Naturalna historia choroby
stadium choroby:
wyleczenie
Wczesne wykrywanie chorób
Wczesne wykrywanie chorób
brak choroby stadium stadium inwalidztwo stadium
(podatność) przedkliniczne kliniczne zgon przewlekłe
w badaniach przesiewowych.
w badaniach przesiewowych.
Koncepcja badania
Koncepcja badania
wyznaczniki:
przesiewowego -trafność
przesiewowego -trafność
czynniki ryzyka objawy objawy i oznaki
testów diagnostycznych
testów diagnostycznych
działania zapobiegawcze:
Profilaktyka Profilaktyka Medycyna
Profilaktyka
pierwotna: wtórna: lecznicza:
III fazy:
oświata zdrowotna, wczesne diagnoza rehabilitacja,
ochrona środow, wykrywanie i leczenie integracja
uodparnianie, i leczenie społeczna
polityka społeczna
Warunki uzasadniające podejmowanie badań
przesiewowych:
Powtarzalność (rzetelność) testu  wyraża
stopień zgodności pomiarów (wyników)
1. Choroba stanowi ważny problem społeczny.
w sytuacji, gdy test jest powtarzany w takich
2. Istnieją skuteczne metody leczenia choroby.
samych warunkach
3. Naturalna historia choroby jest dobrze poznana.
4. Występują dostatecznie wyraz
ne objawy wczesne.
5. Istnieją metody diagnostyczne wykrycia wczesnych stadiów choroby.
6. Dostępne są odpowiednie możliwości weryfikacji diagnostycznej,
rozpoznań i oceny postępowania terapeutycznego.
Powtarzalność testu zależy od:
7. Metody badań przesiewowych są pozbawione ryzyka powikłań i będą
" dokładności pomiaru
akceptowane przez badanych.
" stałości zjawiska będącego przedmiotem
8. Ustalone są zasady, kogo należy zaliczyć do grupy chorych
wymagających leczenia. pomiaru
9. Wykrywanie wczesnych stadiów chorobowych będzie procesem
" zdolności obserwatora do interpretacji
ciągłym.
wyników
10. Koszty wykrywania i leczenia są ekonomicznie uzasadnione i
możliwe do pokrycia z budżetu służby zdrowia.
Trafność diagnostyczna testu
Czułość testu diagnostycznego  prawdopodobieństwo wykrycia
choroby pod warunkiem, że osoba jest rzeczywiście chora
BADANIE WZORCOWE
(+) (-)
OGÓA
EM
Swoistość testu diagnostycznego  prawdopodobieństwo, że test
diagnostyczny da wynik negatywny, pod warunkiem, że osoba jest
a b a+b
(+)
TEST zdrowa
DIAGNOSTYCZNY
c d c+d
(-)
Wartość predyktywna dodatnia  prawdopodobieństwo rzeczywistej
OGÓA
EM a+c b+d a+b+c+d choroby pod warunkiem, że wynik testu był pozytywny
a+d Wartość predyktywna ujemna  prawdopodobieństwo braku
Dokładność rozpoznania =
choroby pod warunkiem, że wynik testu był ujemny
a+b+c+d
a+c
Rzeczywista częstość choroby =
a+b+c+d
1
Trafność diagnostyczna testu
CUKRZYCA
Poziom cukru w
(+) (-)
OGÓA
EM
krwi
>130 mg%
66 98 164 Zależność między czułością i swoistością testu
(+)
diagnostycznego a wartościami predyktywnymi:
TEST
<=130 mg%
84 9752 9836
(-)
OGÓA
EM 150 9850 10 000
CZ x CH
WPD =
CZ x CH + (1- SW)(1- CH)
Rzeczywista częstość choroby = 150 /10 000 =1,5%
SW x (1- CH)
Dokładność rozpoznania = (66 + 9752) /10 000 = 98%
WPU =
SW x (1- CH) + (1- CZ) CH
Czułość = 66 /150 = 44%
Swoistość = 9752 /9850 = 99%
CZ  czułość
Wartość predyktywna dodatnia = 66 /164 = 40% SW  swoistość
CH - chorobowość
Wartość predyktywna ujemna = 9752 / 9836 = 99%
Zależność między czułością i swoistością
testów diagnostycznych
Granica Granica
najwyższej najwyższej
czułości swoistości
FP
POPULACJA POPULACJA
ZDROWYCH CHORYCH
FN
2