glukoza

Na lub glukoza

Koloidy

Koloidy

P

P

ł

ł

yny do odżywiania pozajelitowego

yny do odżywiania pozajelitowego

P

P

ł

ł

yny przenoszące tlen

yny przenoszące tlen

P

P

ł

ł

yny- Krystaloidy

yny- Krystaloidy

P

P

ł

ł

yny zawierające glukozę →

yny zawierające glukozę →

CO

CO

2

2

+

+

H

H

2

2

0 = H

0 = H

2

2

0 dest

0 dest

Wskazania – dostarczenie wody bez

Wskazania – dostarczenie wody bez

elektrolitów-

elektrolitów-

Terapia

Terapia

ODWODNIENIA

ODWODNIENIA

HIPERTONICZNEGO

HIPERTONICZNEGO

5% glukoza sc = możliwość wstrząsu.

5% glukoza sc = możliwość wstrząsu.

Przesunięcie elektrolitów z krwi do

Przesunięcie elektrolitów z krwi do

tkanki podskórnej

tkanki podskórnej

P

P

ł

ł

yny- Krystaloidy

yny- Krystaloidy

0,9% NaCl – szybkie zwiększenie objętości

0,9% NaCl – szybkie zwiększenie objętości

p

p

ł

ł

ynu, hipernatremia, hiperkaliemia,

ynu, hipernatremia, hiperkaliemia,

hiponatremia

hiponatremia

0,45% NaCl – hipernatremia, z wyboru jeśli

0,45% NaCl – hipernatremia, z wyboru jeśli

występuje retencja Na- zastoinowa

występuje retencja Na- zastoinowa

niewydolność serca, choroby wątroby

niewydolność serca, choroby wątroby

3,5,7% - wyprowadzanie

3,5,7% - wyprowadzanie

ze wstrząsu –

ze wstrząsu –

szybkie zwiększenie objętości.

szybkie zwiększenie objętości.

WY

WY

Ł

Ł

ĄCZNIE IV, 4-10ML/KG. WOLNO 1-

ĄCZNIE IV, 4-10ML/KG. WOLNO 1-

2ML/KG/MIN

2ML/KG/MIN

P

P

ł

ł

yny- Krystaloidy

yny- Krystaloidy

Roztwór Ringera – zasadowica

Roztwór Ringera – zasadowica

metaboliczna, utrata elektrolitów z

metaboliczna, utrata elektrolitów z

górnego odcinka przewodu

górnego odcinka przewodu

pokarmowego, cukrzyca

pokarmowego, cukrzyca

Ringer buforoawny mleczanem –

Ringer buforoawny mleczanem –

kwasica metaboliczna

kwasica metaboliczna

WYDOLNA

WYDOLNA

WĄTROBA

WĄTROBA

P

P

ł

ł

yny- Koloidy

yny- Koloidy

Naturalne – albuminy, osocze, pe

Naturalne – albuminy, osocze, pe

ł

ł

na krew

na krew

Syntetyczne - dekstran 40 (10 000 – 80

Syntetyczne - dekstran 40 (10 000 – 80

000 D)

000 D)

- dekstran 70 ( 40 000 – 100

- dekstran 70 ( 40 000 – 100

000 D)

000 D)

- HEMOHES (200 000 D)

- HEMOHES (200 000 D)

ZWIĘKSZANIE OBJĘTOŚCI OSOCZA W

ZWIĘKSZANIE OBJĘTOŚCI OSOCZA W

WYNIKU ZATRZYMANIA LUB

WYNIKU ZATRZYMANIA LUB

PRZEMIESZCZENIA WODY DO NACZYŃ

PRZEMIESZCZENIA WODY DO NACZYŃ

OSOCZE

OSOCZE



Naturalny r-r koloidalny

Naturalny r-r koloidalny



Prosty do uzyskania, trwa

Prosty do uzyskania, trwa

ł

ł

y 2-5 lat

y 2-5 lat

(zamrożony)

(zamrożony)



