ETIOPATOGENEZA, KLINIKA, LECZENIE
RODZAJE CERY
I PIEL
GNACJA SKÓRY
- TR
DZIK POSPOLITY i cera tłusta
Wiek [lata] 0
CERA WRAŻLIWA
CERA NORMALNA
CERA NORMALNA
13
CERA MIESZANA
CERA MIESZANA
19
CERA TA
USTA
CERA TA
USTA
CERA NACZYNKOWA
30
CERA MIESZANA
CERA MIESZANA
40
CERA SUCHA
CERA SUCHA
CERA DOJRZAA
A
GRUCZOA
Y A
OJOWE MIESZEK A
OJOWY SKA
ADA SI
Z 4 elementów:
-zmienne rozmieszczenie w skórze - lejek
- niemal zawsze pozostają w kontakcie - włos
z mieszkiem łojowym - gruczoł łojowy
-wyjątek gruczoły łojowe ektopowe - przewód łojowy
(wargi, błony śluzowe, tzw. gruczoły Fordyce a)
LEJEK SKA
ADA SI
Z DWÓCH CZ
ŚCI
- odcinek dystalny acroinfundibulum
- odcinek dolny infrainfundibulum (brak warstwy ziarnistej)
inne modele rogowacenia
1
ROZMIESZCZENIE
Trądzik pospolity
- twarz
_______________________________________
- górne odcinki klatki piersiowej i pleców
- rozpowszechnione
- ramiona (górne zewnętrzne powierzchnie)
- przewlekłe
(im bardziej dystalnie na kończynach tym mniej)
schorzenie dotyczące okolic łojotokowych skóry
EPIDEMIOLOGIA
Trądzik pospolity to schorzenie opisywane
" 25 - 85% 12-24 rok życia
" 8 -10% 25 - 34 rok życia
już w starożytności.
" 3 - 8% 35  44 rok życia
Stern RS JAAD 1992;26:931-935
Cunliffe WJ. Br Med J 1979;166:1109-1100
ETIOPATOGENEZA
___________________________
Na początku XX wieku nazywano go 1.Czynniki hormonalne
trądzikiem młodzieńczym (Acne juvenile)
2.Genetyczne
3.Tło łojotokowe
4.Bakteryjne
2
CZYNNIK GENETYCZNY
CZYNNIKI HORMONALNE
________________________________________________
NADMIERNE PRODUKCJA A
OJU\SKA
AD A
OJU
1. Obecność receptorów dla dihydrotestosteronu
w mieszkach włosowych i gruczołach łojowych
2. Produkcja dihydrotestosteronu
w łojotokowych obszarach skóry
Lipazy Propionibacterium acne  wolne kwasy tłuszczowe
Kwas linolowy
3. Ekspresja 5-alfa-reduktazy (izoenzym 1)
w obrębie gruczołów łojowych okolic predysponowanych
Nadmierne rogowacenie microcomedones
do trądzika pospolitego
Nieprawidłowe rogowacenie
Nadprodukcja łoju i wolne kwasy tłuszczowe uwalnie pod
wpływem lipaz z P.acnes i zmniejszenie zawartości
kwasu linolowego
ROLA BAKTERII
Poszerzenie przewodów
Utrudniona ewakuacja łoju
mikrozaskórniki
3
PODZIAA
ZE WZGL
DU NA MORFOLOGI
WYKWITÓW ZAPALNYCH
- trądzik zaskórnikowy
- trądzik grudkowy
- trądzik krostkowy
PODZIAA
ZE WZGL
DU NA WIEK PACJENTÓW
- trądzik krostkowo-grudkowy
- trądzik stwardniały
- trądzik niemowlęcy - trądzik ropowiczy
- trądzik guzkowo-torbielowaty
- trądzik młodzieńczy
- trądzik skupiony
- trądzik twarzy u kobiet typu piodermii
- trądzik z utrwalonym obrzękiem twarz
- trądzik pleców dorosłych - trądzik bliznowcowy
- trądzik o piorunującym przebiegu
- trądzik odwrócony
Zadania terapii
redukcja:
LECZENIE TR
DZIKU
" mikrozaskórniki
" drobnoustroje
Leczenie miejscowe
" zapalenie
" hiperandrogenizm
Leczenie ogólne
(względny lub bezwzględny)
" zewnętrzne podrażnienie
LECZENIE MIEJSCOWE LECZENIE MIEJSCOWE
Mechanizm działania leków:
- przeciwłojotokowe
- przeciwłojotokowe: roztwory alkoholowe z dodatkiem terapia uzupełniająca, do niedawna lotiony, emulsje,
tymolu, mentolu, kwasu salicylowego (?) roztwory zawierające alkohol + tymol, + mentol
+ kwas salicylowy
- komedolityczne: retinoidy, kwas azelainowy, nadtlenek (często podrażnienie skóry
benzoilu, alfa-hydroksykwasy, kwas salicylowy
nowoczesne kosmetyki
- przeciwbakteryjne: antybiotyki, kwas azelainowy,
nadtlenek benzoilu,
- przeciwzapalne: kwas azelainowy, adapalan, tazarotan,
steroidy
4
DZIAA
ANIE KOMEDOLITYCZNE DZIAA
ANIE KOMEDOLITYCZNE
Kwas salicylowy RETINOIDY
