1

WADY SERCA NABYTE



Etiologia nabytych wad serca uległa
zmianie w ciągu ostatnich dziesięcioleci
w uprzemysłowionych krajach świata



Ma to związek ze spadkiem ilości
przypadków choroby reumatycznej ,
wydłużeniem czasu życia
społeczeństwa, rozpoznawaniem
nowych przyczyn wad oraz rozwojem
technologii.

2

Czynniki predysponujące do wystąpienia
wady serca - cd.



Czynniki wsierdziowe – zakrzepowe
zmiany wsierdzia, infekcyjne zapalenie
wsierdzia, fibroelestoza mięśniowo-
wsierdziowa



Zaburzenia funkcji mięśnia sercowego-
choroba niedokrwienna serca,
kardiomiopatia przerostowa,
rozstrzeniowa

3

Czynniki predysponujące do wystąpienia
wady serca – cd.



Choroby innych narządów – przewlekła
niewydolność nerek , karcinoid



Starzenie się społeczeństwa-
zwapnienia płatków aortalnych ,
zwapnienia w pierścieniu mitralnym



Leki i czynniki fizyczne

4

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
dystroficzne zwapnienie pierścienia włóknistego
szczególnie w odcinku związanym z płatkiem
tylnym

ZESPÓŁ RAKOWIAKA
zmiany u > 2/3 chorych , tylko u 1/4 - choroba
zastawek- dotyczy głównie prawej połowy

5

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ

CHOROBA REUMATYCZNA
( 92%- wada złożona)
- ostra- niedomykalność zastawki mitralnej ( 16%)
- przewlekła - zwężenie zastawki mitralnej
CHOROBA KAWASAKI
-choroba z gorączką; chorują niemowlęta, dzieci
- u 20% pacjentów - zmiany w naczyniach
wieńcowych ,
- rzadziej- niedomykalność z.mitralnej ( pancarditis,
dysfunkcja m. brodawkowatego)

6

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ

-

pierwotne :płatek na skutek zmian zwyrodnie-

niowych wiotki, pogrubiały, nici często wydłużone
a nawet pęknięte, poszerzenie pierścienia ;płatek
w czasie skurczu wpukla się do lewego przedsionka
- wtórne: pogrubienie płatków w następstwie ich
wzajemnego ocierania, ogniskowe nawapnienia
u podstawy płatka tylnego
- dwie postacie - z niedomykalnością zastawki
i bez fali zwrotnej

7

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ

Występowanie- 2-4%,częściej u K(rośnie z wiekiem)
(hemodynamiczny stres- postępująca deformacja)
Rokowanie - dobre ( ryzyko utraty przytomności
czy NZK 0,1%);
Najważniejsze niekorzystne czynniki ryzyka NZK:
- przebyty incydent zatrzymania krążenia
- nagłe zgony w młodym wieku u członków rodziny
- wydłużenie odstępu QT
- nadmierna powierzchnia płatka mitralnego

8

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ

OBJAWY KLINICZNE:
- bóle w okolicy serca
- kołatania serca i arytmie
- zawroty głowy
- zasłabnięcia , utraty przytomności
ROZPOZNANIE - badanie echograficzne
kryteria :grubość płatka > 5mm
przemieszczenie w 2D >2mm

w M-mode > 5mm

9

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ

POSTĘPOWANIE:
- niedomykalność + objawy, ew. EF%<50%- zabieg
operacyjny
- kołatanie serca - ekg, Holter
- zasłabnięcia , utraty przytomności, NZK-badanie
elektrofizjologiczne ( leki p/arytmiczne,
kardiowerter-defibrylator)
- TIA, rytm zatokowy - ASA 75mg- 325mg/24h
- udar,nawracające niedokrwienia - acenokumarol

10

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ

Czynniki zwiększające istotnie ryzyko powikłań :
- umiarkowana i duża fala zwrotna
- zmniejszenie EF% < 50%
- stopień pogrubienia płatków
- wiek > 50 rż.,płeć M,migotanie przedsionków
POSTĘPOWANIE:
- bezobjawowi chorzy - kontrola ECHO co 3-5 lat
( wyjątek -grupy wysokiego ryzyka)
- pozostali- w zależności od objawów

