Slajd 1
Krwawienie z górnego odcinka
przewodu pokarmowego
(zarys morfologii)
Katedra i Zakład Patomorfologii Klinicznej
WUM
Slajd 2
Krwawienie z przewodu pokarmowego
PODZIAA
(WG. LOKALIZACJI)
1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu
pokarmowego
" Przełyk, żołądek, dwunastnica (do więzadła Treiza)
2. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego
" Jelito czcze, j.kręte, okrężnica, odbytnica
Slajd 3
Krwawienie z przewodu pokarmowego
CZ
STOŚĆ WYST
POWANIA
1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu
pokarmowego
" Częstość występowania: 80-90% przypadków
krwawień z p.p
2. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego
" Częstość występowania: 10-20% przypadków
krwawień z p.p
Slajd 4
Krwawienie z przewodu pokarmowego
OBJAWY:
Cechy krwawienia z GÓRNEGO odcinka p.p
" Krwiste,  fusowate wymioty (haematemesis) typowe, ale
nie obligatoryjne
" smoliste stolce (melaena)  najbardziej swoisty objaw!,
warunki: min.100ml krwi, szybkość pasażu
" w masywnym krwotoku również czerwony, krwawy stolec
(haematochezia) oraz
" objawy wstrzÄ…su pokrwotocznego
Slajd 5
Krwawienie z przewodu pokarmowego
OBJAWY:
Cechy krwawienia z DOLNEGO odcinka p.p:
" pasma krwi i śluzu, krew  utajona
" wydalanie krwawego stolca (haematochezia)
Slajd 6
Krwawienie z górnego odcinka p.p
EPIDEMIOLOGIA:
" 50-150/100 000 osób/rok ( 1/1000/rok)
" w USA z powodu krwawienia z g.o.p.p hospitalizowanych jest
rocznie 250-350tys osób
" M:K = 2-3 : 1
" średnia wieku 70 r.ż, ok. 30%- powyżej 80 r.ż
" u 70-85% krwawienie ulega samoistnemu zatrzymaniu w ciÄ…gu
48 godzin, u pozostałych 15-30%- ok. 25% wymaga interwencji
chirurgicznej, a 10% umiera
Slajd 7
Krwawienie z górnego odcinka p.p
ŚMIERTELNOŚĆ:
Mimo ogromnego postępu zarówno metod zachowawczych
jak i chirurgicznych leczenia krwawień ogólna śmiertelność
Z powodu krwotoku z g.o.p.p w ciągu ostatnich 30 lat nie uległa
istotnemu zmniejszeniu i wynosi wg różnych danych 5-15%
Slajd 8
Krwawienie z górnego odcinka p.p
ETIOLOGIA:
·ð WRZODY- 50-55%
- 30-35% dwunastnica
- 15-20% żołądek
- 5% dolna część przełyku
·ð OSTRY NIEÅ»YT  20-30%
- 10-20% żołądek
- 5% dwunastnica
- 5% przełyk
Slajd 9
Krwawienie z górnego odcinka p.p
CD. ETIOLOGIA:
" ŻYLAKI ( przełyk,wpust,dno żołądka)- 10%
" ZESPÓA
MALLORY- WEISSA - 5%
( pęknięcia błony śluzowej w dolnej części przełyku, okolicy
wpustowej, występujące zazwyczaj po silnych wymiotach)
" NOWOTWORY  3%
Rzadkie przyczyny: urazy, angiodysplazje
Slajd 10
Krwawienie z górnego odcinka p.p
Komentarz:
Suma procentów jest większa niż 100% - z
ródeł
krwawienia może być kilka jednocześnie.
Znalezienie jednego z
ródła krwawienia nie wyklucza
innych.
Slajd 11
Slajd 12
Slajd 13
Żylaki przełyku i żołądka
" Rezultat nadciśnienia wrotnego 
krążenie oboczne
" 1. Marskość wątroby (głównie
poalkoholowa),
2. Schistosomiaza
" U 70-90% chorych z marskością
wÄ…troby
" Pierwszy epizod krwawienia z żp -
20-50% śmiertelność!