- działanie komedolityczne i keratynolityczne
- przeciwzapalne 3 generacje
- przeciwbakteryjne
1  retinoidy niearomatyczne (retinol, tretinoina i isotretinoina)
Steżenia: 0,5  3 %
2  retinoidy monoaromatyczne (etretinat, acitretin)
AHA
3  retinoidy poliaromatyczne (aretinoid, adapalen, tazaroten)
MECHANIZM DZIAA
ANIA
ADAPALEN I TAZAROTEN RETINOIDY STOSOWANE MIEJSCOWO:
Silne działanie przeciwzapalne Efekt
komedolityczny
przeciwzapalny
przeciwłojotokowy
keratynolityczny
pobudzający synteze kolagenu
5
Tabela 1. Preparaty tretynoiny
Preparat Postać
DZIAA
ANIA NIEPOŻ
DANE
Aknemycin Plus płyn (tretynoina 0,25 mg/ml, erytromycyna 40 mg/ml)
Atrederm 0,025% płyn (tretynoina 0,25 mg/ml, octan tekoferolu 0,05 mg/ml)
Atrederm 0,05% płyn (tretynoina 0,5 mg/ml, octan tekoferolu 0,1 mg/ml)
- nadmierna suchość skóry
Atrederm 0,1% płyn (tretynoina 1 mg/ml, octanu tekoferolu 0,2 mg/ml)
- uczucie pieczenia
Differin żel i krem (adaplen 1mg/g)
Isotrex żel (izotretynoina 0,5 mg/g)
- podrażnienie, rumień
Isotrexin żel (izotretynoina 0,5 mg/g, erytromycyna 20 mg/g)
- objawy łuszczenia się skóry
Maść Retynowa maść (tretynoina 0,5 mg/g)
Retin A krem (tretinoina 0,055 g/100g)
- zwiększone podrażeninie po ekspozycji UV
Roaccutane
kapsułki (izotretyinoina 10 mg/kaps. i 20 mg/kaps.)
Zorac
żel (tazaroten 0,5 mg/g i 1 mg/g)
NADTLENEK BENZOILU
Benzacne 2,5; 5, 10 % żel, krem, lotion
Oxy
Związek utleniający o działaniu keratynolitycznym,
Aknefung oxid
przeciwzapalnym i przeciwbakteryjnym
Akneroxid L
Działanie przeciwbakteryjne wynika z utlenianiem grupy SH 
Clerasil  Ultra (dodatkowo krzemian glinu
Enzymów bakteryjnych
DZIAA
ANIA NIEPOŻ
DANE KWAS AZELAINOWY
Nadmierne łuszczenie się Skinoren, Hascoderm, Acne Derm
Nadmierna suchość skóry
Podrażnienie skóry Efekt przeciwłojotokowy  kompetetywne hamowanie
Oksydoreduktazy mitochondrialnej oraz 5-alfareduktazy
WSKAZANIE
trądzik grudkowo-krostkowy terapia wspomagająca Efekt keratynolityczny
Efekt przeciwbakteryjny
Dobrze tolerowany
6
 Terapia miejscowa w różnych postaciach trądziku
Zaskórnikowy
Nadtlenek benzoilu
Miejscowe preparaty komedolityczne
Tretynoina, adapalen lub tazaroten
z nadtlenkiem benzoilu Kwas azelainowy
żel 50 mg/g
Aknefug-Oxid 3%
żel 100 mg/g A
agodny grudkowo-krostkowy
Aknefug-Oxid 5%
żel 50 mg/g
Aknefug-Oxid 10% Antybiotyk miejscowy + nadtlenek benzoilu
żel 100 mg/g
Akneroxid 5
Tretynoina, adapalen lub tazaroten
krem 135 mg/g
Akneroxid 10
żel 5% i 10%
Kwas azelainowy
Ambix Acne Treatment Cream
żel 100 mg/g
Benzacne
żel 40 mg/g
Benzapur
zawiesina 40 mg/g
Dodać antybiotyk doustny, jeśli leczenie miejscowe nie jest satysfakcjonujące
Brevoxyl
zawiesina 1%
Lubexyl
krem 1%
Oxy - 10 Lotion
Grudkowo-krostkowy ze stanem zapalnym
OXY 10 Cover Up żel 30 mg/g
Antybiotyk doustny + nadtlenek benzoilu + antybiotyk miejscowy
z kwasem azelainowym
Dołączyć tretynoinę, tazaroten lub adapalen,kiedy zmniejszy się stan
Acne-Derm
zapalny
Hascoderm
Skinoren krem 200 mg/g
Wycofać się z leczenia antybiotykiem doustnym,gdy stan skóry
krem 200 mg/g
znacznie się poprawi
krem 200 mg/g, żel 150 mg/g
Ropowiczy Izotretynoina doustnie
Hamowanie mechanizmów patofizjologicznych trądziku
______________________________________________________________
Hyperkeratynizacja
Tretynoina, adapalen, tazaroten
Kwas azelainowy
Kwas salicylowy
Izotretynoina doustna
Nadprodukcja łoju
Doustne leki antykoncepcyjne
Izotretynoina
Namnażanie bakterii
Nadtlenek benzoilu
Antybiotyki miejscowe lub doustne
Kwas azelainowy
Tretynoina, adapalen, tazaroten
Izotretynoina doustna
Stan zapalny
Antybiotyki miejscowe i doustne
Kwas azelainowy
7