Dermatologia

Seminarium nr 12 cz. I

Zespół Nabytego Upośledzenia Odpor ności – AIDS

I zachorowanie w 1981 r, badania wprowadzono w 1985 r.

ok. 10.000zakażeń HIV, w tym ok. 5 000 związane z narkomanią, 1.674 zachorowań na AIDS, 779 zgonów.

zapadalność­ liczba nowych zachorowań na 100 tys.

· Test serologiczny III generacji ELISA z wykryciem p/ciał anty gp 120

Okno serologiczne 3­6 tyg

· Test serologiczny IV generacji ELISA z wykryciem antygenu p24

Okno serologiczne10­12 dni

Test potwierdzający – Western Blott­ wykrywa białka wirusa Wirus atakuje limfocyty T CD4, makrofagi, kom. Langerhasa, astrocyty, oligodendrocyty itp. Jest to wirus RNA.

Zmiany skórne i na błonach śluzowych: 1. Wczesne, towarzyszące pierwotnej i ostrej wiremii:

­ osutka plamista, grudkowa, plamisto­grudkowa, pęcherzykowa, drobnopęcherzykowa

2. Późne choroby i zmiany skórne w objawowych zakażeniach HIV

­ wir usowe

opryszczka zwykła, półpasiec, mięczak zakaźny, brodawki, kłykciny kończyste, leukoplakia włochata.

­ gr zybicze

drożdżyca, grzybice (dermatofity), łojotokowe zapalenie skóry, łupież pstry( pityrosporum ovale), kryptokokoza, histoplazmoza, nokardioza, sporotrychoza,

­ bakter yjne

ropne zapalenie skóry, (liszajec, zapalenie mieszków włosowych,), nietypowe zakażenie prątkami gruźlicy, bakteryjna angiomatoza, zapalenie dziąseł i przyzębia,

­ pasożytnicze

świerzb, demodeiciodoza, pneumocystodoza, toksoplazmoza,

­ nowotwory

mięsak Kaposiego, chłoniaki, raki

1

­ zmiany obr azu istniejących innych der matoz łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, trądzik pospolity

­ inne

zespół żółtych paznokci, łysienie plackowate, liszaj płaski, plamica trombocytopeniczna, dermatozy z niedoboru cynku, wysypki polekowe.

Obraz kliniczny:

1. Pier wotne ostr e wir emie:

­ początek bezobjawowy

­ pierwsze objawy kilka­kilkanaście tyg

­ zespół mononukleozopodobny

­ osutka różnopostaciowa, złe samopoczucie, bóle gardła

­ powiększenie węzłów chł, gorączka,

­ bóle kostno­ stawowe, biegunka

­ limfocytowe zapalenie opon m­r

1­2 tyg

2. Okr es bezobjawowy:

­ kilka­ kilkanaście lat

­ ↓ limf CD4

­ zab stos CD4/ CD8, N: 1,3:2,6

­ limfo i trombocytopenie

3. Uogólnione pr zetr wałe powiększenie w chł

­ ↑obwodowych w chł, pozapachwinowych okolicach do średnicy 1,5 cm

4. ARC­ AIDS r elated complex

­ okres pomiędzy serologicznie dodatnim stadium utajenia a pełnym obrazemÀIDS

­ objawy ogólne dolegliwości, gorączka, ↓ mc, zmiany skórno­ śluzówkowe,

­ ↓ CD < 400 mm leukopenia,

­ nawracające zakażenia np., kandydoza pochwy itp., AIDS

­ końcowy okres zakażenia HIV

­ u 50% chorych w ciągu 10 lat od zakażenia,

­ ↓ CD 4 < 200 mm lub < 14%

­ rozwój zakażeń oportunistycznych o ciężkim przebiegu oraz nowotworów

­ ↓ mc, wyniszczenie, postępujące otępienie, 2

Kategorie kliniczne ABC: A­ zakażenie bezobjawowe

B­ zmiany objawowe nie należące do A i B

C­ choroby wskaźnikowe

1­ > 500 mm

2­ 200­499 mm

3­ < 200 mm

A­ bezobjawowe zakażenie HIV­ przewlekła uogólniona limfadenopatia B­ związane z HIV upośledzenie odporności komórkowej, zakażenia nawracające­ mięczak zakaźny, półpasiec, drożdżyca gardła krtani­

objawy nietypowe.

Inne zakażenia związane z AIDS:

­ drożdżyca sromu i pochwy, ­niewrażliwa na leczenie

­ leukoplakia włochata

­ dysplazja i rak szyjki macicy In situ

­ rozległe zakażenie HPV

­ bakteryjna angiomatoza

­ małopłytkowość samoistna

­ polineuropatia niewytłumaczalna cukrzycą, lekami, alkoholem a) Zakażenia bakter yjne

­ ST Aures, Pseudomonas prątki itp.

­ martwicze zapalenie mieszków włosowych

­ rozległy rozpad tkanek

­ rozsiane czyraki

­ głębokie ropnie, ropowice

­ zapalenie dziąseł i przyzębia

­ zapalenie mięśni

­ bakteryjna angiomatoza – poszerzenie naczyń w postaci plamek, grudek, guzków

GRUŹLICA

­ M tuberculosis, avium, bovis,

­ zakażenie prątkami atypowymi

­ u kilkunastu % z AIDS

­ jako reaktywacja zakażenia pierwotnego w płucach

­ gruźlica w chł, z przetokami do skóry

­ ziarniniaki oraz ropnie skóry

b) Gr zyby­ Cryptococcus neoformans, Aspergillus, C Albicans 3

c) Wir usy­ HPV 1,2, EBV, CMV, VZV, HBV

Chor oby wir usowe ospy wietr znej – pierwotne zakażenie wywołuje ospę wietrzną, a reaktywacja – półpasiec, czas trwania wydłużony, zajmuje rozlegle powierzchnie skóry i błon śluzowych, zajęcie narządów wewn.

