Wczesne wykrywanie chorób w
badaniach przesiewowych.
Procedura
Koncepcja badania
badania
przesiewowego -trafność testów
przesiewowego
(screening)
diagnostycznych
Warunki uzasadniające podejmowanie badań
przesiewowych:
Testy diagnostyczne powinny być:
1. Choroba stanowi ważny problem społeczny.
2. Istnieją skuteczne metody leczenia choroby.
3. Naturalna historia choroby jest dobrze poznana.
" Proste
4. Występują dostatecznie wyraz
ne objawy wczesne.
5. Istnieją metody diagnostyczne wykrycia wczesnych stadiów choroby.
" Powtarzalne (rzetelne)
6. Dostępne są odpowiednie możliwości weryfikacji diagnostycznej,
rozpoznań i oceny postępowania terapeutycznego.
" Trafne
7. Metody badań przesiewowych są pozbawione ryzyka powikłań i będą
akceptowane przez badanych.
8. Ustalone są zasady, kogo należy zaliczyć do grupy chorych
wymagających leczenia.
9. Wykrywanie wczesnych stadiów chorobowych będzie procesem
ciągłym.
10. Koszty wykrywania i leczenia są ekonomicznie uzasadnione i
możliwe do pokrycia z budżetu służby zdrowia.
Trafność testu
Powtarzalność (rzetelność) testu  wyraża stopień
- zdolność do pomiaru tego, co ma mierzyć
zgodności pomiarów (wyników)
w sytuacji, gdy test jest powtarzany w takich samych
warunkach
CHOROBA
(+) (-)
Powtarzalność testu zależy od: prawdziwie fałszywie
(+)
TEST
dodatnie dodatnie
" dokładności pomiaru
DIAGNOSTYCZNY
" stałości zjawiska będącego przedmiotem pomiaru
fałszywie prawdziwie
(-)
" zdolności obserwatora do interpretacji wyników
ujemne ujemne
BA

DY
DIAGN.
1
Trafność diagnostyczna testu Trafność diagnostyczna testu
BADANIE WZORCOWE
Czułość testu diagnostycznego  prawdopodobieństwo wykrycia
(+) (-)
OGÓA
EM
choroby pod warunkiem, że osoba jest rzeczywiście chora
a b a+b a
(+)
Czułość =
TEST
a+c
DIAGNOSTYCZNY
c d c+d
(-)
OGÓA
EM a+c b+d a+b+c+d
Swoistość testu diagnostycznego  prawdopodobieństwo, że test
diagnostyczny da wynik negatywny, pod warunkiem, że osoba jest
zdrowa
a+d
Dokładność rozpoznania =
a+b+c+d d
Swoistość =
b+d
a+c
Rzeczywista częstość choroby =
a+b+c+d
Trafność diagnostyczna testu Trafność diagnostyczna testu
Zależność między czułością i swoistością testu
diagnostycznego a wartościami predyktywnymi:
Wartość predyktywna dodatnia  prawdopodobieństwo istnienia
choroby pod warunkiem, że wynik testu był pozytywny
a CZ x CH
WPD =
WPD = CZ x CH + (1- SW)(1- CH)
a+b
SW x (1- CH)
Wartość predyktywna ujemna  prawdopodobieństwo braku
WPU =
choroby pod warunkiem, że wynik testu był ujemny
SW x (1- CH) + (1- CZ) CH
CZ  czułość
d
SW  swoistość
WPU =
CH - chorobowość
c+d
Zależność między czułością i swoistością testów Zależność między czułością i swoistością testów
diagnostycznych diagnostycznych
glukoza 100 -
Granica Granica
[mg%] Czułość Swoistość Swoistość
najwyższej najwyższej
czułości swoistości
80 100 1,1 98,9
Krzywa ROC
90 98 7 93
100
100 97 25 75
80
110 92 48 52
60 120 88 68 32
130 85 82 18
40
140 74,3 91 9
20
FP
150 64 96 4
0
0 20 40 60 80 100
160 56 98,3 1,7
POPULACJA POPULACJA
100 - swoistość
ZDROWYCH CHORYCH 170 52 99,6 0,4
180 50 99,9 0,1
190 44,3 99,9 0,1
FN
200 37 100 0
2
czułość