Zawiera Albuminy i Globuliny

Zawiera Albuminy i Globuliny



Wskazania: niewydolność wątroby,

Wskazania: niewydolność wątroby,

STANY NIEDOBORU JEDNEGO LUB

STANY NIEDOBORU JEDNEGO LUB

KILKU CZYNNIKÓW KRZEPNIĘCIA

KILKU CZYNNIKÓW KRZEPNIĘCIA



5-10 ml/kg, podawane w ciągu 6 godzin

5-10 ml/kg, podawane w ciągu 6 godzin

od rozmrożenia

od rozmrożenia

Zaburzenia

Zaburzenia

równowagi

równowagi

kwasowo-

kwasowo-

zasadowej

zasadowej

RKZ

RKZ

– równowaga

– równowaga

pomiędzy uk

pomiędzy uk

ł

ł

adami

adami

uwalniającymi H+

uwalniającymi H+

(donatory, kwasy) a

(donatory, kwasy) a

uk

uk

ł

ł

adami wiążącymi H+

adami wiążącymi H+

(akceptory, zasady

(akceptory, zasady

)

)

Uk

Uk

ł

ł

ady buforowe

ady buforowe

R-ry mające zdolność wiązania i

R-ry mające zdolność wiązania i

oddawania jonów wodorowych- s

oddawania jonów wodorowych- s

ł

ł

aby

aby

kwas + jego anion lub s

kwas + jego anion lub s

ł

ł

aba zasada +

aba zasada +

jej kation

jej kation

- Kwas węglowy-wodorowęglany

- Kwas węglowy-wodorowęglany

- Fosforan jedno zadsadowy- fosforan

- Fosforan jedno zadsadowy- fosforan

dwu zasadowy

dwu zasadowy

- Bia

- Bia

ł

ł

czanowy

czanowy

- Hemoglobinianowy

- Hemoglobinianowy

Równanie H-H

Równanie H-H

Równanie Hendersona -

Równanie Hendersona -

Hasselbacha

Hasselbacha

pH = 6,11 + log

pH = 6,11 + log

[ HCO

[ HCO

3

3

¯

¯

] - A

] - A

pCO

pCO

2

2

x0,226 – B

x0,226 – B

A- komponent metaboliczny

A- komponent metaboliczny

B- komponent oddechowy

B- komponent oddechowy

Rola p

Rola p

ł

ł

uc i nerek w RKZ

uc i nerek w RKZ

P

P

ł

ł

uca

uca

-

wydalenie CO2

wydalenie CO2

(bezwodnika kw

(bezwodnika kw

węglowego)

węglowego)

-

Pobieranie O2

Pobieranie O2

Nerki

Nerki

-

resorpcja zwrotna

resorpcja zwrotna

HCO3-

HCO3-

-

regeneracja HCO3-

regeneracja HCO3-

-

wytwarzanie

wytwarzanie

HCO3- z kwasu

HCO3- z kwasu

cytrynowgo

cytrynowgo

pH

pH

8,0 =10

8,0 =10

7,8 = 16

7,8 = 16

7,6 = 25

7,6 = 25

7,4 = 40 nmol/L (nEq/L) H+

7,4 = 40 nmol/L (nEq/L) H+

7,2 = 60

7,2 = 60

7,0 =100

7,0 =100

6,6 =251

6,6 =251

Pies

Pies

Kot

Kot

pH

pH

7,4

7,4

7,35-7,46

7,35-7,46

7,38

7,38

(7,31-7,46)

(7,31-7,46)

pCO

pCO

2

2

(mmHg)

(mmHg)

36,8

36,8

(30,8-42,8)

(30,8-42,8)

31,0

31,0

(25,2-36,8)

(25,2-36,8)

HCO

HCO

3

3

-

-

(mEq/l)

(mEq/l)

22,2

22,2

(18,8-25,6)

(18,8-25,6)

18,0

18,0

(14,4-21,6)

(14,4-21,6)

pO

pO

2

2

(mmHg)

(mmHg)

92,1

92,1

(80,9-103,3)

(80,9-103,3)

106,8

106,8

(95,4-118,2)

(95,4-118,2)

Zapis wyników/Pozosta

Zapis wyników/Pozosta

ł

ł

e

e

wskaźniki

wskaźniki



pH

pH



pCO2

pCO2



HCO3-

HCO3-



Zasady buforujące – BB mEq/L –

Zasady buforujące – BB mEq/L –

44-48

44-48



Nadmiar zasad – BE mEq/L -

Nadmiar zasad – BE mEq/L -

±

±

2,5

2,5

Zaburzenia w RKZ

Zaburzenia w RKZ



Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa



Zasadowica oddechowa

Zasadowica oddechowa



Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna



Zasdowica metaboliczna

Zasdowica metaboliczna

Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa

Przyczyna- upośledzenie eliminacji

Przyczyna- upośledzenie eliminacji

CO2

CO2

Patomechanizm - ↑ CO2 → ↓pH

Patomechanizm - ↑ CO2 → ↓pH

Kompensacja ↑wydalania H+ i

Kompensacja ↑wydalania H+ i

↑

↑

regeneracji HCO3

regeneracji HCO3

= normalizacja pH

= normalizacja pH

Zasadowica oddechowa

Zasadowica oddechowa

Przyczyna- nadmierna eliminacja CO2

Przyczyna- nadmierna eliminacja CO2

(stymulacja ośrodka przez leki)