11

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ

OBJAWY KLINICZNE
-mała i umiarkowana wiele lat bezobjawowo
-duża- duszność wysiłkowa- rzadziej obrzęki
płuc
Przedmiotowo:
- uderzenie koniuszkowe unoszące

przesunięte w lewo i w dół ( duża

niedomykalność – mruk skurczowy)

12

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ

- szmer - holosystoliczny koniuszkowo-

pachowy

- cichy ton I
- głośny ton III
Ostra niedomykalność – obrzęk płuc,

szmer protomezosystoliczny, typu
crescendo-desrescendo ( imitacja szmeru
zwężenia Ao)

13

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ

RTG- powiększenie LA – zdjęcie boczne z

barem

ECHO – ustalenie etiologii ( wada

poreumatyczna, wypadanie płatka,
niedokrwienna dysfunkcja m.
brodawkowatego; ostra niedomykalność-
pęknięcie nici ścięgnistej, IZW)
półilościowa ocena wielkości fali
zwrotnej, ocena spływu żył płucnych

14

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ

Leczenie- mała i umiarkowana- kontrola-

kardiolog + echo co 6-12 miesięcy

Leczenie operacyjne - ↓EF% < 60% i

powiększenie LVDs > 45mm ( nawet gdy

brak objawów) , obecność objawów

klinicznych – leczenie operacyjne

Migotanie przedsionków- glikozydy

naparstnicy,β-blokery, leczenie

przeciwkrzepliwe( INR- 2,0-3,0)

Niewydolność serca - leki moczopędne

15

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



PRZYCZYNY: reumatyczne zapalenie
wsierdzia



RODZAJE:
-zwężenie spoidłowe
-zwężenie tunelowe
-zwężenie czynnościowe

16

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



OBJAWY KLINICZNE

Podział wg NYHA
I zwężenie stetoskopowe chory zdolny do każdego

normalnego dla danej osoby wysiłku

II chorzy niezdolni do średniego wysiłku ( szybsze

chodzenie po równym terenia, wchodzenie pod
górę)

III chorzy niezdolni do nawet niewielkiego wysiłku
(wolne chodzenie, osobista toaleta)
IV chorzy z dolegliwościami w spoczynku (sen)

17

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



OBJAWY:

-

szybkie męczenie

-

znużenie

-

duszność ( kaszel, rzężenia)

-

częste infekcje górnych dróg oddechowych

-

kołatanie serca ( FA-40%)

-

uczucie gniecenia w dołku podsercowym

-

utrata apetytu, zaburzeniami w

trawieniu,chrypka, bóle przed sercem

18

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



PRZEDMIOTOWO:

-

rumieniec mitralny

- obwodowa sinica czerwieni wargowej,

koniuszka nosa, palców rąk i nóg

-

tętnienie w dołku podsercowym ( >RV)

-

przesunięcie uderzenia koniuszkowego w

lewo

-

gdy niewydolność RV –rozszerzenie i

nadmierne wypełnieni żż. szyjnych , obrzęki

tk. podskórnej, niekiedy wodobrzusze

19

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



OSŁUCHOWO:

-

I ton głośny , zwarty , kłapiący

-

w protodiastole stuk ( trzask) otwarcia
zastawki mitralnej ( wzdłuż lewego
brzegu mostka)

-

szmer rozkurczowy , turkoczący o
niskich częstotliwościach ( rodzi się i
zamiera na koniuszku serca)

20

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



BADANIA DODATKOWE:

EKG
- migotanie przedsionków ( 40%)

napadowe lub utrwalone

-

objaw stały -przerost LA, często w V

1

rsr`

-

gdy duże nadciśnienie płucne-
przeciążenie skurczowe RV z qR,
przerost RA (P pulmonale)

21

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



BADANIA DODATKOWE:

ECHO
- ocena aparatu zastawkowego i

podzastawkowego (zwłóknienia, zwapnienia,

zlepy, skrócenie nici ścięgnistych)

