Nr obwodu: ........................
PROTOKÓA
Nr .......................
......................................................................
Nazwa koła/lub pieczęć
z wykonanych czynności gospodarczych
Data: ........................
Lp. Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Wartość ogółem
Nazwa wykonanych prac  czynność
1 2 3 4 5 6
MATERIAA
Y
- żerdzie mb 50.- darowizna darowizna
- deski mł 0,33.- darowizna darowizna
- gwoz
dzie budowlane 8 7.0x200-T kg 2,00.- 6,36.- - 12.71.-
- gwoz
dzie budowlane 7 6.0x175-T kg 1,41.- 6,34.- 8,95.-
- gwoz
dzie budowlane 6 5.5x150-T kg 1,38.- 6,34.- 8,75.-
- gwoz
dzie budowlane 5 4.5x125-T kg 1,00.- 5,60.- 5,60.-
- gwoz
dzie kręcone 3,5 3.8x90-T kg 1,64.- 5,70.- 9,35.-
- papa m² 5.- darowizna darowizna
- płyty chodnikowe szt. 6.- darowizna darowizna
Wartość razem : 45,36.-
.............................
WYKONAWCY: 1. - godz.
Nazwisko i ImiÄ™ podpis
SPRAWDZONO:
............................. ....................................................
2. - godz. 1.
Nazwisko i ImiÄ™ podpis
.............................
3. Harytanowicz Waldemar 2 - godz.
Nazwisko i ImiÄ™ podpis
....................................................
2.
Uwaga: Rubryki 1  4 wypełnia wykonawca czynności gospodarczych.
Rubryki 5  6 wypełnia wyznaczony członek Koła A
owieckiego wartościując wykonane urządzenia , materiały wyłożoną karmę , prace społeczne myśliwych itp.
Jeżeli w pracach wzięła udział większa ilość myśliwych - wykaz uczestników należy sporządzić na odwrocie