ENION ENERGIA sp. z o.o.
ul. A
agiewnicka 60
30-417 Kraków
Adres do korespondencji:
Biuro Obsługi Korespondencyjnej Biuro Obsługi Korespondencyjnej Biuro Obsługi Korespondencyjnej Biuro Obsługi Korespondencyjnej Biuro Obsługi Korespondencyjnej
i Telefonicznej Obszaru Bielsko Biała i Telefonicznej Obszaru Będzin i Telefonicznej Obszaru Częstochowa i Telefonicznej Obszaru Kraków i Telefonicznej Obszaru Tarnów
ul. Wesoła 69 ul. Wojska Polskiego 1 ul. Mirowska 24 ul. Os. Zgody 14 ul. Prof. J. Studniarskiego 2
34-300 Żywiec 43-603 Jaworzno 42-200 Częstochowa 31-951 Kraków 33-100 Tarnów
e-mail: [e-mail] e-mail: [e-mail] e-mail: [e-mail] e-mail: [e-mail] e-mail: [e-mail]
PROTOKÓA
ZDAWCZO-ODBIORCZY
na okoliczność przekazania/przejęcia lokalu
Data:
FORMULARZ WYPEA
NIAJ
KLIENCI ZGA
ASZAJ
CY SI
W CELU ROZWI
ZANIA / ZAWARCIA UMOWY SPRZEDAŻY ENERGII ELEKTRYCZNEJ WRAZ Z USA
UG
DYSTRYBUCJI
A. ADRES PUNKTU ODBIORU ENERGII ELEKTRYCZNEJ B. WSKAZANIA LICZNIKÓW ENERGII ELEKTRYCZNEJ
Data przekazania / przejęcia
lokalu
Ulica, numer domu, lokal
Dzień miesiąc rok
Numer licznika
Kod pocztowy miejscowość
Stan licznika na okoliczność przekazania / przejęcia lokalu:
NUMER EWIDENCYJNY
Wskazania licznika
C1. OSOBA/FIRMA OPUSZCZAJ
CA LOKAL D. OSOBA/FIRMA PRZEJMUJ
CA LOKAL
Imię i nazwisko (lub firmy oraz z imiona i nazwiska osób reprezentujących) Imię i nazwisko (lub firmy oraz z imiona i nazwiska osób reprezentujących)
PESEL PESEL
NIP* NIP*
Adres zameldowania/adres siedziby firmy
Adres zameldowania / adres siedziby firmy
(wypełnić, jeżeli jest inny niż adres punktu odbioru energii elektrycznej)
Ulica, numer domu, lokal
Ulica, numer domu, lokal
Kod pocztowy miejscowość
Kod pocztowy miejscowość
W związku z opuszczeniem ww. lokalu proszę o rozwiązanie W związku z przejęciem lokalu proszę o zawarcie umowy
umowy sprzedaży energii elektrycznej wraz z usługą dystrybucji za sprzedaży energii elektrycznej wraz z usługą dystrybucji do ww.
porozumieniem stron. punktu odbioru.
Rozliczenie końcowe proszę wysłać na adres:
Adres do korespondencji Adres do korespondencji
(wypełnić, jeśli inny niż adres zameldowania/adres siedziby firmy) (wypełnić, jeśli inny niż adres zameldowania/adres siedziby firmy)
Ulica, numer domu, lokal Ulica, numer domu, lokal
Kod pocztowy miejscowość Kod pocztowy miejscowość
C2. NADPA
AT
w przypadku jej powstania wynikajÄ…cÄ…
z rozliczeń proszę:
CZYTELNY PODPIS
"ð przekazać na rachunek bankowy
& & & & & & & & & .. & & & & & & & & &
Data
Podpis osoby
przejmujÄ…cej lokal/obiekt
"ð przesÅ‚ać przekazem pocztowym
Przyjmujący protokół zdawczo - odbiorczy
adres
CZYTELNY PODPIS
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & &
Data ENION ENERGIA sp. z o.o.
Data Podpis osoby przekazujÄ…cej lokal/obiekt
* Dotyczy podmiotów prowadzących działalność gospodarczą