-

lewy przedsionek( stopień powiększenia),

skrzepliny ?( TEE uszko lewego przedsionka)

-

ocena gradientu mitralnego, powierzchni

ujścia ew stopnia niedomykalności, w tym

niedomykalności zastawki trójdzielnej,

ciśnienie płucne

22

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



POWIKŁANIA:

-

napady FA

-

zatory do krążenia obwodowego i płucnego

-

nawracające infekcje górnych dróg
oddechowych

-

krwioplucie obrzęk płuc

-

niewydolność krążenia

-

wykrzepianie w LA

23

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



LECZENIE

OPERACYJNE:
1) komisurotomia otwarta
2) komisurotomia zamknięta
3) wszczepienie protezy – mechanicznej ,

biologicznej,

ZACHOWAWCZE:
zapobieganie infekcjom, profilaktyka p/

zakrzepowa

24

ZWĘŻENIE ZASTAWKI MITRALNEJ



WSKAZANIA DO LECZENIA
OPERACYJNEGO:

-

wyraźne i postępujące ograniczenie
zdolności do wykonywania wysiłku
fizycznego

-

chociaż 1 incydent zatorowy

-

napady obrzęku płuc

-

nawracające krwioplucia i infekcje
górnych dróg oddechowych

25

WADY ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

26

ZASTAWKA TRÓJDZIELNA

PRZYCZYNY :

1.zapalnie wsierdzia
2.karcinoid
3.wrodzone ( z. Ebsteina)
4.choroba reumatyczna
5.idopatyczne

27

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Niedomykalność trójdzielna

czynnościowa:

-

nie związana z obecnością zmian

strukturalnych zastawki( płatków ,

strun ścięgnistych)

-

zazwyczaj jest wynikiem choroby

lewego serca, wysokiego ciśnienia w LA

i nadciśnienia płucnego, bądź też

wynikiem dysfunkcji i remodelingu RV

28

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

-

występuje dość często dając objawy
chorobowe w postaci:

-obrzęków
- dysfunkcji wątroby
- nadciśnienia w RV
- zastoju brzusznego

29

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Mechanizm czynnościowej

niedomykalności trójdzielnej:

-

dilatacja pierścienia

-

upośledzenie funkcji RV( zawał)

-

rola nadciśnienia płucnego

-

niedomykalność trójdzielna w ostrej
zatorowości płucnej

30

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Do oceny nasilenia wady służą:

-

objawy kliniczne

-

badanie Echo

-

cewnikowanie serca

-

badanie nuklearne

31

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Badanie echokardiograficzne :

-

ocena szerokości pierścienia

-

zmiany strukturalne w aparacie
zastawkowym

-

ocena wielkości fali zwrotnej

32

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Leczenie:

-

rekonstrukcja( plikacja
pierścienia,redukcja pierścienia=
annuloplastyka )

-

bioproteza

-

zastawka mechaniczna

33

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Przedmiotowo:

-

istotna niedomykalność –nadmierne
wypełnienie żył szyjnych ( dodatnie
tętno żylne) + typowe objawy
prawokomorowej

(powiększenie wątroby, obrzęki,

wodobrzusze)

34

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI
TRÓJDZIELNEJ

Osłuchowo:
- Szmer holosystoliczny, głośnieje na

wdechu,

35

ZWĘŻENIE ZASTAWKI TRÓJDZIELNEJ

-

rzadko jako wada izolowana

-

przyczyna – wada poreumatyczna razem
z wadą mitralną

-

Ograniczenie wydolności fizycznej ,
nadmierne wypełnienie żył szyjnych, ich
tętnienie, powiększenie wątroby, obrzęki
uogólnione