" u 30-50% nawrót krwawienia pomimo
leczenia
Esophageal varices. A, A view of the everted esophagus and
gastroesophageal junction, showing dilated submucosal veins
(varices).
Slajd 14
Slajd 15
Slajd 16
Zespół Mallory ego-Weissa
" linijne pęknięcia błony śluzowej w okolicy połączenia żołądkowo-
przełykowego występujące zazwyczaj po silnych wymiotach
" 50%- alkoholicy
" rozpoznanie wyłącznie endoskopowe
" Większość krwawień ustępuje samoistnie
" pęknięcie ściany przełyku = zespół Boerhaave
Esophageal laceration (Mallory-Weiss tears).
Gross view demonstrating longitudinal
lacerations extending from esophageal mucosa
into stomach mucosa (arrow).
Slajd 17
Krwawienie z górnego odcinka p.p
ETIOLOGIA:
·ð WRZODY- 50-55%
- 30-35% dwunastnica
- 15-20% żołądek
- 5% dolna część przełyku
·ð OSTRY NIEÅ»YT  20-30%
- 10-20% żołądek
- 5% dwunastnica
- 5% przełyk
Slajd 18
Slajd 19
Slajd 20
WRZÓD OSTRY (ULCUS ACUTUM,  STRESS ULCER )
Wrzód (ulcus) a Nadżerka (Erosio)
PRZYCZYNY:
" NLPZ
" alkohol
" wstrzÄ…s
" rozległe oparzenia- wrzody Curlinga
" uraz czaszki, zabieg neurochirurgiczny- wrzody Cushinga
" zabiegi operacyjne
" posocznica
" glikokortykosteroidy
" infekcje
Slajd 21
WRZÓD OSTRY (ULCUS ACUTUM,  STRESS ULCER
MORFOLOGIA
" zwykle zmiany mnogie, umiejscowione w żołądku
(rzadziej w XII- cy, przełyku)
" drobne,średnica poniżej 1cm
" nieostre brzegi,dno ciemnobrÄ…zowe
Slajd 22
WRZÓD PRZEWLEKA
Y (ULCUS
CHRONICUM, PEPTICUM)
- ok. 10% dorosłej populacji
- zachorowalność: M : K = 3 : 1
Głównie czynniki ryzyka:
- leki, głównie NLPZ
- infekcja Helicobacter pylori- u 70-90% chorych z wrzodem XII-cy
i 70% chorych z wrzodem żołądka
Slajd 23
WRZÓD PRZEWLEKA
Y (ULCUS CHRONICUM,
PEPTICUM)
MORFOLOGIA- makro
" lokalizacja: 95-98% XII-ca i żołądek (2-3:1)
XII-ca- opuszka
żołądek- krzywizna mniejsza, okolica odz
wiernikowa
" 80% - zmiana pojedyńcza, 20% - mnoga
" ostro ograniczony, wałowaty brzeg
" żołądek  w 50%- poniżej 2cm, 10%- powyżej 4cm
XII-ca- małe, poniżej 1cm
Slajd 24
Slajd 25
Slajd 26
WRZÓD PRZEWLEKA
Y (ULCUS CHRONICUM,
PEPTICUM)
MORFOLOGIA- mikro
Warstwy:
1. Włóknik ( czasem z domieszką krwi)
2. Martwica włóknikowata
3. Ziarnina- młoda tkanka łączna z zapalnie zmienionymi
naczyniami (endarteritis obliterans)
4. Włóknienie
Zlep muscularis mucosae z błoną mięśniową na brzegach
owrzodzenia
Slajd 27
Slajd 28
Slajd 29
CHOROBA WRZODOWA (PEPTIC ULCER DISEASE )
POWIKA
ANIA:
" KRWAWIENIE (15-20%)
- u 30% pierwszy objaw wrzodu
" PERFORACJA (5-10%)
" ZW
ŻENIE (ok. 5%)
" RAK (1-10% ???)