ALS

ALGORYTMY

POSTĘPOWANIA

CELE:

• Leczenie pacjentów z:

– Migotaniem komór i tachykardią

komorową bez tętna

– Asystolią i czynnością elektryczną

bez fali tętna (non-VF/VT rytm)

Zatrzymanie krążenia

Uderzenie przedsercowe (jeśli potrzebne)

BLS Algorytm

Przyłożenie elektrod defibrylatora-monitora

Ocenić

rytm

+/- Sprawdzić puls

VF/VT

Non-VF/VT

Defibrylacja X 3

(jeśli konieczna)

CPR 1 min

CPR 3 min*

* 1 min jeśli bezpośrednio po

defibrylacji

Podczas CPR

Rozważyć odwracalne przyczyny
Jeśli nie to:

•Sprawdzić elektrody, ułożenie i
kontakt

•Udrożnić/ zweryfikować
drożność dróg oddechowych,
podać tlen, zapewnić dostęp i.v.

•podawać epinefrynę co 3 min
Rozważyć:
amiodaron, atropinę / NaHCO

3

Potencjalne odwracalne przyczyny:

•Hypoksja

•Hypowolemia

•Hypo/hyperkalemia i zaburzenia metaboliczne

•Hypotermia

•Odma prężna

•Tamponada

•Zatrucia

•Zatorowość

ALS

UNIWERSALNY

ALGORYTM

UDERZENIE

PRZEDSERCOWE

• Wskazania:

– Zatrzymanie

krążenia w
obecności
świadków lub u
monitorowaneg
o pacjenta

Zatrzymanie krążenia

Oceni

ć

rytm

+/- Sprawdzić puls

VF/VT

Non-VF/VT

Uderzenie przedsercowe (jeśli potrzebne)

BLS Algorytm

Przyłożenie elektrod defibrylatora-monitora

Ocenić

rytm

+/- Sprawdzić tętno

VF/VT

Defibrylacja X 3

(jeśli konieczna)

CPR 1 min

Migotanie komór/
Tachykardia komorowa
bez fali tętna

VF/VT

200 J*

200 J*

360 J*

*lub dwufazowy odpowiednik

• 3 kolejne wyładowania w

czasie krótszym niż 1 min.

• Nie przerywać sekwencji

wyładowań na

wykonywanie BLS

• Po defibrylacji, sprawdzić

tętno na t.szyjnej tylko

jeśli fala tętna jest zgodna

z a cardiac output

Podczas CPR

Rozważyć odwracalne przyczyny

Jeśli nie:

• sprawdzić elektrody, ułożenie i
kontakt

• udrożnić/zweryfikować drożność dróg
oddechowych, podać O

2

, zapewnić

dostęp i.v.

• podawać epinefrynę co 3 min
Rozważyć:
amiodaron, atropinę / NaHCO

3

Masaż zewnętrzny serca,

drożność dróg oddechowych,

wentylacja

• Zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych:

– Rurka dotchawicza
– LMA
– Combitube

• Po zabezpieczeniu dróg oddechowych,
nie przerywać masażu na czas

wentylacji

Wprowadzenie rurki

dotchawiczej

Wprowadzenie maski krtaniowej

Wentylacja rurką Combitube

Dostęp dożylny i leki

VF/VT

• Żyły centralne a obwodowe
• Epinefryna 1 mg i.v. lub 2-3 mg

dotchawiczo

• Rozważyć amiodaron 300 mg jeśli

VF/VT nie ustąpiło po sekwencji 3
wyładowań

• Alternatywnie - lidokaina 100 mg
• Rozważyć magnez 8 mmol

Epinefryna

Dawki:
• 1 mg i.v. 10 ml 1:10,000 (1 ml 1:1,000)

co 3 min podczas resuscytacji

• 2-3 mg dotchawiczo
• 2–10 mcg min

-1

w opornej na atropinę

bradykardii

• 0.5ml 1:1,000 i.m., 3-5 ml 1:10,000 i.v.

w anafilaksji, w zależności od stopnia
nasilenia

Atropina

Dawki:
• Asystolia / PEA (częstość pracy serca < 60

uderzeń na min.)

