Gastroenterologia 2005
Choroby dróg żółciowych
Kamice podział:
Kamica żółciowa:
" Jest najczęstszą przyczyną chorób dróg żółciowych
" M" W 80-90% bezobjawowa
" 75% - kamica cholesterolowa
" Kamica barwnikowa  najczęściej towarzyszy nawrotowym infekcjom
" Objawy:
a) kolka żółciowa
b) żółtaczka  objaw kamicy przewodowej
" Badania dodatkowe:
a) leukocytoza (+/-)
b) RTG przeglądowe jamy brzusznej (20% widoczne wapienne złogi)
c) USG  metoda z wyboru w kamicy pęcherzykowej
" Powikłania:
a) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
b) przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
c) wodniak / ropniak pęcherzyka żółciowego
d) pęcherzyk porcelanowy  wysycenie się soli wapnia w ścianie pęcherzyka
żółciowego zmienionego zapalnie (zmiana przedrakowa)
e) kamica przewodowa  20%
f) przetoki żółciowo  jelitowe (biegunka cholagenna)
g) rak pęcherzyka żółciowego
Kamica przewodowa:
" Kolka żółciowa
" Żółtaczka
" Objawy zapalenia dróg żółciowych:
a) Triada Charcota:
-- gorączka
-- żółtaczka
-- kolka żółciowa
b) ę! ALT, ę!AST, ę! AP, ę!GGTP, ę!bilurubina
" Diagnostyka:
a) USG (+ / -)  poszerzenie dróg żółciowych, złogi
b) NMR ???
c) ECPW (!)
Kamice leczenie:
" Kamica pęcherzykowa:
a) Bezobjawowa
-- W większości wypadków nie wymaga leczenia, ale:
* - (wyjątki)
-verte-
1
--- Przewlekła postępująca choroba zapalna CHF??, POCHP
--- Brak kontaktu z lekarzem (marynarze)
--- Przed ciążą
b) Objawowa
-- Cholecystektomia klasyczna / laparoskopowa
-- UDCA  kwas ursodezoksycholowy
--- skuteczność ok. 80%
--- kamień <9,5cm, pojedynczy, nieuwapniony
--- leczenie 1-1,5 roku
--- nawrotowość do 40%
" ESWL
a) nieuwapnione złogi do 20 mm
b) skuteczność do 80%
c) duża nawrotowość 50% / 5lat
d) przeciwwskazania: złogi wapienne w aorcie
Powikłania po cholecystektomii:
" Kamica resztkowa (5%)
a) brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują się dolegliwości,
cholestaza)
" Zwężenie dróg żółciowych / całkowite zaklipsowanie dróg żółcią
a) objaw cholest. zapalenia dróg żółciowych
b) może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej
c) ECPW + poszerzanie balonem
" Przetoka żółciowa:
a) nikłe objawy, czasem odległe (kilka dni)
b) płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią (czasem biloma)
c) ECPW + protezowanie
d) hepatojejunostomia
Pierwotne stwardnieniowe zapalenie dróg żółciowych)
(Cholangitis sterosaus primaria)
(Primary sterosaus cholangitis) PSC  10 x większe ryzyko raka dróg żółciowych i jelita)
" Etiologia immunologiczna
" Ok. 70% chorych z PSC choruje również na CV lub chorobę Crohna
" Obraz kliniczny:
a) świąd skóry na skutek cholestaza
" Badania dodatkowe:
a) ECPW
b) Biopsja wątroby
" Leczenie:
a) UDCA (?)
b) Cholestyramina 4-8 tyg 2-3 x dziennie
c) Nalokson 50 mg/dobę Per os
d) Endoskopowe& .?
2
 Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma)
" Guz wnęki wątroby = Guz Kletskina
" Bezbólowa żółtaczka
" USG, KT, ECPW
" 10% chorych kwalifikuje się do zabiegu operacyjnego (nacieczenie żyły wrotnej
i/lub wątrobowej
" 5-letnie przeżycie po zabiegu 20%
" Leczenie paliatywne: ECPW + stent
Sieczka�
3