Refluks żołądkowo - przełykowy

Małgorzata Chrupek

Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej

Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika

Refluks żołądkowo-przełykowy /GER/

Refluks żołądkowo-przełykowy /GER/

Spowodowany jest zaburzeniami funkcjonowania bariery antyrefluksowej

złącza przełykowo-żołądkowego

Głównym objawem klinicznym jest stridor

Bariera antyrefluksowa:

Dolny zwieracz przełyku /LES/-strefa wyższego ciśnienia w dystalnej cz. przełyku

Prawidłowy kąt Hisa-ostry kąt pod jakim przełyk łączy się z żołądkiem

Długość części brzusznej przełyku= nie mniej niż 3 cm.

Prawidłowa fala perystaltyczna przełyku

Prawidłowo rozwinięte odnogi przepony tworzące rozwór przełykowy

Prawidłowy czas opróżniania żołądka

Skutek złamania bariery antyrefluksowej-odpływ kwaśnej treści żołądkowej

do przełyku i uszkadzanie jego śluzówki

•

Wymioty treścią pokarmową bez domieszki krwi lub żółci

Wymioty treścią pokarmową bez domieszki krwi lub żółci

•

Brak przyrostu masy ciała, niechęć do jedzenia, postępujące

Brak przyrostu masy ciała, niechęć do jedzenia, postępujące

wyniszczenie

wyniszczenie

•

Zapalenie przełyku, ból za mostkiem, zaburzenia przełykania , zwężenie

Zapalenie przełyku, ból za mostkiem, zaburzenia przełykania , zwężenie

przełyku

przełyku

•

Objawy ze strony układu oddechowego: kaszel, duszność, stridor, skurcz

Objawy ze strony układu oddechowego: kaszel, duszność, stridor, skurcz

krtani lub oskrzeli, nawracające zapalenia oskrzeli z powodu aspiracji

krtani lub oskrzeli, nawracające zapalenia oskrzeli z powodu aspiracji

treści żołądkowej

treści żołądkowej

•

Przełyk Barretta –mataplazja nabłonka śluzówki przełyku w nabłonek

Przełyk Barretta –mataplazja nabłonka śluzówki przełyku w nabłonek

śluzówki żołądka –tendencja do zwężeń, owrzodzeń i rozwoju

śluzówki żołądka –tendencja do zwężeń, owrzodzeń i rozwoju

gruczolakoraka

gruczolakoraka

•

Niemowlęta- dominują wymioty i objawy ze strony układu oddechowego

Niemowlęta- dominują wymioty i objawy ze strony układu oddechowego

•

Starsze dzieci- dominują objawy zapalenia przełyku

Starsze dzieci- dominują objawy zapalenia przełyku

GER- objawy kliniczne

•

Badanie radiologiczne-pasaż przełyku, żołądka i dwunastnicy

Badanie radiologiczne-pasaż przełyku, żołądka i dwunastnicy

•

Scyntygrafia technetem z oceną opróżniania żołądka

Scyntygrafia technetem z oceną opróżniania żołądka

•

24-godzinna ph-metria

24-godzinna ph-metria

•

Endoskopia i biopsja śluzówki przełyku

Endoskopia i biopsja śluzówki przełyku

•

Manometria przełyku

Manometria przełyku

GER-diagnostyka

•

Noworodki-objawy w 1-wszym tygodniu życia zależne są od

Noworodki-objawy w 1-wszym tygodniu życia zależne są od

niedojrzałości dolnego zwieracza przełyku-ustępuje samoistnie,

niedojrzałości dolnego zwieracza przełyku-ustępuje samoistnie,

układanie dziecka w pozycji ukośnej ok. 30 stopni

układanie dziecka w pozycji ukośnej ok. 30 stopni

•

Noworodki i niemowlęta-zagęszczone mieszanki mleczne

Noworodki i niemowlęta-zagęszczone mieszanki mleczne

•

Niemowlęta i starsze dzieci-leczenie farmakologiczne: leki

Niemowlęta i starsze dzieci-leczenie farmakologiczne: leki

alkalizujące, prokinetyki /Cisaprid/, H2 – blokery / Ranitydyna/,

alkalizujące, prokinetyki /Cisaprid/, H2 – blokery / Ranitydyna/,

inhibitory pompy protonowej/Omeprazol/

inhibitory pompy protonowej/Omeprazol/

•

Leczenie chirurgiczne- u dzieci u których leczenie zachowawcze

Leczenie chirurgiczne- u dzieci u których leczenie zachowawcze

jest nieskuteczne

jest nieskuteczne

GER-leczenie

•

Leczenie operacyjne ma na celu:

Leczenie operacyjne ma na celu:

•

Wydłużenie odcinka brzusznego przełyku

Wydłużenie odcinka brzusznego przełyku

•

Odtworzenie kąta Hisa

Odtworzenie kąta Hisa

•

Wzmocnienie bariery żołądkowo-przełykowej /poprzez

Wzmocnienie bariery żołądkowo-przełykowej /poprzez

fundoplikację żołądka wokół wpustu/

fundoplikację żołądka wokół wpustu/

•

Zwężenie rozworu przełykowego przepony

Zwężenie rozworu przełykowego przepony

GER- leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne GER