zal do reg nr 4


Załącznik Nr 4 do Regulaminu
Wzór deklaracji poufności i bezstronności
DEKLARACJA POUFNOŚCI i BEZSTRONNOŚCI
Imię: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Nazwisko: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Instytucja organizująca konkurs: Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych.
Niniejszym oświadczam, że:
1. Nie zachodzi żadna z okoliczności na podstawie przepisów kodeksu postępowania
administracyjnego powodujących wyłączenie mnie z udziału w ocenie wniosków złożonych w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013 (RPO WM).
* TAK * NIE
2. Zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Oceny Wniosków i Komisji Konkursowych
oceniających wnioski złożone w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa
Mazowieckiego 2007-2013 (RPO WM),
* TAK * NIE
3. Zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z
posiadaną wiedzą,
* TAK * NIE
4. Zobowiązuję się również nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych
informacji,
* TAK * NIE
5. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu wszystkich informacji
i dokumentów ujawnionych mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w
trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów
niniejszej oceny i nie powinny być ujawnione stronom trzecim. Zobowiązuję się również nie
zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych informacji.
* TAK * NIE
6. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu procesu i wyników losowania do dnia
oficjalnego opublikowania wyników konkursu.
* TAK * NIE
& & & & & & & & ..
podpis
& & & & & & & & .. dnia .......-..........- 200& r.
(miejscowość)
* - niepotrzebne skreślić


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
zal do reg nr 2
zal do reg nr 3
Biofizyka kontrolka do cw nr
Materiały pomocnicze do ćwiczenia nr 3 co powinien wiedzieć wnioskodawca (1)
Krótkie wprowadzenie do listy nr 4
Przykład do pyt nr 1
Instrukcja do ćwiczenia nr 3
Wytyczne do sprawozdania nr 1 z FiT
Instrukcja do ćwiczenia nr 2
Przykład do pyt nr 10
Materiały do wykładu nr 1
Biofizyka instrukcja do cw nr
Materiały do cwiczenia nr 11
Instrukcja do ćwiczenia nr 4
Biofizyka kontrolka do cw nr
Rysunki do wykladu nr 4

więcej podobnych podstron