-

osłuchowo szmer rozkurczowy IV-V pmż
przy lewym brzegu mostka

36

ZWĘŻENIE ZASTAWKI TRÓJDZIELNEJ

Ekg P pulmonale ( przerost prawego

przedsionka), migotanie przedsionków

ECHO

37

UBYTEK W PRZEGRODZIE
MIĘDZYPRZEDSIONKOWEJ

38

DSA



Wrodzona wada serca



Przyczyny: spaczenie lub zahamowanie
rozwoju płodowego drugiej przegrody
międzyprzedsionkowej



towarzyszące wady:tetralogia Fallota ,

Z. Ebsteina, nieprawidłowe ujście żył

płucnych,

Z. Marfana

39

DSA



Postać odosobniona 7%: ostium
secundum 5%,ostium primum 0,5%,
canalis A-V 1,3%,cor triloculare
biventriculare 0,05%



łącznie z innymi wadami w 85%



częściej u kobiet



najprostsza forma- foramen ovale
apertum

40

DSA typu II

Podział w zależności od umiejscowienia:
-środkowe - typus fossae ovalis
-górne - typus sinus venosus
-dolne - typus cavae venae inferioris

Powierzchnia ubytku 2-3cm2

41

DSA typu II

Następstwa hemodynamiczne- zależą od :
1) powierzchni otworu
2)wysokiego oporu naczyń płucnych

Przetrwały otwór owalny –
bez znaczenia klinicznego
(czynnościowe połączenie przedsionków –
gdy ciśnienie w RA > LA – przeciek prawo – lewy)

42

WADY ZASTAWKI AORTALNEJ

43

Zwężenie zastawki aortalnej

Przyczyny:
-wrodzony nieprawidłowy rozwój

pierścienia i płatków zastawki aortalnej

-choroba reumatyczna ,rzadziej

infekcyjne zapalenie wsierdzia, m.in.na

tle brucelozy; objawy wady –

w 40-50rż.
-podeszły wiek- wapnienie zastawki ,

pierścienia lub drogi odpływu

44

Zwężenie zastawki aortalnej

-

występuje 2 razy częściej u mężczyzn
niż u kobiet

-

towarzyszy mu czasem niedomykalność
zastawki aorty , czasem wady innych
zastawek

45

Zwężenie zastawki aortalnej

WRODZONE ZWĘŻENIE

-

3-6% wad wrodzonych serca i naczyń

-

częściej u chłopców

-

zwężenie zastawkowe 70-75%przypadków

-

najczęściej stwierdza się zastawkę
dwu-,rzadziej trójpłatkową( czasem cztery
płatki lub jeden w postaci drożnej
przepony)

46

Zwężenie zastawki aortalnej

WRODZONE ZWĘŻENIE
-3 dekada życia – zmiany rozległe,

( zwężenie pod lub nadzastawkowe,

inne wady serca)

-duże wrodzone zwężenie-objawy

niewydolności lewej komory już w

dzieciństwie ( niemowlęta)

-nagły zgon w młodym wieku ( bez

objawów, podczas wysiłku)

47

Zwężenie zastawki aortalnej

NABYTE ZWĘŻENIE UJŚCIA AORTY
- zwężenie na tle reumatycznym –zrastanie

płatków, włóknienie, pogrubienie,
zwapnienie, usztywnienie płatków a
następnie pierścienia

- ujście maleje, opór dla przepływu

wyrzucanej krwi z komory do aorty maleje
=> dośrodkowy przerost mięśnia lewej
komory =>spadek podatności rozkurczowej-
wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego

48

Zwężenie zastawki aortalnej

NABYTE ZWĘŻENIE UJŚĆIA AORTY
-niewydolność skurczowa- dalszy wzrost

ciśnienia końcoworozkurczowego,
poszerzenie jamy, spadek ciśnienia
skurczowego, zwolnienie przepływu
przez ujście

49

Zwężenie zastawki aortalnej

OBJAWY KLINICZNE
-wieloletni przebieg bezobjawowy
-zmniejszenie powierzchni o ok. 1/3
(norma3-4cm2)- wystąpienie dolegliwości
-związek objawów z wysiłkiem
*mroczki przed oczami
*omdlenia