Półpasiec­ pęcherze wypełnione płynem surowiczym na podłożu rumieniowym, na rozległej powierzchni, przekraczającą linię pośrodkową ciała, często krwotoczne i zgorzelinowe, przebieg nawrotowy.

HSV 1, 2 ­przy↓ limf CD4 < 100 mm, zmiany przewlekłe, wrzodziejące, rozlegle, oporne na leczenie, opryszczka narządów płc, opryszczka uogólniona

CMV­ zmiany skórne rzadko, osutka plamista, owrzodziała, reaktywacja utajonego zakażenia, śródmiąższowe zapalenie płuc, owrzodzenia błon śluz p, pok, podostre zapalenie skóry, zapalenie siatkówki, naczyniówki leczenie­ GANCYKLOVIR

HPV­ kłykciny Kończyste, na skórze i bł śluz narz płc i odbytu, kłykciny olbrzymie, zmiany w szyjce macicy, zmiany dysplastyczne szyjki macicy typu CIN, rak kolczystokomórkowy szyjki macicy – ch wskaźnikowa, onkogenne­ 16,18,31,33

Mięczak zakaźny­ zmiany o większej średnicy 2,5 cm, lite ze skłonnością do zlewania, nawracające, na twarzy, owłosionej skórze głowy, szyja, klatka piersiowa

Leukoplakia włochata­ charakterystyczny objaw AIDS, etiologia EBV, lite białe grudki ułożone w prążki, najczęściej na bocznej części języka, proliferujące warstwy nabł w Bad hisp­pat Kandydoza skór y i bł śluz­ najcz, ch oportunistyczna, postaci kliniczne­

­ postać rumieniowo­zanikowa­ niebolesne nadżerki na ścieńczałym podłożu, twarde nie dające się oderwać, np. w płucach, pochwie, układowa

­ postać przerostowa­ mocno związane z błonami wyniosłe, szarobiałe, brodawkujące

­ rzekomobłoniasta­ głębokie i bolesne owrzodzenia pokryte grubą warstwą białych nalotów

4

­ najczęściej kandydoza­ pochwy, żołędzi, wewn pow napletka Gr zybica skór y głowy i płytek paznokci­ dermatofity , przebieg nietypowy, zmiany przypominające rumień wielopostaciowy, SLE, rogowacenie dłoni i stóp

Łupież pstr y – Pityrosporum ovale, brunatne zabarwienie i odbarwienie rozległej powierzchni ckóry,

­postać przymieszkowa­ na twarzy, szyi, ramionach, rozsiane grudki, związane z mieszkami włosowymi

ZAKAŻENIA OPORTUNISTYCZNE­ kryptokokoza, sporotrychoza, histoplazmoza, nokardioza, coccidioidoza Zakażenia pasożytnicze­ zmiany nietypowe, zajmujące rozległe powierzchnie, czynnik etiol­ świerzb ludzki, norweski­ odzwierzęcy, rozsiane grudki, zajmują duże powierzchnie, pokryte strupami, nadważenie bakteryjne, mogą prowadzić do rozwoju posocznicy Demodeciodoza­ Demodex follicularum, zmiany rumieniowo grudkowe, krostkowe, na skórze głowy, kl piers, kończyn, okołomieszkowe nacieki limfocytowe

Pneumocytoza/Toksoplazmoza­ plamisto­ grudkowa Nowotwor y

­ chłoniaki z limf B, o powolnym przebiegu, klin i hist odpowiadają mycosis fungoides i zespołowi Sezary’ego, o gwałtownym przebiegu chłoniaki wielokomórkowe­ zmiany grudkowe, czasem wrzodziejące

­nabłoniaki kolczystokomórkowe oraz podstawnikom

­czerniak

­mięsak Kaposiego

­ klasyczna­ drobne sinobrązowe plamki przekształcające się w nacieki i guzki, częściej u M na dystalnych cz kończyn dolnych

­epidemiczna­ u M związane z AIDS –zmiany plamiste, wynaczynienia krwi, wykwity grudkowe, płasko –wyniosłe nacieki, polimorfizm zmian, rozsiana lokalizacja pojedyncze lub liczne, twarz, skóra głowy, tułów, ramiona, narz płc, błona śluzowa gł jamy ustnej, p pok, płuca, wątroba, krtań, trzustka –złe rokowanie

­endemiczna –afrykańska

Leczenie –naświetlanie prom. X, ciekły azot 5

Łuszczyca –ciężki przebieg –zmiany krostkowe Łojotokowe zapalenie skór y –b czeste w HIV, owłosiona skóra głowy, twarz, okolice zauszne, kl piersiowa, narz płc, nawroty, znaczne nasilenia Liszaj płaski

Tr ądzik –zmiany nawrotowe, przewlekłe, twarz, ramiona, plecy, uda Atop zap skór y –wysiew zmian u osób z + wywiadem chorobowym, u ok. 50% dzieci z AIDS

Zmiany naczyniowe –teleangiektazje, plamica wywołana małopłytkowością samoistną

­zmiany paznokci i włosów

­łysienie plackowate

­z.żółtych paznokci

Reakcje polekowe

­wysypka odrowa, plamisto –grudkowa, zmiany rumieniowe, rumień wielopostaciowy –dużo większe ryzyko reakcji polekowych niż u osób zdrowych

­b często reakcje polekowe na sulfametazol 6