Znaczenie EKG wysiłkowego na

bieżni i ergonometrze.

Piotr Domański

Przemysław Burdach

Choroba wieńcowa

Choroba niedokrwienna serca

stanowi zespół objawów
klinicznych spowodowanych
niedostateczną podażą tlenu i
substratów energetycznych w
stosunku do aktualnego
zapotrzebowania mięśnia
sercowego.

EKG

Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

jest szeroko stosowana w celu
wykrywania niedokrwienia mięśnia
sercowego, szczególnie u pacjentów z
chorobą niedokrwienną serca. Ujawnienie
się niedokrwienia miokardium może
wiązać się ze zmianami
elektrokardiograficznymi, których nie
stwierdza się u chorego w spoczynku.

EKG

W latach 30. i 40. dwudziestego

wieku wysiłkowe EKG zostało
zaakceptowane jako metoda
diagnostyczna w wykrywaniu
niedokrwienia mięśnia serca, a w
latach 50. opracowano podstawy
współczesnej elektrokardiografii
wysiłkowej.

Test wysiłkowy EKG

Badanie medyczne  opierające się na

zależności zmieniającego się zapisu 
EKG  pod wpływem zwiększającego
się wysiłku fizycznego, który
powoduje zwiększanie
zapotrzebowania na tlen, co
organizm kompensuje przez
zwiększenie przepływu przez
naczynia wieńcowe.

Badanie wysiłkowe EKG

• diagnostyka niedokrwienia mięśnia sercowego

podczas wysiłku fizycznego;

• ocena arytmii czyli zaburzeń rytmu pracy

serca podczas wysiłku u osób z zaburzeniami

rytmu serca niekiedy trzeba wykonać test

wysiłkowy aby sprawdzić czy w czasie wysiłku

fizycznego nie pojawia się groźna dla pacjenta

arytmia;

• stwierdzenie czy podczas wysiłku fizycznego

nie występują zmiany ciśnienia zagrażające

życiu pacjenta;

• obiektywna ocena wydolności fizycznej

pacjenta.

Wskazania

• diagnostyka bólów w klatce piersiowej
• diagnostyka zmian w EKG spoczynkowym

określane jako "niespecyficzne"

• ocena zaawansowania choroby niedokrwiennej

serca

• ocena skuteczności leczenia choroby

niedokrwiennej serca

• kwalifikacja do badań inwazyjnych (koronarografia)
• kwalifikacja do właściwego etapu rehabilitacji u

osób po zawale mięśnia

sercowego i przeszczepieniu serca

• diagnostyka zaburzeń rytmu serca

Przeciwwskazania

• świeży zawał mięśnia sercowego

• niestabilna choroba wieńcowa

• kardiomiopatia przerostowa

• zwężenie lewego ujścia tętniczego

• nadciśnienie płucne

• groźne zaburzenia rytmu serca

• zatorowość płucna i/lub obwodowa

• zaawansowana niewydolność krążenia

• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia

• tętniak aorty

• ostre choroby zapalne

• zaawansowane choroby ogólnoustrojowe

• choroby układu ruchu lub neurologiczne uniemożliwiające wykonanie

testu

• frakcja wyrzutowa poniżej 30%

• brak zgody pacjenta

• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze

Zakończenie testu

• osiągnięcie limitu tętna (test wykonuje się do

osiągnięcia tak zwanego tętna submaksymalnego,

czyli 85% wartości tętna maksymalnego,

obliczanego ze wzoru Tętno maksymalne = 220 –

wiek, lub w przypadku pozawałowego testu

wysiłkowego do uzyskania 70% tętna

maksymalnego)

• wystąpienie bólu wieńcowego (zamostkowego)

• zmęczenie i wyczerpanie fizyczne

• duszność, sinica lub bladość

• objawy niedokrwienia OUN (np. zawroty głowy)

• spadek ciśnienia tętniczego lub tętna pomimo

zwiększania wysiłku

• kryteria elektrokardiograficzne

Dodatni test wysiłkowy

• horyzontalne lub skośne ku dołowi

obniżenie się odcinka ST powyżej 0,1
mV pojawiające się po 80
milisekundach po punkcie J

• odwrócenie fali U
• uniesienie odcinka ST powyżej 0,2

mV

• wzrost sumy załamków R

Wyniki testu

Test wysiłkowy pozwala na ocenę funkcji serca

w  odpowiedzi na zwiększony wysiłek fizyczny

i  większego zapotrzebowania na tlen. Test

wysiłkowy umożliwia wykrycie choroby serca

we wczesnym stadium i  pozwala rozpocząć

leczenie by nie dopuścić do stanu kiedy

objawy będą zauważalne w  spoczynku. Po

zawale serca test wysiłkowy pomaga ocenić

jaki rodzaj ćwiczeń jest korzystny dla

rehabilitacji serca, a  jaki może spowodować

uszkodzenia.