(stymulacja ośrodka przez leki)

Patomechanizm - ↓ CO2 → ↑pH

Patomechanizm - ↓ CO2 → ↑pH

Kompensacja ↑wydalania HCO3 →

Kompensacja ↑wydalania HCO3 →

= normalizacja pH

= normalizacja pH

Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna

Patomechanizm - ↓ HCO3 → ↓pH

Patomechanizm - ↓ HCO3 → ↓pH

Kompensacja ↑wydalania CO2→

Kompensacja ↑wydalania CO2→

= normalizacja pH

= normalizacja pH

Zasadowica metaboliczna

Zasadowica metaboliczna

Podaż kwaśnych węglanów

Podaż kwaśnych węglanów

Patomechanizm - ↑HCO3 → ↑pH

Patomechanizm - ↑HCO3 → ↑pH

↓

↓

wydalania CO2→

wydalania CO2→

= normalizacja pH

= normalizacja pH

Zaburzenie

Zaburzenie

pH

pH

H+

H+

Pierw

Pierw

o-

o-

tnie

tnie

Kom-

Kom-

pens

pens

acja

acja

Kwasica

Kwasica

oddechowa

oddechowa

↓

↓

↑

↑

↑

↑

pCO2

pCO2

↑

↑

HCO

HCO

3-

3-

Zasadowica

Zasadowica

oddechowa

oddechowa

↑

↑

↓

↓

↓

↓

pCO2

pCO2

↓

↓

HCO

HCO

3-

3-

Kwasica

Kwasica

metaboliczna

metaboliczna

↓

↓

↑

↑

↓

↓

HCO3-

HCO3-

↓

↓

pCO2

pCO2

Zasadowica

Zasadowica

metaboliczna

metaboliczna

↑

↑

↓

↓

↑

↑

HCO3-

HCO3-

↑

↑

pCO2

pCO2

Terapia

Terapia



ZASADA

ZASADA

:

:

jeśli pH krwi tętniczej

jeśli pH krwi tętniczej

wynosi poniżej 7,2 a stężenie HCO3-

wynosi poniżej 7,2 a stężenie HCO3-

w surowicy jest mniejsze od 10

w surowicy jest mniejsze od 10

mmol/l

mmol/l



Wodorowęglan sodowy – sodium

Wodorowęglan sodowy – sodium

bicarbonate

bicarbonate



Karbikarb - 1:1 NaHCO

Karbikarb - 1:1 NaHCO

3

3

z Na

z Na

2

2

HCO

HCO

3

3



Trometamol (THAM )

Trometamol (THAM )

Terapia

Terapia



Dawkowanie wodorowęglanu –

Dawkowanie wodorowęglanu –

wzór Astrupa:

wzór Astrupa:

masa cia

masa cia

ł

ł

a (kg) x 0,3 x BE

a (kg) x 0,3 x BE



Dawkowanie THAM:

Dawkowanie THAM:

masa cia

masa cia

ł

ł

a (kg) x 0,3x niedobór

a (kg) x 0,3x niedobór

HCO

HCO

3

3

-

-

Wyniki – krew tętnicza

Wyniki – krew tętnicza

pH

pH

P CO

P CO

2

2

mmHg

mmHg

HCO

HCO

3

3

¯

¯

mmol/l

mmol/l

Grupa I

Grupa I

x

x

7,45

7,45

41,9

41,9

31,16

31,16

±

±

SD

SD

0,04

0,04

5,85

5,85

1,08

1,08

n=20

n=20

Grupa

Grupa

II

II

x

x

7,44

7,44

47,73

47,73

31,93

31,93

±

±

SD

SD

0,02

0,02

3,32

3,32

1,9

1,9

n=40

n=40

Wyniki c.d. – krew tętnicza

Wyniki c.d. – krew tętnicza