50

Zwężenie zastawki aortalnej

OBJAWY KLINICZNE
*bóle wieńcowe
*duszność wysiłkowa
*duszność spoczynkowa, nocna lub

obrzęk płuc- późny okres choroby i
niewydolność lewej komory

51

Zwężenie zastawki aortalnej

OBJAWY KLINICZNE –przedmiotowe
- kopulaste uderzenie koniuszkowe,

przesunięte w lewo i ku dołowi

- mruk skurczowy- podstawa serca i nad

naczyniami szyjnymi

- głośny ton wyrzucania i słyszalna

składowa aortalna II tonu – zastawka

elastyczna, niezwapniała

-

duży przerost mięśnia, zmniejszona

podatność rozkurczowa- IV ton

52

Zwężenie zastawki aortalnej

OBJAWY KLINICZNE- przedmiotowe

-

Szmer zwężenia zastawkowego
( wyrzucania) crescendo-decrescendo-
szorstki, głośny, max II pmż po stronie
prawej, przenosi się do prawego barku i
tt. szyjnych

-

tętno obwodowe-małe, powolne

53

Zwężenie zastawki aortalnej

BADANIA DODATKOWE
Ekg-cechy przerostu lewej komory ze zmianami

przeciążeniowymi , blok przedniej wiązki lub
blok lewej odnogi pęczka Hisa; P-mitralne –
utrudnione napełnianie rozkurczowe; komorowe
zaburzenia rytmu ( pobudzenia przedwczesne,
nieutrwalone częstoskurcze komorowe)

Migotanie przedsionków, RBBB ,blok a-v Ist

(rzadko II, III st)- rozległe zwapnienia zastawki
i pierścienia , przegrody m-k.

54

Zwężenie zastawki aortalnej

BADANIE DODATKOWE
Rtg- powiększenie lewej komory,

postenotyczne poszerzenie aorty ,
zwapnienia aorty , powiększenie lewego
przedsionka, cechy nadciśnienia
żylnego lub tętniczego płucnego wraz z
powiększeniem prawej komory.

55

Zwężenie zastawki aortalnej

BADABIA DODATKOWE
Echokardiografia – podstawowe badanie

-

typ zwężenia, morfologia zastawki

-

przerost mięśnia lewej komory

-

ocena funkcji skurczowej i

rozkurczowej LV

-

gradient przezzastawkowy- ocena

stopnia zaburzeń hemodynamicznych

56

Zwężenie zastawki aortalnej

BADANIA DODATKOWE
Koronarografia-u pacjentów powyżej 40-

45rż

57

Zwężenie zastawki aortalnej

Rokowanie –
Rozpoznanie różnicowe – wrodzone

zwężenie, kardiomiopatia przerostowa z
zawężeniem LVOT

Leczenie – profilaktyka IZW, leczenie

zabiegowe

58

Niedomykalność zastawki aortalnej

-

najczęściej przewlekła niedomykalność

to wada poreumatyczna

-

rzadziej wada wtórna w chorobach

aorty (tętniak , zespół Marfana)

-

etiologia wrodzona – zastawka

dwupłatkowa, duży ubytek podaortalny,

membranowe zwężenie podzastawkowe

z postępującym uszkodzeniem płatków

59

Niedomykalność zastawki aortalnej

-

ostra niedomykalność zastawki – IZW,

uraz, rozwarstwienie aorty

-

przewlekła niedomykalność zastawki –
wada poreumatyczna , rzadziej wtórnie w

chorobach aorty z jej poszerzeniem

(tętniak, zespół Marfana)

- Wrodzona – zastawka dwupłatkowa, duży

ubytek podaortalny, membranowe

zwężenie podzastawkowe z

uszkodzeniem płatków

60

Niedomykalność zastawki aortalnej

PRZEWLEKŁA NIEDOMYKALNOŚĆ
Patofizjologia : fala zwrotna →przeciążenie

objętościowe LV→↑ obciążenia następczego
(zwiększona objętość wyrzutowa)→ wzrost
RR skurczowego i spadek RR rozkurczowego
Mechanizmy wyrównawcze:
*poszerzenie LV
*zwiększenie podatności
*przerost mięśnia