– 3 mg i.v., jednorazowo
– 6 mg dotchawiczo

• Bradykardia

– 0.5 mg i.v.(w razie potrzeby powtarzać

do max. 3 mg)

Amiodaron

Wskazania:

• Nawracające migotanie komór / tachykardia

komorowa bez fali tętna

• Stabilna hemodynamicznie tachykardia

komorowa

• Inne oporne tachyarytmie

Amiodaron

Dawki:

• Nawracające migotanie komór / tachykardia

komorowa bez fali tętna

– 300 mg w 20 ml 5% glukozy, bolus i.v.

• Stabilne tachyarytmie

– 150 mg 20 ml 5% glukozy przez 10 min
– powtórzyć 150 mg w razie potrzeby
– 300 mg w 100 ml 5% glukozy przez 1 h

Amiodaron

Działanie:

• Wydłuża czas trwania potencjału

czynnościowego

• Wydłuża odstęp Q-T
• Inotropowo ujemne – może

powodować hypotensję

Magnez

Wskazania:

• Nawracające migotanie komór

( z możliwą hypomagnezemią)

• Komorowe tachyarytmie

(z możliwą hypomagnezemią)

• Torsades de pointes

Magnez

Dawki:
Nawracające migotanie komór
• 2–4 ml 50% (4–8 mmol) i.v. przez 1-2 min
• Można powtórzyć po 10-15 min

Inne sytuacje

•

5 ml 50% (10 mmol) i.v. przez 30 min

Magnez

Działanie:

• Neuro- i kardiodepresyjne
• Fizjologiczny bloker wapnia

Lidokaina

Dawki:

•

Nawracające migotanie komór / Tachykardia

komorowa bez fali tętna

–

100 mg i.v.

–

następnie bolusy 50 mg, max 200 mg

•

Stabilna hemodynamicznie tachykardia komorowa

–

50 mg i.v.

–

następnie bolusy 50 mg, max 200 mg

•

Zmniejszenie dawek u pacjentów w podeszłym

wieku i w niewydolności wątroby

Wodorowęglan sodu

Dawka:

• 50 mmol (50 ml 8.4% roztworu) i.v.

Wapń

Wskazania:
• Czynność elektryczna bez fali tętna

spowodowana :

– ostrą hyperkalemią
– ostrą hypokalcemią
– przedawkowaniem blokerami kanału wapniowego

Dawka:
• 10 ml 10% CaCl

2

(6.8 mmol)

Nie podawać bezpośrednio po
wodorowęglanie sodowym

360 J*

360 J*

360 J*

*lub dwufazowy odpowiednik

VF/VT (kontynuacja)

• Epinefryna co 3 min.
• Rozważyć NaHCO

3

50

mmol jeśli pH < 7.1

• Rozważyć ułożenie

łyżek

Non-VF/VT

CPR 3 min*

•1 min (jeśli bezpośrednio

po defibrylacji

Ocenić

rytm

+/- Sprawdzić tętno

Asystolia
Czynność elektryczna
bez fali tętna

Non-VF/VT bezpośrednio

po defibrylacji

• Nie reagujące na epinefrynę/atropinę –

sprawdź rytm i tętno po 1 min CPR

– Opóźniony zapis prawidłowy
– Kilkusekundowa prawdziwa asystolia po

defibrylacji

– Czasowo osłabiona kurczliwość

Potencjalne odwracalne
przyczyny:

•Hypoksja

•Hypowolemia

•Hypo/hyperkalemia i zaburzenia
metaboliczne

•Hypotermia

•Odma prężna

•Tamponada

•Zatrucia

•Zatorowość

Asystolia

• Potwierdzić:

– Zgodność odprowadzeń
– Zgodność gain

• Epinefryna 1 mg co 3 min
• Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg

dotchawiczo

Błędnie rozpoznana

asystolia

• Zakłócenia zapisu EKG
• Prawdopodobieństwo rośnie ze

wzrastającą liczbą wyładowań i przy
wysokiej oporności
klatki piersiowej

• Opóźnione pojawienie się asystolii w

zapisie

Czynność elektryczna bez

fali tętna

• Wykluczenie/leczenie odwracalnych

przyczyn

• Epinefryna 1 mg co 3 min.
• Atropina 3 mg (jeśli PEA)

Podsumowanie

• U pacjentów z migotaniem komór

lub tachykardią komorową bez fali
tętna bezzwłoczna próba
defibrylacji

• U pacjentów z nawracającym

migotaniem komór lub z non-VF/VT
rytm identyfikacja i leczenie
odwracalnych przyczyn