61

Niedomykalność zastawki aortalnej

OBJAWY KLINICZNE:
- wiele lat bezobjawowo

-

kołatanie serca, tętnienie naczyń
szyjnych , bóle i zawroty głowy

-

ograniczenie wydolności fizycznej,
duszność wysiłkowa, bóle dławicowe-
niewydolność lewej komory

62

Niedomykalność zastawki aortalnej

Badanie fizykalne:

-

gdy powiększona LV uderzenie
koniuszkowe unoszące, przesunięte w
lewo i w dół

-

tętno- dwubitne, szybkie, wysokie

-

tętnienie tętnic szyjnych

63

Niedomykalność zastawki aortalnej

Szmer - holodiastoliczny

- miękki, „chuchający”
- wysoka częstotliwość
- charakter decrescendo
- pkt max nad ujściem aorty( II

pmż po stronie prawej) i wzdłuż lewego
brzegu mostka

(w przodopochyleniu)

64

Niedomykalność zastawki aortalnej

Inne - III ton (objętościowe przeciążenie

LV)
- skurczowy szmer wyrzucania

(organiczne zwężenie)

- turkot rozkurczowy nad koniuszkiem -
względne zwężenie zastawki mitralnej

(szmer Flinta)
Duża amplituda ciśnienie tętniczego krwi!!

65

Niedomykalność zastawki aortalnej

DIAGNOSTYKA
EKG:- przerost LV – głęboki zał. Q,

wysokie zał. R i T ; obniżenie odc. ST
ujemny zał. T

RTG istotna niedomykalność- poszerzenie

sylwetki serca z przemieszczeniem
koniuszka w dół i w lewo

66

Niedomykalność zastawki aortalnej

ECHO;

-

ocena morfologiczna zastawki

-

wymiar skurczowy i rozkurczowy LV

-

ocena funkcji skurczowej LV

-

półilościowa ocena fali zwrotnej

67

Niedomykalność zastawki aortalnej

ROKOWANIE

-

wada stopnia niewielkiego i

umiarkowanego – przebieg wieloletni,

bezobjawowy, wolna progresja zaburzeń

hemodynamicznych

-

wada duża, objawowa- leczenie

operacyjne

-

późne rozpoznanie- powiększenie LV,

↓EF%, niewydolność LV,↑ ryzyka

operacji

68

Niedomykalność zastawki aortalnej

Postępowanie terapeutyczne:

-

kontrola co 6-12 miesięcy- kardiolog i
echo

(75/55mm – i EF % prawidłowe – leczenie

zachowawcze ; ↓EF% < 50% i/lub
powiększenie LV niż podane wyżej –
leczenie operacyjne, nawet jeśli
przebieg bezobjawowy)

69

Niedomykalność zastawki aortalnej

Leczenie zachowawcze
-długotrwałe leczenie wazodylatacyjne

( nifedypina, ACEI)

Leki niewskazane: leki zwalniające akcję

serca

(glikozydy naparstnicy, β-blokery)

70

Niedomykalność zastawki aortalnej

OSTRA NIEDOMYKALNOŚĆ
Patofizjologia: nagłe cofanie się krwi do

komory o prawidłowej funkcji wielkości
i podatności → szybki wzrost ciśnienia
końcoworoz-
kurczowego → nadciśnienie w układzie
LA- żyły płucne

71

Niedomykalność zastawki aortalnej

OBJAWY KLINICZNE

-

obrzęk płuc ,nadciśnienie płucne,

potem niewydolność obu komór

-

spadek rzutu serca, RR →wstrząs

OSŁUCHOWO
- szmer krótki, znika w połowie bądź

końcowej fazie rozkurczu (crescendo-

decrescendo)

72

Niedomykalność zastawki aortalnej

Najczęstsza przyczyna ostrej

niedomykalności- infekcyjne zapalenie
wsierdzia, rozwarstwienie aorty

Leczenie – operacyjne – istotne

zaburzenia hemodynamiczne- pilne
(rozkurczowa niedomykalność mitralna)

Leczenie zachowawcze- powikłania

( zatory obwodowe, mózgowe, ropnie
śledzony, ropień pierścienia aortalnego)